“咳嗽”之分臟腑論治

王海霞

“咳嗽”之分臟腑論治

王海霞

本文從“五臟六腑皆令人咳”的理論出發, 結合臨床治療咳嗽的經驗所得, 對咳嗽分臟腑論治理論進行了總結和探討, 進一步明確了咳嗽的病機, 為臨床對“咳嗽”的辨證論治提供新的依據。

咳嗽;肺病;辨臟腑論治

咳嗽,作為肺系疾病的主要癥狀, 究其病因, 多由于外邪侵襲, 或內在臟腑功能失調, 累及于肺, 導致肺的宣發和肅降失常而出現咳嗽。《素問·病機氣宜保命集》有：“咳謂無痰而有聲, 肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰, 脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲, 蓋因傷于肺氣動于脾濕, 咳而為嗽也”［1］。《素問·咳論》指出咳嗽病位在肺, 肺氣失于宣降, 氣逆而咳［1］。但其他臟腑功能失調, 涉及于肺, 導致肺失宣肅時, 臨床亦可出現咳嗽, 《素問·咳論》明確指出：“五臟六腑皆令人咳, 非獨肺也”［1］。 說明咳嗽的發生雖主要由肺的功能失常引起, 但與五臟六腑功能的正常與否關系亦非常密切［1］。作者結合臨床論治咳嗽所得, 對咳嗽分臟腑論治如下。

1 五臟咳

《素問·咳論》指出：“五臟各以其時受病, 非其時, 各傳以與之。”［1］即五臟主五時而應于木、火、土、金、水五行, 五行生理上相生相克, 病理上相乘相侮, 對應于五臟, 肝心脾肺腎也存在生理上相生相克, 病理上相乘相侮的關系,所以當五臟所主之時受邪, 則五臟自病, 五臟之病皆可母子相傳, 或按相乘、相侮之傳變規律相傳, 使五臟之病皆可傳之于肺, 而為咳。根據咳嗽的成因及臨床表現不同, 現分述如下。

1.1 肺咳 肺咳, 指咳時喘息有聲, 甚至咳出血的癥候［2］。肺咳的病因主要在于外邪犯肺, 病因多由于外邪侵襲, 或內在臟腑功能失調, 累及于肺, 導致肺的宣發和肅降失常而出現咳嗽。肺為嬌臟, 不耐寒熱, 易被邪侵, 不論外感或內傷,均可引起肺失清肅, 肺氣上逆而作咳。肺為華蓋之腑, 位置在上, 其他臟腑的病氣最易熏蒸至肺而引起咳嗽。《素問·咳論》云：“肺咳之狀, 咳而喘息有音, 甚則唾血”［1］。此乃邪氣壅肺, 肺氣上逆, 對肺絡損傷所致。唾血者, 隨咳而出, 其病在肺, 與嘔血不同。

六淫犯肺, 常有風寒、風熱、風燥之不同。臨床以咳嗽的成因作為辨證的依舊, 若咳嗽以咽癢為主, 痰稀色白, 舌苔薄白, 脈浮緊, 為風寒犯肺, 治以止嗽散加防風、蟬蛻以祛風止癢；若患者咳嗽以咽痛為主, 痰稠色黃, 舌苔薄黃,脈浮數, 為風熱犯肺, 治以桑菊飲加山豆根、板藍根以清熱解毒；若咳嗽以咽干癢為主, 無痰或痰少而粘, 舌紅干少津,苔燥, 脈浮, 治以桑杏湯加麥冬、生地以潤燥止咳。

肺臟自病者, 多因虛致實, 常有痰、熱、氣虛、陰虛之分［3］。肺氣虛者, 咳而無力, 伴氣短懶言, 動則加劇。治以補肺湯加減；肺陰虛者, 干咳痰少, 口燥咽干, 或痰中帶血等,治以沙參麥冬湯加天花粉、石斛以滋陰潤肺止咳；痰濕蘊肺者, 痰多色白質稀, 治以二陳湯合三子養親湯加減以化痰止咳；痰熱郁肺者, 痰多色黃質粘稠, 或伴膿血痰, 治以清金化痰湯加減。

1.2 心咳 心咳, 指咳則心痛,喉中如梗,甚則咽腫的病癥［2］。心咳的病因為肺病及心或心病及肺。《素問·咳論》云：“心咳之狀, 咳則心痛, 喉中介介如梗狀, 甚則咽腫喉痛。”［1］五行中心屬火, 肺屬金, 心主血, 肺主氣, 生理上心克肺, 病理上心病可乘肺, 心病為本, 肺咳為標, 心肺同屬上焦, 心病最易犯肺。心火妄動, 克金犯肺, 肺失宜發, 而咳嗽。臨床以心悸、咽痛、舌邊潰瘍為主。治以瀉心湯加減；心氣不足,心陽虛衰, 心主血脈功能減損, 血液運行動力不足而瘀滯,水飲不能運化而滯于肺經, 肺氣不利, 失于宣發肅降, 故見頻繁咳嗽, 并咯吐泡沫稀痰, 晚上加重, 治以真武湯加減。

1.3 肝咳 肝咳, 指咳時牽引到兩脅疼痛, 甚則軀體不能轉側, 轉側則兩脅部脹滿的癥候［2］。肝咳的病因為肺病及肝,或肝病及肺。《素問·咳論》云：“肝咳之狀, 咳則兩脅下痛,甚則不可以轉, 轉則兩胠下痛”［1］。肝經上入膈膜, 布于兩脅, 并注于肺。五行中肝屬木, 肺屬金, 肝氣宜升, 肺氣宜降。生理上肺克肝, 病理上肺病可乘肝, 肝病可侮肺, 肝病為本,肺病為標, 肝氣不升, 肺氣不降而引發咳嗽。或見肝火犯肺之咳, 多由肝郁日久化火, 木火刑金, 肝火熏灼肺經, 阻礙肺氣肅降引起咳嗽。治以瀉靑散合止嗽散治之。

1.4 脾咳 脾咳, 指咳而涎出不止, 咳引少腹之癥［2］。脾咳為肺病久治不愈, 母病及子傳至脾, 或脾經病變, 子盜母氣,傳及肺所致。《素問·咳論》云：“脾咳之狀, 咳則右脅下痛,陰陰引肩背, 甚則不可以動, 動則咳劇。”［1］“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”, 脾在五行中屬土, 肺在五行中屬金, 肺為母臟, 脾為子臟。脾為氣血生化之源, 主運化, 若脾氣不足, 運化不及, 土不生金, 母病及子, 水濕內停, 痰濁內生, 上漬于肺, 肺失宣肅而咳。治以用六君子湯健脾合二陳湯化痰治之。

1.5 腎咳 腎咳是指咳時腰背相引而痛, 甚則唾涎的癥候［2］。腎咳是由肺咳久治不愈, 子盜母氣傳至腎, 或由腎經病變水氣上泛, 母病及子影響于肺所致。《素問·咳論》云：“腎咳之狀, 咳則腰背相引而痛, 甚則咳涎”［1］。腎為主水之臟, 肺為水上之源, 腎與肺為子母之臟, 子虛必盜母氣以自救, 肺氣受其暗耗, 氣虛邪戀, 故咳嗽不止。對于腎虛及肺導致的咳嗽, 臨床在“治病求本”這一原則的指導下, 以治腎為主,平喘止咳為輔, 治以金匱腎氣丸或六味地黃丸補腎合二陳湯化痰治之。

2 六腑咳

《素問·咳論》有云：“五臟之久咳, 乃移于六腑”［1］。五臟在內為陰, 六腑在外屬陽, 五臟與六腑生理上緊密聯系,病理上相互影響, 五臟久咳不已, 傳于六腑, 這種咳證久而不愈的傳變趨勢為常見的一種疾病的表里傳變, 六腑咳的特點與六腑自身的功能特點有關, 現根據臨床特點不同, 結合治療經驗分述如下。

2.1 胃咳 胃咳是胃氣上逆所致的咳嗽［2］。《素問·咳論》：“脾咳不已, 則胃受之, 胃咳之狀, 咳而嘔, 嘔則長蟲出。”［1］其特點是 “咳而嘔, 嘔甚則長蟲出”。胃氣以通降為順, 若肺宣發太過, 在胃氣隨肺氣上逆, 咳而嘔為其常見癥狀, 臨床治以異功散加川椒、烏梅治之。

2.2 膽咳 膽咳是指咳嗽時會嘔吐出膽汁或青色苦水的癥候［2］。《素問·咳論》：“肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳而嘔膽汁”［1］。膽為清靜之腑, 內藏膽汁, 故膽氣逆則嘔膽汁,其特點是“咳嘔膽汁”［4］。在辨治咳嗽的同時, 注重和胃清膽,選小柴胡湯加減以治之。

2.3 大腸咳 大腸咳指咳嗽時會出現大便失禁的癥候［2］。《素問·咳論》：“肺咳不已, 則大腸受之, 大腸咳狀, 咳而遺矢。”［1］肺與大腸相表里, 肺為里, 大腸為表。若久病或體虛之人, 咳嗽日久, 氣虛漸顯, 大腸為傳導之腑, 咳則傳導失職,氣不固攝, 則二便遺失, 故“咳而遺矢”, 治以桃花湯合玉屏風散加減治之。若大腸實熱積滯而致腑氣不通, 下氣不通則肺氣壅滯, 影響肺的宣發肅降而為咳, 治療時可用提壺揭蓋之法, 宣肺清里, 治以涼膈散加減。

2.4 小腸咳 小腸咳指咳而腸中排出氣體者［2］。《素問·咳論》：“心咳不已, 則小腸受之, 小腸咳狀, 咳而矢氣, 氣與咳俱失。”［1］小腸主泌別清濁, 為受盛之腑, 胃中的水谷經過胃的初步腐熟后下傳至小腸, 經過小腸泌別清濁后將精微部分傳至脾, 糟粕部分傳送于大腸, 故咳久則小腸氣奔, “咳而失氣”, 治以芍藥甘草湯加減。

2.5 膀胱咳 膀胱咳是指咳嗽時會出現小便失禁的癥候［2］。《素問·咳論》：“腎咳不已, 則膀胱受之, 膀胱咳狀 , 咳而遺溺”［1］。膀胱內存小便, 為“州都之腑”, 故咳久則膀胱之氣不固而遺尿；其特點是 “咳而遺溺”［5］。治以麥味地黃湯加減。

2.6 三焦咳 三焦咳指咳而腹滿, 納食減少者［2］。《素問·咳論》：“久咳不已, 則三焦受之。三焦咳狀, 咳而腹滿, 不欲食飲”［1］。三焦為原氣之別使, 水谷精氣運行之通路, 久咳則三焦氣虛, 原氣不足以溫脾助胃氣, 故水谷精微運化失職,則不欲飲食而腹滿。治以異功散加減。

［1］ 人民衛生出版社整理.黃帝內經素問.北京：人民衛生出版社，2012.

［2］ 王廣超.論五臟六腑皆令人咳.現代中西醫結合雜志.2006,3:2598.

［3］ 陳石.淺析五臟致咳的成因及其臨床特點.河南頂防醫學雜志，2001,12(6):365.

［4］ 王世勛.五臟咳及其辨證論治.中國中醫藥信息雜志，2007,1(14):79 .

［5］ 林苗綠.五臟咳臨床擷英.河北中醫，2011,3(24):188.

The experience on regulating five zang-organs and six fu -organs to cure cough

WANG Hai-xia
Weifang Medical College, Weifang 261031,China

The article writes from the theory that all the disorders of the five zang-organs and six fu-organs can cause cough.Combinated with clinical practice of treating cough, This article adopts and analyze the theory of regulating five zang-organs and six fu -organs to cure cough, which was helpful in inheriting and developing the cough treating theory．

Cough ;Lung disease; Five zang-organs and six fu -organs disorder

261031 濰坊醫學院