重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理體會

楊戀

重癥顱腦外傷患者氣管切開術后的護理體會

楊戀

目的 探討顱腦外傷手術后氣管切開的護理措施及體會。方法 回顧分析51例重癥腦外傷患者氣管切開后實施嚴格套管管理、吸痰護理, 及時堵管和拔管等措施進行觀察和評價。結果 51例重癥腦外傷患者均未發生氣管切口感染、肺部感染、呼吸道缺氧和窒息等并發癥及不良反應。 結論科學、細致、嚴謹的氣管切開術后綜合護理措施可以有效防止氣管切開術后發生感染等并發癥, 有效的提高搶救成功率。

顱腦外傷；氣管切開；護理

重型顱腦損傷患者病情危重, 氣管切開可以解除呼吸道阻塞, 改善患者通氣功能。但是氣管切開減弱了呼吸道的黏膜纖毛運動與腺體功能改變, 分泌物增多, 痰液黏稠, 嚴重者可引起呼吸窘迫。對于患者合并有慢性支氣管炎和肺氣腫、哮喘等呼吸道疾病, 患者咳嗽反射減弱, 以及下氣道分泌物的潴留, 同時對二氧化碳潴留不敏感, 易出現Ⅱ型呼吸衰竭［1］, 回顧分析51例重癥腦外傷患者氣管切開后綜合護理措施, 取得滿意效果, 現總結如下。

1 臨床資料

本組51例重型顱腦外傷患者為2010年6月至2012年12月在武漢市中醫醫院住院患者, 均行氣管切開, 其中女11例, 男40例, 患者年齡19～77歲, 平均51.4歲, 51例患者既往有呼吸道疾病史20例, 其中慢性阻塞性肺疾病11例,慢性支氣管炎6例, 哮喘3例。經過科學、細致、嚴謹的氣管切開術后綜合護理措施, 51例患者均未發生肺部感染、呼吸道缺氧和窒息以及氣管切口感染等并發癥及不良反應。

2 護理方法。

2.1 一般護理病窒每天空氣消毒2次 重癥監護室的濕度60% ～70% , 溫度控制在20～22℃ 。床旁常規備好氣管切開包、吸引器、氣管切外套管、氣道濕化的用物、心電監護儀、呼吸機、簡易呼吸器等。嚴格限制探視, 并及時清潔消毒傷口, 每天更換傷口敷料一次到兩次, 觀察有無感染出血及皮下氣腫等。護理人員需要認真觀察患者口腔有無霉菌感染、出血、潰瘍等。每日用生理鹽水、復方硼酸溶液棉球擦洗口腔2～3次。

2.2 正確掌握吸痰技術 吸痰時護理人員需戴口罩、帽子、一次性手套, 防止醫源性感染, 由于多次吸痰, 會造成患者呼吸道粘膜的損傷, 所以我們等吸痰原則是按需吸痰, 護理人員嚴格把握吸痰指征, 不僅可以清除患者呼吸道分泌物,同時又可以維持呼吸道等通暢, 避免患者呼吸道粘膜不必要的損傷。患者氧分壓或氧飽和度突然等降低時［2］, 在患者床旁聽到胸部有痰嗚音時, 患者咳嗽或有呼吸窘迫時, 以及呼吸機氣管吸力升高有報警時 , 護理人員要及時吸痰。吸痰前先給患者吸入高濃度氧氣, 在無負壓的情況下將吸痰管插入,禁止反復上下提插吸痰等動作, 護士要邊旋轉邊吸引邊退出,先吸氣管內, 再吸口鼻腔, 每次吸痰時間≤15 s, 如未吸凈,間隔3～5 min后, 可重復再吸。

2.3 切口護理 氣管切口局部應保持清潔、干燥, 嚴格無菌操作, 氣管套管外口敷料的更換, 我們應用5 cm×5 cm雙層無菌干紗布覆蓋在氣管套管外口, 用兩條膠布固定在周圍皮膚上, 然后將紗布噴濕, 防止患者咳嗽造成紗布脫掉。護理人員需要每日切口換藥兩次。切口周圍皮膚用碘伏消毒后更換無菌紗布。

2.4 氣管套管的護理 氣管切開后, 患者等體位不易變化過多, 如果需要搬動, 則需要保持患者頭、頸、軀干在同一軸線上面轉動, 防止發生脫管。同時要注意觀察防止患者自行拔除套管, 注重氣管套管的清潔消毒是防止并發癥的重要環節, 護理人員需要進行常規清潔消毒。清洗時護理人員左手固定外套管, 右手將內套管順著彎度取出, 用小紗布, 插入內套管在流水下反復拉扯沖洗, 直至沖凈為止。沖洗干凈后再進行消毒。戴內套管前首先需要吸凈痰液, 然后關好活門, 防止管脫落。如需更換套管時, 需要兩人同時操作, 一人更換系帶, 一人固定套管, 如果發生脫管隨即插入備用管。

4 結論

在重型顱腦損傷患者氣管切開的護理中預防的氣道感染非常重要, 做好環境消毒及完善基礎護理工作。護理人員需要具備有嚴格無菌觀念以及無菌操作技術, 在護理過程中掌握正確的吸痰技術, 按需吸痰, 保證患者適宜的氣道濕化,所以做好重型顱腦損傷病人氣管切開患者的綜合護理, 提高醫療和護理質量, 可以有效地提高重型顱腦損傷患者搶救成功率。

［1］ 吳金球, 范建群, 潘衛真．吸痰刺激咳嗽法在老年慢性阻塞性肺疾病中的應用．上海護理, 2006, 1(6)：51.

［2］ 耿文利, 郝玉風．ICU護士為機械通氣患者安全吸痰的臨床觀察．實用護理雜志, 2000, 16(1)：15．

430014 武漢市中醫醫院