基層醫院醫務人員手衛生影響因素及對策研究

蔣宇嬌 劉艷紅

基層醫院醫務人員手衛生影響因素及對策研究

蔣宇嬌 劉艷紅

手衛生作為降低醫院感染最可行、最重要的措施, 正在全世界范圍內引起廣泛重視［1］。我國政府于2009 年4 月頒布了《醫務人員手衛生規范》, 12 月1 日正式實施, 標志著手衛生以衛生行業標準的形式實施了管理［2］。基層醫院院的基礎設施、人員配置和服務水平跟城市醫院相比, 還有很大差距,存在較大的感染隱患。在基層醫院病床使用率不斷提高的今天, 如何提高基層醫院醫務人員手衛生執行率, 降低院內感染,已成為行為科學研究的熱點［3］。現將基層醫院醫務人員手衛生執行現狀、影響因素及有關感染管理的進展綜述如下。

1 基層醫院醫務人員手衛生知識認知與手衛生現狀

1.1 手衛生知識認知現狀 唐明輝的調查問卷顯示, 個體診所醫務人員對“手衛生的目的”的知曉率最高, 占73.7%,其次為“正確的洗手方法”(七步洗手法), 占51.2%；了解《醫務人員手衛生規范》的人數最少, 占26.2%, 其次為“手衛生的概念”, 占30.6%［4］。而魏愛榮等對精神病專科醫院醫務人員手衛生知識的調查顯示知曉率最高的是七步洗手法, 最低的是手衛生設施［5］。孔雙紅通過問卷調查和現場考核的方式, 對湖北省監利縣人民醫院醫護人員進行測試, 測試結果也顯示只有12.3%的醫護人員對七步洗手法掌握不夠；洗手后的干手方法正確率僅有69.8%［6］。

1.2 不同職務醫務人員手衛生知識掌握情況 高衛華對湖北省蘄春縣第三人民醫院一線醫務人員手衛生理論知識考核結果顯示職稱由高到低分數漸降, 護士得分值高于醫師及其他人員。按高職稱平均分為86.3%, 中級職稱平均分為77.5%, 初級職稱平均分為69.3%, 護士平均分為83.1%, 醫生平均分為78.5%, 其他人員平均分為61.9%［7］。魏愛榮等對精神病專科醫院醫務人員手衛生知識的調查也顯示了同樣的情況, 護士對手衛生知識知曉率遠高于醫生［5］。

2 基層醫院醫務人員手衛生現狀

2.1 洗手前后手帶菌情況 母紹瓊等對廣元市第一人民醫院醫務人員檢測結果表明, 醫生洗手之前手上污染菌數為68 cfu/ cm2, 洗手后手上帶菌數18 cfu/ cm2；護士洗手之前手上污染菌數為58 cfu/ cm2, 洗手后為8 cfu/ cm2［8］。而孔雙紅對對湖北省監利縣人民醫院醫護人員手部帶菌抽查結果發現,醫護人員工作中手細菌攜帶率為100%, 洗手后細菌攜帶率為29.6%。手部細菌培養分離出的細菌多為條件致病菌, 在患者免疫力降低時可導致醫院感染, 對此不可掉以輕心［6］。

手衛生后手帶菌情況仍然未達到標準要求, 這與手衛生方法不正確有關系[9～12],主要表現為：①洗手不用清潔劑, 僅用流動水沖洗；②洗手時間短, 徐光琴等［13］問卷調查顯示,僅有34%的醫務人員對洗手時間回答正確, 另有14.28%的醫務人員認為可以小于5s；③洗手步驟不符合要求, 如漏洗指尖、大拇指、指間；④干手方式不對, 造成洗手后的污染, 如在白大衣上或共用毛巾上擦干雙手；⑤指甲過長影響洗手效果。

2.2 不同職務醫務人員手衛生執行合格率 高衛華對湖北省蘄春縣第三人民醫院102名醫務人員手衛生依從狀況進行實地考核評分, 醫務人員手衛生依從性按職稱由高到低漸降, 職業依次排序為護士、醫師、其他人員漸降。(高級職稱執行合格率75%, 中級職稱合格率48.8%, 初級職稱合格率35.3%；護士合格率71.9%, 醫生合格率47.1%, 其他人員合格率 44.1%)［7］。

2.3 不同科室之間手衛生依從性 涂巧云通過對武漢市江夏區紙坊街醫院的調查顯示, 兒科、婦產科、內科、急診科、外科各科室手衛生依從性分別為65.6%、60.0%、49.3%、37.0%、28.6%, 不同科室總體分析, 差異有統計學意義。兩兩比較顯示急診科和外科依從性較低, 兒科、婦產科較高［14］。而高衛華的調查顯示不同科室之間手衛生執行的合格率卻是手術室、外科較高, 內科、門診較低［7］。

2.4 不同操作條件下手衛生依從性 涂巧云對106例手衛生醫務人員不同操作條件下依從性分析, 操作前為4.7%,操作后為29.2%；如廁前后、下班前洗手比例為97.1%, 喝水、就餐手衛生依從性為98.5%;自身操作后手衛生依從性為36.7%［14］。這與母紹瓊等的調查結果一致, 接診前醫生的洗手率為28.30%, 護士為65.98%；無菌操作前醫生洗手率33.02%, 護士為73.20%；而非工作狀態醫生洗手率為83.02%, 護士為 100%［8］。

3 手衛生的影響因素

3.1 行為學因素

3.1.1 醫護人員的手衛生習慣 手衛生習慣與醫護人員的行為學有很大關系。文獻報道［15］大部分醫生在查房過程中從檢查開始, 到最后結束, 自始至終不曾洗手；門診醫生也是僅有少數在檢查個別患者后才洗手。護士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中, 也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環節, 經常是完成整個病區護理操作后才洗手。調查顯示［16］,部分醫務人員認為手部衛生質量對臨床治療影響不大, 原因是洗手與醫院感染之間在時間上沒有直接相關性, 當患者發生醫院感染時, 很少有醫生或護士會認為感染的發生是由于某個時間醫務人員沒洗手所致。

3.1.2 醫務人員手衛生依從性 影響醫務人員手衛生依從性的主要障礙：不重視, 洗不洗手關系不大, 占75.6%；戴了手套不必洗手, 占61.2%；洗手設備不足, 占33.8%；工作忙,忽視了洗手, 占16.2%［4］。這個調查結果與母紹瓊的調查結果基本相同。影響手部衛生依從性的主要因素包括：①工作量太大, 太忙(調查顯示, 工作越忙, 洗手率越低)；②沒有時間；③醫院工作區域的洗手池太少；④擔心頻繁洗手產生對皮膚的過度刺激；⑤手看起來不臟；⑥缺少個人責任感；⑦不愿承認手部衛生對臨床治療結果有影響［17］。

3.2 手衛生設施 汪備仙［18］對16所農村社區衛生服務中心及117家社區衛生服務站438個臨床科室手衛生設施進行調查, 顯示社區衛生服務中心感應式及長柄肘撞式水龍頭占70.6%；手清潔劑中瓶裝洗手液的配備率為100%；干手設備中擦手紙的配備為80.4%；快速手消毒劑的配備率為7.3%。主要集中在護理科室及婦產科。而社區衛生服務站的手衛生設施相當匱乏, 普通短柄水龍頭占79.3%, 同時還發現有4家衛生服務站與患者用同一個水龍頭；有62.8%的科室手清潔劑用肥皂, 而且肥皂未干燥保存；未配備干手用品及用非一次性毛巾的占76.8%, 且沒有一家科室配備快速手消毒液。

然而, 即使手衛生實施相對完善的地區, 其實際使用率也是非常低的, 選擇一次性干手紙巾作為干手方式的人數僅占16.19%, 而使用公用消毒大毛巾的人數占51.44%, 有20.81%的人仍然選擇在白大褂上擦干。究其原因是一次性干手紙巾太貴, 因此許多科室為控制成本, 選擇使用公用消毒大毛巾, 一次性干手紙巾只有在檢查時提供［19］。

3.3 醫院領導不重視 醫院領導認為手衛生工作只有投入,看不到直接帶來的經濟效益, 只是為了應付上級衛生行政部門檢查時才重視, 因此, 在手衛生的經費使用方面投入不足,業務培訓、設備和用品的更新改造均受到限制, 導致與患者共用水龍頭, 肥皂不能干燥保管, 更談不上干手設備, 即使有也只是擺設, 而且領取快速手消毒劑又增加了科室的成本［20］。

4 加強手衛生執行的對策

4.1 增強醫院領導的醫院感染控制意識 及時向他們宣傳國家的法律、法規以及《等級醫院評審評價的標準》要求,使其從思想上充分認識到醫院感染的重要性。為科室配置安裝非手觸式水龍頭, 及快速手消毒劑, 且快速手消毒劑不計入科室成本, 在護理站安裝洗手設備, 一次性擦手紙巾不再是擺設, 真正投入使用, 提高醫務人員洗手的依從性。

4.2 培訓與宣教 首先院領導要及時安排感染管理人員參加國家、省、市舉辦的感染管理培訓班和學術活動, 及時學習、更新知識。利用多媒體進行手衛生知識講座, 并進行考核,考核結果與個人獎金掛鉤, 強化醫務人員控制醫院感染的意識。針對不同職務的醫務人員手衛生的掌握程度不同要采取不同的培訓力度和獎懲措施, 提高醫務人員手衛生整體素質。設計和制作內容豐富、圖案形式多樣、色彩鮮艷的宣傳圖畫張貼在病房的走廊, 每半年更換一次內容；通過在洗手池上方張貼洗手指征和“七步洗手法”圖片等方法。強化醫務人員、患者及家屬手衛生意識, 提高手衛生依從性, 從而達到有效控制病原體傳播的目的。

4.3 減輕工作負荷 為改變醫務人員忙于臨床工作無暇洗手的局面, 醫院應增加醫護人員配置, 保證臨床科室充足的人員編制, 并通過科學排班和診療流程的改進, 減輕個人的工作負荷, 保證醫務人員洗手的時間。

4.4 轉換管理模式 醫院感染管理科應改變目前單方面宣教監督的工作模式, 增加與臨床科室醫務人員的溝通及互動,聆聽他們的意見和建議, 通過換位思考, 制定管理制度和監督措施, 多從臨床醫務人員的角度思考問題, 提出有效的解決辦法［21］。

5 展望

近年來, 人們和政府機構越來越重視基層衛生服務機構,這也就對基層醫療衛生服務人員的醫學意識, 救死扶傷的責任,技術水平, 職業能力, 有了更高的要求。消毒隔離, 是醫療服務的基礎, 是確保健康人群不被感染、保障病人之間不會相互傳染、減少醫療機構人員職業暴露的根本。更重要的是, 基層醫療機構是我國一級預防的關鍵, 起到對老百姓衛生知識宣傳普及, 進行健康宣教的作用。伴隨時代的進步, 人們開始對食物加以關注, 卻忽視了雙手。這就需要基層的醫護人員進行宣傳,提高人們預防疾病的意識, 培養人們良好的衛生習慣。

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［5］ 魏愛榮, 武蘇.精神病專科醫院醫務人員手衛生認知及影響因素的調查.貴陽中醫學院學報,2012,34(4),209-211.

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［8］ 母紹瓊, 王來珍.基層醫院醫務人員手衛生現況調查.中國消毒學雜志, 2008,25(6):634-636.

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［19］ 謝紅蓮, 許瑞珍.深圳市某區社區衛生服務機構手衛生狀況調查及對策.中國衛生產業, 2011,8(1):105-106.

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130012 北華大學護理學院

劉艷紅 北華大學附屬醫院感染科