腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析與護(hù)理對策

趙艷

腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因分析與護(hù)理對策

趙艷

目的 分析腦卒中留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)漏尿的原因, 采取有效的護(hù)理對策, 以減少漏尿的發(fā)生。 方法 回顧性分析腦卒中留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)漏尿的原因, 根據(jù)不同的原因采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果 采取預(yù)防性護(hù)理前, 留置導(dǎo)尿62例, 發(fā)生漏尿19例, 漏尿比例30.65%；采取預(yù)防性護(hù)理后, 70例留置導(dǎo)尿患者中, 發(fā)生漏尿9例, 漏尿比例12.86%。結(jié)論 嚴(yán)格、規(guī)范的無菌操作及個(gè)體化的護(hù)理措施,可有效減少腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的發(fā)生。

腦卒中;留置導(dǎo)尿;漏尿

腦卒中患者發(fā)病后, 由于本身疾病造成排尿反射失去控制, 出現(xiàn)尿潴留或尿失禁。留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作, 用于解除患者尿潴留, 保持昏迷和尿失禁患者會(huì)陰部清潔干燥, 為尿失禁患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練［1］。在留置氣囊導(dǎo)尿管后, 部分患者出現(xiàn)尿液外溢現(xiàn)象, 使患者不適,也給護(hù)理工作增加了難度。為此, 作者進(jìn)行了原因分析, 并采取相應(yīng)護(hù)理對策, 取得了良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 沁陽市中醫(yī)院自2012年1月至2012年12月, 共留置導(dǎo)尿132例, 男73例, 女59例。年齡38～86歲,平均67歲。其中腦梗死69例, 腦出血63例。

1.2 方法 通過對腦卒中留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)漏尿的原因,進(jìn)行回顧性分析, 并采取相應(yīng)有效的護(hù)理對策, 以減少漏尿的發(fā)生率。

2 漏尿原因分析

2.1 適應(yīng)不良 尿道有豐富的神經(jīng)支配, 留置尿管后, 由于尿管的機(jī)械性刺激, 多數(shù)患者存在尿急和疼痛不適感, 產(chǎn)生排尿動(dòng)作, 使尿液從尿管旁流出, 致漏尿。

2.2 生理因素 老年女性由于生育史和生理性衰老, 尿道括約肌、盆底肌及韌帶均松弛；老年男性前列腺組織增生肥大, 膜部的括約肌較松弛, 均易發(fā)生漏尿。

2.3 氣囊注水量 氣囊的大小與尿管的粗細(xì)成正比, 當(dāng)氣囊內(nèi)注水過少時(shí), 膀胱頸處于一個(gè)開放狀態(tài), 當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時(shí)即可出現(xiàn)漏尿［2］。本科普遍使用16Fr尿管, 氣囊容量30 ml, 導(dǎo)尿包內(nèi)僅備10 ml生理鹽水, 注入后氣囊與尿道內(nèi)口不能緊貼, 易發(fā)生漏尿。

2.4 夾閉尿管時(shí)間不當(dāng) 腦卒中急性期, 多使用脫水劑和利尿劑, 短時(shí)間內(nèi)尿液生成增多, 未及時(shí)放尿, 膀胱內(nèi)壓力大, 致漏尿。

2.5 膀胱廢用性萎縮 膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能。長期留置尿管患者, 部分家屬忽視夾閉尿管的重要性, 持續(xù)開放引流, 使膀胱貯尿功能漸廢用, 膀胱萎縮, 尿管阻塞或人為夾閉尿管即可導(dǎo)致漏尿。

2.6 尿管阻塞 因引流管放置不當(dāng)或患者體位不當(dāng), 造成尿管受壓、扭曲、反折, 引流不暢, 可致漏尿；尿液中沉淀物和鈣鹽沉積堵塞尿管, 可致漏尿。

2.7 尿路感染 留置導(dǎo)尿是致尿路感染的危險(xiǎn)因素, 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危險(xiǎn)因素［3］。尿路感染與以上各因素并存且相互促進(jìn)。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理 操作前向患者和家屬講解留置導(dǎo)尿的目的和方法, 可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對措施, 使患者和家屬能積極主動(dòng)地配合導(dǎo)尿。操作時(shí)不過度暴露患者, 保護(hù)患者隱私。

3.2 規(guī)范操作提高患者舒適度 導(dǎo)尿時(shí)取仰臥臀高(10～20 cm)屈膝體位, 增加插管深度(女性10～12 cm, 男性26～28 cm)［4］,提高插管成功率和患者舒適度, 向氣囊內(nèi)注入10～20 ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時(shí)為止。插管過程中嚴(yán)格無菌操作,動(dòng)作輕柔, 避免損傷尿道粘膜。

3.3 尿管護(hù)理 每日消毒尿道口2次, 大便后及時(shí)清洗會(huì)陰部, 保持局部皮膚清潔干燥。妥善固定引流袋, 患者更換體位時(shí), 防止尿管受壓, 保持引流通暢。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì), 引流管內(nèi)是否有沉淀物等, 防止尿管堵塞。定時(shí)更換導(dǎo)尿管和集尿袋。

3.4 括約肌松弛的護(hù)理, 適當(dāng)增加氣囊注水至15～20 ml并給予輕度牽拉, 可有效防止尿液外滲、減輕患者疼痛［5］。老年女性用18Fr導(dǎo)尿管

3.5 合理安排尿管開放時(shí)間 使用甘露醇和速尿應(yīng)15～20 min放尿一次, 以后每隔30 min放尿一次, 維持2～4 h；甘油果糖應(yīng)1 h放尿一次, 維持1～2 h；七葉皂甙鈉1 h放尿一次［6］。

3.6 防止膀胱廢用性萎縮 向患者和家屬講解夾閉尿管的重要性, 使積極配合。神志清醒患者根據(jù)尿意放尿；對失語患者, 注意觀察表情和肢體語言, 及時(shí)放尿；昏迷患者夾閉尿管后, 定時(shí)開放。必須保證膀胱有一定容量后再進(jìn)行排尿,防止膀胱萎縮。

3.7 預(yù)防尿路感染 清醒患者囑其多飲水, 鼻飼患者每日鼻飼白開水適量, 并適當(dāng)增加輸液量, 以達(dá)到生理性膀胱沖洗的目的［7］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作, 遵醫(yī)囑行膀胱沖洗時(shí), 用輸液裝置在消毒的尿管尾端進(jìn)行穿刺快速滴入,避免連接處的打開, 減少尿路感染的發(fā)生。

4 結(jié)果

2012年1～6月, 共留置導(dǎo)尿62例, 發(fā)生漏尿19例, 漏尿比例30.65%；2012年7～12月, 通過采取相應(yīng)的護(hù)理對策,70例留置導(dǎo)尿患者中, 發(fā)生漏尿9例, 漏尿比例12.86%。

5 討論

針對腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的原因, 采取嚴(yán)格、規(guī)范的無菌操作及個(gè)體化的護(hù)理措施, 可有效預(yù)防和減少腦卒中留置導(dǎo)尿患者漏尿的發(fā)生, 減輕了患者的痛苦, 提高了患者的舒適感和滿意度。同時(shí), 在一定程度上減輕了護(hù)士的工作量, 提高了工作效率。

［1］ 高曉梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).鄭州:鄭州大學(xué)出版,2006:275.

［2］ 李為兵.漏尿點(diǎn)測定在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,28(2):142.

［3］ 譚創(chuàng),黃秀良.留置導(dǎo)尿管與尿路感染的監(jiān)測分析及護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(13):1671-1672.

［4］ 張金芬,李璐琳,楊文淵.護(hù)理干預(yù)對雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿時(shí)患者舒適度的影響.護(hù)士進(jìn)修雜,2010,25(13):1215.

［5］ 劉仁蓮,吳小燕,石云,等.留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏的相關(guān)性研究.中國實(shí)用護(hù)理雜,2008,24(7)45-46.

［6］ 魏淑芬.留置導(dǎo)尿管的腦卒中患者放尿時(shí)間研究.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(5):97.

［7］ 徐波,王惠,高緒芳.留置尿管病人尿道口消毒與清潔護(hù)理的效果比較.中華護(hù)理雜志,2006,41(11):1044-1045.

454550 河南省沁陽市中醫(yī)院