談無痛分娩技術在產科臨床的應用

譚淑春 趙丹

談無痛分娩技術在產科臨床的應用

譚淑春①趙丹①

目的：探討無痛分娩技術在產科臨床的應用及其對分娩過程的影響。方法：選取2012年1月-2012年8月在筆者所在醫院正常足月臨產孕婦100例為研究對象，嚴格的按照自愿的原則將其分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用無痛分娩技術，對照組采用常規分娩。結果：觀察組鎮痛總有效率為100%，對照組為0，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒窒息、產后出血發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；但與對照組比較，觀察組總產程顯著縮短，剖宮產率顯著下降（P<0.05）。結論：無痛分娩技術應用于產科可有效緩解生產疼痛，顯著縮短產程，降低剖宮產率，且對母嬰無不良影響。

無痛分娩； 產科； 應用

分娩是人類繁衍的一個重要環節，在分娩之時，產婦以及胎兒的各種相關因素均可以導致產婦在分娩時產生疼痛[1]，正常情況下，分娩疼痛屬于一種正常的生理反應，但如果疼痛持續不斷則會給產婦的生理和心理都產生不良應用，最終會對胎兒以及分娩過程產生負面性影響[2]。無痛分娩技術可明顯減輕產婦分娩時的陣痛，為害怕疼痛的產婦提供了自然分娩的機會，有利于促進母嬰健康，本文對筆者所在醫院產科應用無痛分娩技術，產生較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者均為2012年1月-2012年8月在筆者所在醫院住院的正常足月臨產孕婦，年齡25～30歲，嚴格的按照自愿的原則將100例產婦分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用無痛分娩技術，對照組采用常規分娩。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組實行無痛分娩技術：產婦在宮口開大到2～3 cm時，施行腰麻一硬膜外麻聯合用藥。選擇L3～4或L4～5椎間隙，于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5 g，布比卡因2.5 mg，麻黃素20 mg，葡萄糖0.25 g。給藥方式為分次給藥或微量泵連續給藥，宮口開全后停止注藥。對照組：給予常規分娩，在產婦分娩過程中給予常規護理和心理護理，仔細觀察產婦的鎮痛效果、產程，產后出血，胎兒窘迫，新生兒窒息等各項臨床指標。

1.3 鎮痛療效評定 顯效：無痛或稍感不適；有效：酸痛，可忍受；無效：強烈腰腹疼痛。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件進行統計處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較 觀察組鎮痛總有效率為100%，對照組為0，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產程、剖宮產率、新生兒窒息、產后出血情況比較 兩組新生兒窒息、產后出血發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；但與對照組比較，觀察組總產程顯著縮短，剖宮產率顯著下降，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組鎮痛效果比較 例（%）

表2 兩組產程、剖宮產率、新生兒窒息、產后出血情況比較

3 討論

產婦分娩疼痛主要來自于宮縮時宮頸及子宮擴張和壓迫[3]，其給產婦的生產過程帶來較大痛苦。隨著人們生活質量的不斷提高，越來越多的孕婦需求一種既能減少有分娩痛苦又能保證母嬰安全的分娩方式，這不僅僅是孕產婦一直追求的目標，也是提高臨床圍產期質量的趨勢，為了滿足廣大產婦的需要和順應醫學發展趨勢，“無痛分娩”技術應運而生。一方面，無痛分娩技術最大程度的減輕了因子宮收縮引起的疼痛，減少了疼痛給產婦帶來的以系列神經內分泌反應[4]，有助于分娩的順利完成。另一方面，無痛分娩使產婦在完全清醒無痛苦狀態下完成生產過程，大大低了產婦對分娩的恐懼感，相關文獻報道，超過50%的產婦會在持續數小時的待產過程中感到“痛不欲生，甚至喪失理智”，繼而表現出大喊大叫、敏感易怒等，使產程延長，甚至造成難產[5]，而無痛分娩技術則大大增加了產婦對分娩的信心，有助于減少降低了剖宮產率。因此，無痛分娩技術已經逐漸的成為了當今產科工作人員熱切關注的重點課題。

無痛分娩中麻醉方式的選擇非常重要，其選擇應本著安全、起效快、易于給藥和對母嬰無不良影響的原則[6]。硬膜外阻滯是目前臨床上應用最廣泛也是技術最成熟的麻醉方式，它可使產婦血兒茶酚胺減少，顯著改善產婦子宮胎盤血流量[7]，相關文獻報道，硬膜外阻滯鎮痛效率高達97%～100%[8]；硬膜外阻滯鎮痛也消除了由兒茶酚胺水平上升帶了的各種不利于胎兒的因素，降低新生兒酸堿失衡及缺氧程度，所以對胎兒是絕對安全的[9]。本文給予產婦聯合應用較低濃度的芬太尼和布比卡因腰麻一硬膜外麻的無痛分娩技術，止痛效果在5～10 min開始，并持續止痛到生產結束，產婦在整個分娩過程中僅有腿部有麻木感，其他生命體征平穩，無明顯血壓下降、皮膚瘙癢及心動過緩等不適相關癥狀，對產婦及嬰兒影響非常小。本研究結果顯示，無痛分娩鎮痛的效果達到l00%，觀察組總產程顯著縮短，剖宮產率顯著下降，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明無痛分娩技術安全有效，鎮痛效果好，可縮短產程、降低剖宮產率。需要注意的是，分娩鎮痛要在宮口開全后停止注藥，因有研究顯示，第二產程應用鎮痛泵是導致產鉗助產增加的影響因素[10]。

總之，無痛分娩技術能夠減輕分娩疼痛，降低了麻醉藥全身濃度及藥量，減少了感染和導管移位引起的高平面阻滯，消除剖宮產對身體的傷害，但不影響宮縮，產婦一直處于清醒狀態地參與分娩的全過程，提高了母嬰的安全性。同時，無痛分娩也是人文關懷的體現，是符合現代醫療護理理念的技術[11]，隨著社會公眾及醫學界理念的進步，分娩鎮痛將會越來越普及。當然，無痛分娩技術的最佳效果發揮還有賴于時產科醫師助產技術的提高，對產程觀察水平的加強以及與麻醉醫師的共同協作。

[1] 嚴琴.無痛分娩技術在產科臨床的應用[J].按摩與康復醫學，2012，3（6）：205.

[2] 徐靜，曹啟軍.硬膜外分娩鎮痛對產程進展及分娩結局的影響[J].現代醫學，2009，12（5）：26-27.

[3] 郎秋英.婦產科分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2007，14（22）：1885.

[4] 黃煒，丁一琴.無痛分娩的臨床觀察與分析[J].中國醫學創新，2011，9（4）：43.

[5] 朱素君，蘇衛蘭，楊尚武.連續硬膜外阻滯麻醉對無痛分娩的觀察[J].海南醫學院海報，2007，13（4）：370-371.

[6] 自立.硬膜外間隙阻滯技術用于無痛分娩的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2011，7（6）：82.

[7] 任曉耐，陳貞霞.無痛分娩的臨床觀察與分析[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，10（23）：67.

[8] 盧君，鐘赤平，袁竹華，等.硬膜外雙管阻滯用于分娩鎮痛的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（11）：64.

[9] 胡社英.無痛分娩83例臨床分析[J].河北醫科大學學報，2011，15（12）：91.

[10] 許博，詹瑋瑋，李媛媛，等.無痛分娩30例臨床分析[J].中國婦幼保健，2007，22（33）：4718-4719.

[11] 劉姿，周瑞仁.無痛分娩技術在產科臨床的應用分析[J].當代醫學，2011，17（20）：46-47.

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.074

①內蒙古通遼市開魯縣第二醫院 內蒙古 開魯 028400

譚淑春

2012-11-13） （本文編輯：李靜）