68例糖尿病足的治療與護理體會

王曉燕

68例糖尿病足的治療與護理體會

王曉燕

目的 總結68例糖尿病足的治療經驗與護理體會。方法 進行全身綜合和局部治療、有效的護理措施及健康教育。結果 68例糖尿病足患者中43例痊愈；22例足部潰瘍干燥結痂, 瘡面縮小；3例截肢。結論 通過對糖尿病足患者的精心治療和護理, 并對其進行健康宣教, 有效提高了糖尿病足的治愈率, 降低了截肢率, 提升了患者的生存質量和滿意度。

糖尿病足；治療；護理

世界衛生組織(WHO)規定：糖尿病足是指糖尿病患者合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞［1］。隨著糖尿病發病率的升高, 糖尿病足(diabetic foot, DF)的患病率高達49.5%［2］。糖尿病足在臨床上存在的問題是：感染進展較快, 早期不容易引起患者重視, 導致潰瘍遷延不愈, 甚至引起局部組織壞死, 不得不選擇截肢；療程長, 花費高, 病情反復, 使許多患者苦不堪言。其主要表現為:足局部缺血, 神經營養障礙,經久不愈且合并感染, 致殘率高, 嚴重者可危及生命［3］。近年來, 本科通過對收住的68例糖尿病足患者采取綜合治療和護理措施, 取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

鄭州大學附屬鄭州中心醫院自2011年5月至2012年11月共收治糖尿病足患者68例, 其中男38例, 女30例, 年齡59～72歲, 平均年齡65歲, 糖尿病病程均超過10年, 均為2型糖尿病患者, 合并糖尿病足病程1個月～3年, 平均9個月。根據Wagner 分級, 其中0級5例, 1級20例, 2級28例,3級10例, 4級2例, 5級3 例。我們根據每位患者情況, 有針對性的采取抗感染、擴血管、抗凝、營養神經、控制血糖等全身綜合治療措施, 局部及早徹底清除壞死組織, 加強創面護理, 最終療效顯著。53例痊愈；12例足部潰瘍干燥結痂,瘡面縮小；3例截肢。

2 治療與護理

2.1 全身治療與護理

2.1.1 抗感染。根據創面分泌物細菌培養和藥敏實驗選擇敏感抗菌素控制感染, 合理安排給藥時間, 維持血藥濃度,最大限度發揮藥物療效, 使感染盡早控制。

2.1.2 控制血糖。嚴格控制血糖是治療糖尿病足的綜合措施中必不可少的一項措施。向患者及家屬詳細講解控制血糖的重要性, 囑咐患者定時定量飲食, 按時服用降糖藥或按時注射胰島素, 避免進食含糖高、含油脂高的高熱量食物。老年患者在保持全天總熱量不變的情況下, 可采取少食多餐的方式來控制血糖。除了要求患者規律飲食外, 還要監測其全天血糖變化, 必要時行動態血糖連續監測, 及時了解血糖動態變化, 及時調整控糖方案, 使血糖盡快達到理想水平。

2.1.3 營養支持。糖尿病足由于血管病變導致足部供血差,營養缺乏, 使潰瘍不易愈合。尤其是一些高齡患者, 胃腸功能弱, 消化吸收差；食物營養單一；不注意營養搭配, 所進食物滿足不了機體營養需求；再加上合并感染后消耗增加,特別需要加強營養。除了在飲食上注意各種營養均衡外, 必要時還可通過靜脈提供胃腸外營養支持。另外, 每天還要配合應用硫辛酸、甲鈷銨等藥物營養神經, 改善神經組織功能。

2.2 局部創面治療與護理 局部創面處理對糖尿病足患者的康復具有重要意義。首先徹底清潔足部, 如果潰瘍面深,有膿性分泌物時, 可用3%的雙氧水沖洗創面, 再用0.9%的生理鹽水反復沖洗, 然后, 視創面大小分次清除局部壞死組織, 注意嚴格無菌操作, 動作輕柔, 避免損傷正常組織。如患者疼感明顯, 可應用康樂保清創膠和銀離子敷料來逐步溶解壞死組織, 同時也可配合使用康樂保泡沫貼貼敷創面吸收滲液, 必要時放置引流條引流分泌物。初期感染重、創面分泌物多時, 可每日換藥1～2次。壞死組織清除干凈、新鮮肉芽開始生長時, 可減少換藥次數, 2～3 d換藥一次。如果創面肉芽生長不良, 可涂瘡瘍靈粉, 促進組織再生。囑咐患者臥位時間斷抬高足部, 促使靜脈回流。保持足部清潔, 穿寬松鞋襪, 注意冬季足部保暖。

2.3 心理護理 糖尿病足患者多存在焦慮、沮喪心理, 護理人員應關心體貼患者, 多和患者交流。特別要對患者及家屬給予疏導和耐心細致解釋, 調動其主觀能動性, 向患者說明積極的生活態度對疾病康復的重要性［4］, 使其樹立戰勝疾病的信心。

2.4 健康教育 (1)飲食管理是控制糖尿病“五駕馬車”當中的一項基礎措施, 住院期間要教會患者根據自己的身高、體重、活動量制定適合自己的飲食計劃, 既保證了機體營養需求, 又避免了血糖波動。應向患者講解控制飲食的重要性, 因為長期高血糖可使下肢組織產生營養障礙, 導致缺血性壞死［5］。(2)讓患者改掉吸煙、飲酒、暴飲暴食、赤足行走等不良生活習慣。(3)每天用溫水泡足部, 水溫不宜過高, 以38～40℃水溫為宜。泡腳時間不超過20 min, 保持足部皮膚清潔, 腳趾間皮膚保持干燥［6］。(4)每日檢查足部：足底可用小鏡子幫助觀察,觀察足部皮膚有無紅腫、破裂、胼胝、擦傷、水泡等。(5)避免赤足在室內外行走, 穿棉質、透氣性好的鞋襪。每次穿鞋前注意檢查鞋內有無異物。(6)不使用熱水袋等取暖工具取暖,以免出現燙傷。(7)皮膚干燥者, 泡腳后涂護膚膏。(8)避免過多活動, 并選擇平坦的場地。糖尿病足危害很大, 如果不重視,可能引來截肢之禍, 給患者帶來終生遺憾。

3 總結

糖尿病足是糖尿病常見且較嚴重的并發癥。全世界每年約有550 萬例行肢端截除術, 約占全年非創傷性截肢總數的50%［7］, 糖尿病足病程長、愈后差、花費高、危害很大, 多數患者對糖尿病足預防知識缺乏, 出現了糖尿病足沒有引起足夠重視, 往往在家自行處理, 使病變進展很快, 延誤了最佳治療時機。因此, 醫護人員在工作中應加強糖尿病知識的宣傳教育, 使更多的患者掌握預防糖尿病足的知識, 及早采取防護措施, 做好自我防護, 發現足部異常, 及早到正規醫院治療和護理, 從而使他們遠離糖尿病足帶來的危害。近幾年來, 我們科不斷探索治療糖尿病足的新方法, 統計住院的68例糖尿病足患者, 經過我們的精心治療和護理, 療效顯著,提高了治愈率, 降低了截肢率, 避免了患者更大的精神痛苦及經濟損失。

［1］ 李建芳.15例糖尿病足的護理體會.吉林醫學, 2012, 33(15):3318-3319.

［2］ 廖二元,趙楚生.內分泌學.北京:人民衛生出版社,2001:112.

［3］ 葉任高, 陸再英主編.內科學.北京: 人民衛生出版社, 2004:759.

［4］ 鐘俊娥.糖尿病足的護理干預效果觀察.吉林醫學, 2012, 33(26):5812.

［5］ 謝彩芬.糖尿病足的護理.中國醫藥導報, 2008, 5(11)：144.

［6］ 孟鴻麗, 郭元紅.糖尿病足病的健康教育.家庭護士, 2007,5(8)：76-77.

［7］ 樊建開.糖尿病肢端壞疽研究動態.中國中西醫結合雜志, 2003,20( 6) : 407-408.

450007 鄭州大學附屬鄭州中心醫院