人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理對策

李旭

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理對策

李旭

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理方法, 觀察護(hù)理干預(yù)的預(yù)防效果。方法 對39例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者按預(yù)防護(hù)理程序在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 39例患者術(shù)后均未并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論 對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在圍手術(shù)期實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

髖關(guān)節(jié)置換；深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)是治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的有效措施, 臨床上已經(jīng)廣泛開展。但術(shù)后下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis, DVT)形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,若處理不當(dāng), 輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥, 重者可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞甚至?xí)＜盎颊呱?后果嚴(yán)重［1］。2010年10月至2012年6月本科對39例THA患者實(shí)施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理, 效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共39例, 男性25例, 女性14例。年齡58～86歲, 平均72歲。其中外傷性股骨頸骨折28例,股骨頭缺血性壞死9例, 強(qiáng)直性脊柱炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者2例。術(shù)前合并高血壓病10例, 冠心病6例, 糖尿病4例, 慢性阻塞性肺疾病3例, 心功能不全3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 DVT危險因素的評估 DVT是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié), 阻塞靜脈管腔, 導(dǎo)致靜脈回流障礙。Virchow 理論提出, 血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷及高凝狀態(tài)是引起DVT的3個重要因素［2］。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、心功能不全、DVT形成史及嚴(yán)重外傷史的患者為術(shù)后發(fā)生DVT的高危患者。需對所有患者進(jìn)行詳細(xì)的評估, 并結(jié)合術(shù)前血液學(xué)化驗(yàn)指標(biāo), 確定術(shù)后發(fā)生DVT的高危人群, 加強(qiáng)針對性護(hù)理［3］。正確評估后針對不同情況的患者制訂相應(yīng)的預(yù)防措施, 積極治療, 控制原發(fā)病。指導(dǎo)患者飲食：飲水每日大于1 500 ml, 選擇清淡、低脂、易消化食物, 鼓勵多食維生素與粗纖維的新鮮蔬菜與水果,降低血液黏稠度。保持大便通暢, 避免因排便困難增加腹壓影響下肢靜脈回流, 告知患者臥床后功能鍛煉的重要性, 指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)主動伸屈活動和股四頭肌等長舒縮活動。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 盡量縮短手術(shù)時間；手術(shù)操作應(yīng)輕柔, 避免暴力操作, 避免拉鉤時過度牽拉和牽拉時間過長而損傷血管內(nèi)膜；止血要徹底；保持充足的血容量；盡可能避免用全麻, 選擇椎管內(nèi)麻醉；控制輸血量, 需要大量輸血者采取少量多次輸血［4］。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1 病情觀察 注意觀察下肢DVT的早期癥狀并及時治療。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的高發(fā)期是術(shù)后1～4 d［5］。應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢的溫度、色澤、腫脹程度、感覺、運(yùn)動、足背動脈搏動情況, 有無異常的被動牽拉足趾疼痛。若術(shù)后突然發(fā)生患肢腫脹不適而無其他原因可解釋時, 應(yīng)密切觀察患肢皮膚色澤溫度及腫脹程度的變化, 并測量大腿及小腿周徑,與健側(cè)比較, 如患者感覺患肢有脹痛感或脹痛加重, 水腫、皮膚發(fā)紺、皮溫升高、足背動脈減弱等循環(huán)障礙表現(xiàn), 則表明可能發(fā)生下肢DVT, 此時患者應(yīng)絕對臥床, 抬高患肢, 禁止按摩患肢或做劇烈運(yùn)動, 以免造成栓子脫落, 危及生命, 及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。

1.2.4.2 功能康復(fù)活動 科學(xué)的康復(fù)護(hù)理措施能夠利于術(shù)后患者的深靜脈血液回流, 降低DVT的發(fā)生率［6］, THA術(shù)后因患者傷口疼痛刺激, 不愿意主動活動, 要耐心向患者解釋早期活動的重要性, 給予心理疏導(dǎo)。麻醉消失后即指導(dǎo)患者行肌肉等長收縮訓(xùn)練(包括股四頭肌、小腿前后肌群等),踝關(guān)節(jié)跖屈背伸鍛煉, 1次/h, 10 min/次。肌肉的等長收縮可有效的增加深靜脈血流速度,改善微循環(huán), 且痛苦小, 是預(yù)防DVT簡單有效的方法。術(shù)后2～3 d可在床上做髖、膝關(guān)節(jié)主動屈曲及股四頭肌收縮鍛煉, 4次/d, 30 min/次；術(shù)后4～7d 可在醫(yī)生或護(hù)士協(xié)助下、指導(dǎo)下下床作輕微活動, 循序漸進(jìn), 逐漸增加活動量。

1.2.4.3 抗凝藥物的應(yīng)用 根據(jù)病人的情況可預(yù)防性使用防止DVT形成的藥物,術(shù)后12 h均應(yīng)用低分子肝素鈣5000U皮下注射, 1次/d, 或給予利伐沙班10mg口服, 1次/d,連用7 d。用藥期間應(yīng)密切觀察切口滲血情況及消化道出血等不良反應(yīng), 定期檢查大便潛血, 尿常規(guī)及凝血常規(guī), 為準(zhǔn)確用藥提供依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極的術(shù)前DVT高危因素評估及護(hù)理指導(dǎo), 術(shù)中護(hù)理干預(yù), 術(shù)后嚴(yán)格的病情觀察、積極的康復(fù)功能鍛煉及抗凝藥物的應(yīng)用等綜合護(hù)理措施, 本組39例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均未發(fā)生DVT,均治愈出院。

3 討論

血流滯緩、管壁損傷和血液高凝是血栓形成的機(jī)制。老年患者本身機(jī)體功能器官相對衰退, 伴有器質(zhì)性病變較多［7］,THA術(shù)后形成下肢DVT的幾率較高。通過對本組THA患者開展的術(shù)前DVT高危因素評估及護(hù)理指導(dǎo), 術(shù)中護(hù)理干預(yù),術(shù)后嚴(yán)格的病情觀察、積極的康復(fù)功能鍛煉及抗凝藥物的應(yīng)用等綜合護(hù)理措施, 有效地預(yù)防了下肢DVT的形成, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 姜德紅,李定國,王萬春,等.髖臼骨折手術(shù)并發(fā)癥的防治.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2005,9(1):61.

［2］ Matsuda W, Sugimoto K, Sato N, et al.Delayed onset of posttraumatic acute subdural hematoma after mild head injury with normal computed tomography: a case report and brief review .J Trauma,2008,65(2):461-463.

［3］ 鄒吉鋒, 李少衛(wèi), 于海峰.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的預(yù)防性護(hù)理.中醫(yī)正骨, 2009,21(2)：79.

［4］ 馬俊, 沈彬, 楊靜, 等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析．中國矯形外科雜志, 2009, 17( 13) :965 － 969．

［5］ 程永菊.骨折病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理.中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2010, 8(12):71-72.

[6］ 丁蘭束, 胡紅榮, 劉健燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈栓塞的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2008, 5(6)：53-55．

［7］ 袁文萍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(19)：219.

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