做好臨終關懷是老干部醫療保健重要環節

劉凱軍 黃瑞峰 王吉榮

·衛生論壇·

做好臨終關懷是老干部醫療保健重要環節

劉凱軍 黃瑞峰 王吉榮

目的 觀察分析對老干部臨終關懷的重要性。方法 對所屬30個基層醫療機構的328例老年患者進行多項措施(包括建立良好醫患關系、創造良好居住環境、努力減輕疾病痛苦、盡量滿足個人需求、加強生命倫理關懷、注重家屬心理護理)臨終關懷, 以最大能力減輕患者肉體和精神上的痛苦。結果 患者安詳死亡占92.1%。結論 對老干部進行臨終關懷能夠極大改觀患者的生活態度, 很好地安撫患者及家屬心情, 對做好老干部醫療保健具有重要意義。

臨終關懷；老年病；重要性

臨終關懷就是幫助臨終患者安詳地、舒適地、有尊嚴地走到生命的終點, 同時為臨終者的家屬提供心理、社會及精神上的支持, 以使他們以健康的方式應對和適應。山東省濟南軍區聯勤部衛生部所轄30個基層醫療機構2009年9月至2012年8月對328例老干部實施臨終關懷, 對做好本單位老干部醫療保健起到重要作用, 報道如下。

1 臨床資料

經體系醫院確診為治療不再有任何意義、生命即將結束的各種疾病末期的老年患者328例, 符合臨終患者的定義。其中男312例, 女16例, 年齡81～94歲, 平均84歲。癌癥晚期206例, 心血管疾病84例, 腦血管疾病23例, 內分泌系統疾病12例, 尿毒癥3例。老干部及家屬要求, 體系醫院同意, 基層醫療機構條件許可, 臨終關懷以“家庭病床”形式開展。

2 臨終關懷具體措施

2.1 建立良好醫患關系 良好醫患關系是提高臨終關懷服務質量的基礎, 融洽的醫患關系有助于減輕老干部的心理壓力和痛苦。基層醫療機構醫護人員長期與老干部生活在一起,最容易站在老干部的角度, 體察他們的需要, 并運用敏銳的洞察力, 適當地將病人內心的情感反映出來, 使他感受到被了解及接納。根據老干部的需要能隨時給予幫助, 讓老干部感受到被關心和愛護, 使老干部的心境處于治療的最佳的狀態。醫護人員通過不斷學習, 具有一定的專業理論水平和操作技能, 并掌握多學科的知識；具有解除臨終老干部及其家屬軀體和精神心理痛苦的能力；從根本上提高臨終關懷醫護質量, 使老干部愉快地走完生命的最后階段。

2.2 創造良好居住環境 臨終老干部“家庭病床”安排單人房間, 除按要求放置必要的醫療器械外, 室內要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。房間的布置應該符合老干部的心理特點和需要, 可以在室內擺放幾盆鮮花或綠色植物, 在墻上粘貼患者喜歡的字畫和照片等,使周圍充滿勃勃生機。同時, 對老干部室內東西不要作過多的限制, 其目的是讓老干部安靜舒適的休息, 最大限度地為老干部創造良好的休養、治療環境, 讓老干部在舒適的環境中度過最后時光。

2.3 努力減輕疾病痛苦 疼痛是臨終患者最普遍、最主要、最痛苦的癥狀, 因此, 醫護人員應有效執行WHO的三階梯治療原則, 根據患者的癥狀確定給藥的方式, 給藥時間, 同時配合使用非藥物的方法如放松、分散注意力、熱敷、冷敷、按摩等減輕疼痛。同時應加強生活護理, 防止并發癥。對經常出現的惡心、嘔吐、睡眠障礙、食欲不振、呼吸困難、腹瀉或便秘、尿潴留或尿失禁、壓瘡、水腫、口腔炎等引起的電解質紊亂, 醫護人員應采取積極的醫護措施。對長期臥床患者應注意翻身拍背, 促使痰液排出, 防止肺內感染。

2.4 盡量滿足個人需求 軍隊老干部由于職業習慣的影響,在臨終時特別渴望組織的關懷, 有話總要想對組織說, 有事總要讓組織辦。基層醫療機構醫護人員, 應盡可能協助單位領導解決老干部的具體問題, 滿足他們未了的心愿。 老干部病情變化及時向單位領導匯報, 更重要的是對老干部進行鼓勵和安慰, 病情變化時盡最大努力救治 , 讓老干部和家人充分感受到組織上的關懷和溫暖。

2.5 加強生命倫理關懷 生命對于每個人只有一次, 也有終結的一天, 每個人的生命都同樣可貴, 如何讓患者在彌留之際仍享有生命的價值和尊嚴, 需要醫護人員和家屬的大力支持。惡性腫瘤晚期患者多因其疼痛、臥床, 生活完全需要他人照料, 其臨終關懷的重要性更應受到服務單位全員的重視。臨終關懷旨在從各方面減輕患者的病痛, 讓患者用良好的精神面貌來對待一切, 盡可能減少家屬的負擔, 盡可能減少患者與家屬即將離別的悲傷, 維護生命的尊嚴。

2.6 注重家屬心理護理 家屬是老干部的親人, 也是老干部的精神支柱。家屬的精神痛苦會影響老干部的情緒變化,使患病老干部癥狀加重。因此, 要做好老干部親屬的工作,促進親屬的心理適應。要理解老干部家屬的心理活動, 幫助他們從痛苦中解脫出來, 使他們支持臨終老干部的醫護工作。要動員家屬與社會成員多探視老干部, 促進家屬與老干部之間的溝通及了解, 消除以往的積怨及減輕過分的自疚與哀傷,使他們在這珍貴及有限的時光中, 能彼此支持, 互相諒解,讓老干部生活在溫暖和希望中。

3 結果

328例老干部患者在接受臨終關懷后, 心態情緒顯著性變化, 正確對待疾病, 坦然面對死亡, 積極配合醫護人員的醫護操作, 安然接受親屬的照料, 除26例惡性腫瘤晚期患者有痛苦表現外, 其余302例均安詳走到人生終點, 安詳死亡占92.1%。

4 討論

臨終關懷又稱姑息醫學, 是為目前無治愈希望的患者,提供以鎮痛、緩解不適癥狀為主要手段的一門新興醫學學科［1］。我國已步入老齡化社會, 老年臨終患者將成為我國臨終關懷中最大而特殊的群體。做好老干部臨終關懷, 對老干部醫療保健具有多方面重要意義。

滿足了老干部“寧靜離世”愿望。老干部臨終患者由于疾病與衰老, 不同程度存在生活自理能力下降, 軀體不適, 與社會隔絕脫離的情況, 臨終關懷主要為患者提供日常生活照顧, 解決生理問題, 控制癥狀, 達到重拾往日生活的尊嚴, 改善生活品質的目的。不少老干部愿意在“家庭病床”度過臨終階段, 是因為醫院噪音、人員流動、各種治療、不合口味飲食等會影響他們的休息和情緒［2］。在熟悉溫馨的家庭氛圍中休息、活動、飲食各個方面都更自在, 心情平和, 親屬、朋友探視無拘無束。家人及醫護人員可以耐心傾聽自己對病情的敘述, 盡量使自己的身體保持舒適。并可與以上人員討論共同感興趣的話題, 有充足時間安排自己的身后事宜, 對戰爭年代及社會主義建設時期各種有意義的事情進行回顧, 重新審視自己的人生, 評價自我, 達到心靈的升華和寧靜歸依。

順應了親屬“陪伴盡孝”需求。每個家屬都希望自己的親人走的安寧、平靜、有尊嚴、不再受到病痛的折磨。“家庭病床”臨終關懷對患者的主要照護者來說, 照護更為方便,各種措施針對性更強。通過生命倫理宣教, 家屬能夠正確認識和尊重臨終患者的生命價值, 為其提供一個舒適、有意義、有尊嚴的生活, 讓患者在有限的時間里, 接受關懷, 享受人生關愛, 安享舒適地過好最后的生活, 滿足臨終時的心愿,從而順應了家屬最后陪伴和盡孝心理。家屬會經常與醫護人員加強聯系和溝通, 掌握部分基礎護理技能, 對患者力爭全方位照護, 以便讓患者在死亡時獲得安寧、平靜、舒適, 使自己在親人死亡后不留下任何遺憾和陰影。

改善了老年臨終者的生命生存質量。較多的臨終老人在生命的最后一段日子里, 不是在舒適、平靜中度過, 而是處于現代醫療技術、麻醉、藥物的控制下, 死亡之前均有接受侵入性治療等痛苦的經歷, 身上插著各種管子, 充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關懷則為臨終老干部及家屬提供心理上的關懷與安慰, 幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦, 緩解心理上的恐懼, 維護尊嚴、改善生命質量, 使逝者平靜、安寧、舒適抵達人生的終點。因此, 臨終關懷醫護照料是滿足老干部“老能善終”的最好舉措。

提高了醫護人員的職業道德和技能。醫護職業道德的核心內容就是尊重患者的價值, 包括生命價值和人格尊嚴，臨終關懷體現了醫護職業道德的崇高。臨終關懷通過對患者實施整體醫護措施, 用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床醫護手段, 正確運用姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦, 提高生命質量, 讓患者平靜地走完生命的最后階段。醫護人員作為具體實施者, 充分體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫護職業道德。因此, 在對老干部實施臨終關懷過程中, 基層醫療機構醫護人員的職業道德和技能得到了進一步提高。

增強了老干部群體戰勝疾病的信心。從社會心理學的角度來說, 人到老年, 死亡的幾率開始上升。也許自己還算健康,但當每次老友聚會, 與周圍熟人聊天時, 發現自己當年的老友、同事相繼過世, 難免不勝唏噓。目前老干部大多都有疾病在身, 看到同齡老友生病住院或病逝后, 也不由自主聯想到自己, 懷疑自己會不會有這病那病, 有個別甚至頑固地認為自己患了某種疾病, 雖經全面檢查排除了這種疾病, 但自己心里仍不能消除疑慮［3］。有的老干部拒絕住院檢查治療,總認為住院就回不來了，迷信地認為干部病房每張床位都躺過逝去的老干部, 自己去了, 也可能會病逝, 其實這種情況反映的并不是體系醫院的醫護水平和服務質量, 而是老干部對死亡的恐懼心理作祟。通過“家庭病床”臨終關懷, 使集中居住范圍內的老干部群體看到了醫護人員精心的照護, 看到了家人無微不至的關懷, 看到了老戰友臨終的寧靜與安詳,從而穩定心態, 消除死亡恐懼心理, 增強戰勝疾病信心。

調動了保障單位全員積極參與的意識。臨終關懷病人除了盡量減輕病痛帶來的身體疼痛外, 還需要愛和精神上的支持、撫慰。因此, 老干部臨終關懷涉及到很多人員, 除醫護人員外, 還要涉及到單位領導、飲食、住房、車輛保障、政工人事等多方面服務人員。全員積極參與, 對老干部臨終關懷意義重大［4］。但大家來自不同的服務崗位, 雖然每個服務人員都想發揮各自所長 提供優質服務, 但有時也不免會帶來分歧。在此單位領導就要做好統籌協調, 整合資源、澄清彼此之間的分歧、化解不必要的沖突, 使機構中各個團隊能更好地為老干部及其家屬提供服務。同時在工作中主動和老干部及其家屬溝通, 了解他們的需求, 并將情況及時反映給醫護人員, 主動配合醫護人員做好臨終關懷工作。

［1］ 李敏慧, 孟海波, 李卓義.臨終關懷在老年臨終患者護理中的重要意義.中國現代藥物應用, 2010,4(17)：248-249.

［2］ 朱雅萍, 張弛, 胡雁.對居家臨終患者及其家屬臨終關懷體驗的質性研究.中華現代護理雜志, 2012：18(4), 428-432.

［3］ 秦根生, 孫紅娟, 劉勇, 等.在干休所開展臨終關懷工作初探.中華保健醫學雜志，2012,14(1)：63-64.

［4］ 李丹丹, 張桂蓉.老年人臨終關懷的社會工作思路探討[J].法制與社會, 2011，04：175～176.

Do a good job of hospice care is an important part of the old cadres health care

LIU Kai-jun,HUANG Rui-feng,WANG Ji-rong.
The Ministry of health of Ji'nan Military Region, Shandong Ji'nan 250022,China

Objective To observe the importance analysis of veteran cadres hospice care.Methods A number of measures of 328 elderly patients with 30 primary medical institutions (including the establishment of a good doctor-patient relationship, to create a good living environment, efforts to reduce the pain, as far as possible to meet individual needs, strengthen the life ethics, pay attention to nursing)near the terminal care, with the greatest ability to relieve the pain of physical and mental.Results Patients with peaceful death accounted for 92.1%.Conclusion The old cadres of hospice care can greatly improved patients attitude to life, good mood to reassure patients and their families, has important significance to do the old cadres health care.

Hospice care; Geriatric; Importance

250022 山東省濟南軍區聯勤部衛生部(劉凱軍黃瑞峰 ); 山東省軍區濟南第一干休所(王吉榮)