新生兒重癥監護室醫院感染危險因素及對策

韓丹

新生兒重癥監護室醫院感染危險因素及對策

韓丹

目的 為了提高新生兒重癥監護室的工作質量, 預防醫源性感染的發生, 探討新生兒監護室感染成因及對策。方法 分析新生兒病房管理的危險因素, 采取相應的管理對策。結果 通過建立健全各項管理規章制度, 操作規程、消毒隔離、質量管理、醫療器械、設備管理及合理使用抗菌藥物等。結論 有效保障新生兒病房工作質量, 切實降低了醫源性、內源性感染的發生。

新生兒重癥監護室；醫院感染危險因素；對策

重癥監護室(ICU)起源于二十世紀50年代～60年代,它的創立對提高危重病人尤其是新生兒的搶救成功率起了至關重要的作用, ICU配備先進的診療、監護設備和器械,對患兒病情進行連續、動態的觀察, 為重癥患兒提供規范的、高質量的生命支持。ICU的水平, 直接反映醫院的綜合救治能力。

1 新生兒重癥監護室醫院感染危險因素

其中特殊的危險因素包括：醫護人員多、醫療器械多、基礎疾病危重、患兒免疫力低下、并接受侵入性操作機會多、無菌操作執行不嚴格情況等。

1.1 新生兒的易感性 胎齡不足月的早產兒免疫系統發育較足月兒不完善, 受到侵入性操作機會多, 發生醫院感染的危險性高。

1.2 布局不合理 ICU床單位面積過于狹小, 易造成交叉感染。不重視醫療廢物分類、銳器未放入耐刺破防滲透的銳器盒中, 可能造成醫務人員不必要的損害。

1.3 侵入性操作 侵入性操作使防御屏障被破壞, 各種侵入性操作成為病原微生物入侵的門戶。

1.4 腸外營養 由于極低出生體重兒, 身體各器官尚未發育成熟, 給予完全腸外營養, 從而破壞了腸道菌群的微生態平衡, 成為感染的危險因素。

1.5 抗菌藥物的使用 抗菌藥物的廣泛和不合理使用, 可破壞體內正常菌群, 增加細菌耐藥的風險。

1.6 醫院感染管理制度執行不嚴 個別醫務人員責任心不強、無菌觀念淡薄、各項無菌操作和消毒隔離執行不嚴, 也是造成新生兒醫院感染發生的主要因素。

1.7 醫務人員手衛生的依從性不高 各種診療護理操作十分頻繁, 手衛生的依從性受到影響。

2 新生兒重癥監護室醫院感染預防對策

2.1 建立健全新生兒重癥監護室醫院感染管理各項規章制度 成立科室醫院感染控制管理小組, 專人負責控制醫院感染的各項工作。嚴格執行《ICU工作管理制度》、《ICU探視制度》、《ICU消毒隔離制度》等。

2.2 新生兒重癥監護室建筑布局 設置在醫院清潔的環境中, 工作區域獨立, 各區域劃分明確, 有標示。無陪護病區每張床凈使用面積不少于3 m2, 床間距不小于1m, 有陪護病室應當一患一房, 凈使用面積不低于12 m2［1］。通風采光好, 保持室內空氣流通, 各病室之間裝有大型玻璃利于病情觀察。 室內空氣符合衛生部《醫院空氣凈化標準》中相應要求。

2.3 隔離預防技術 嚴格限制非工作人員進入, 患感染性疾病者嚴禁入室 。進入ICU嚴格更衣、換拖鞋、洗手、手消毒、戴帽子、口罩、穿隔離衣 ；易忽略的是診療器具如血壓計、聽診器、吸氧裝置等一人一用一消毒；呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰器等器具, 每日更換清洗消毒；患兒使用的奶瓶等用品, 用后清水清洗干凈, 必須高壓消毒滅菌后干燥保存。ICU工作環境、物體表面、門把手、地面等每日采用含氯消毒劑擦拭消毒, 遇污染隨時消毒, 每周進行終末消毒一次。

2.4 加強基礎護理 特別是病情危重的患兒, 注意變換體位、翻身拍背；加強皮膚、口腔護理等綜合護理的質量。

2.5 合理使用抗菌藥物 治療方案個體化, 抗菌藥物的選擇取決于抗菌作用及臨床藥理特點, 并考慮價格因素, 克服貴藥就是好藥的錯誤概念。建立有效的細菌監測系統, 以預防控制為目標, 對常見菌進行耐藥性監測, 以指導臨床醫師合理選用抗菌藥物。

2.6 嚴格手衛生 手衛生是預防醫院感染的重要措施之一,接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時, 應戴手套, 操作結束后脫掉手套并洗手, 改善手衛生設施, 以提高醫務人員洗手的依從性。

2.7 加強醫療廢物管理 嚴格執行《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、包裝、轉運、處理等流程, 并做好交接登記, 資料保存3年。

［1］ 中華人民共和國衛生部.衛生部關于新生兒病房建設與管理指南(試行).

130061 吉林省長春市婦幼保健院新生兒科