經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生的療效分析

劉 奎

江蘇盛澤醫院，江蘇蘇州 215228

前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一， 臨床表現為血尿、膀胱刺激征和排尿無力等[1]，嚴重影響患者的生活質量。 目前，前列腺增生的發病率逐漸增高。 手術是解決前列腺增生造成梗阻的重要治療方法，但該類疾病的患者年齡一般較大，常合并有基礎疾病，對傳統開放手術的耐受性較差。 經尿道前列腺等離子電切術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優點，在前列腺增生的治療中應用越來越廣泛[2]。 為探討經尿道前列腺等離子電切術在前列腺增生中的治療價值，2009 年2 月—2013 年1 月期間，比較經尿道前列腺等離子電切術與開放手術治療前列腺增生患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50 例前列腺增生患者(觀察組)，均采用經尿道前列腺等離子電切術治療，所有病例術前明確診斷，排除前列腺癌，術前前列腺癥狀評分(IPSS) 16～29 分，年齡 60～86 歲，平均（70.5±11.5）歲。病程 7 個月~10 年，平均（5.2±2.3）年。前列腺大小分度為：Ⅰ度增生 12 例，Ⅱ度增生 16 例，Ⅲ度增生 15 例，Ⅳ度增生 7 例。。 另選取該院同期采用傳統開放手術治療的10 例前列腺增生患者為研究對象(對照組)，術前前列腺癥狀評分(IPSS) 16～29 分，年齡54～85 歲，平均（68.1±15.3）歲。 病程 6 個月~12 年，平均（5.5±2.2）年。 前列腺大小分度為：Ⅰ度增生2 例，Ⅱ度增生3 例，Ⅲ度增生3 例，Ⅳ度增生2 例。 觀察組與對照組的患者在年齡、病程、臨床表現、IPSS 評分以及前列腺大小分度方面均差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

術前常規三大常規檢查，并進行心電圖、肝功能、出凝血時間的檢測，針對每位患者具體合并癥進行全面治療，盡量使患者的各項生化指標接近正常。 兩組患者均采用連續硬脊膜外麻醉，患者取截石位。 ①觀察組： 采用經尿道前列腺等離子電切術治療，切割功率200 W，電凝功率100 W，生理鹽水作為灌注液。 先于6 點鐘位置切出一條標志溝，深達包膜，外至精阜，運用電切環逆推，首先切除前列腺中葉組織與膀胱頸三角區齊平，形成一個寬敞通道。 在12 點方向采用腔內分隔方法切除側葉增生，沿前列腺包膜一次切除左側葉和右側葉，最后修平精阜周圍，注意避免傷及膀胱括約肌。徹底止血，Ellik 吸凈碎塊，送檢病理。電凝止血，觀察創面無活動性出血后，拔出電切鏡，留置20～22 F 三腔導尿管引流，持續膀胱沖洗。術后復查血常規、血生化。常規應用抗生素和止血藥治療， 用軟包裝生理鹽水持續膀胱沖洗2～3 d，5～7 d 拔出導尿管。②對照組：采用傳統開放手術治療，下腹正中切口，按照常規術式進行，術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后并發癥、IPSS評分(包括7 個問題，用以評定患者的下尿路癥狀)、最大尿流率(Qmax，采用尿流動力學測試儀測定)、殘余尿量(PVR)、住院時間以及生活質量評分(QOL)。 QOL 評分是了解患者對其目前下尿路癥狀水平伴隨其一生的主觀感受。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0 軟件對數據進行統計學處理分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組患者術后的IPSS 評分、Qmax、PVR 差異無統計學意義(P>0.05)。 觀察組術后并發癥 2 例（4.0%），對照組 2 例（20.0%），比較差異有統計學意義（P＜0.05）觀察組的手術時間、術中出血量、術后并發癥、住院時間與對照組相比較少，生活質量較高，差異有統計學意義 (P<0.05)。 見表1。

表1 兩組患者手術療效比較（±s）

表1 兩組患者手術療效比較（±s）

指標 觀察組(n=50)對照組(n=10) P手術時間(min)術中出血量(mL)術后QOL 評分住院時間(d)IPSS 評分Qmax(mL/s)PVR(mL)65.7±12.8 104.3±12.4 9.7±2.5 7.8±2.2 6.5±1.2 21.6±3.5 24.6±4.5 132.5±33.9 298.1±44.7 8.2±1.2 14.5±3.8 7.2±1.3 21.5±4.1 23.5±5.2<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

前列腺增生的發病率與年齡呈正相關， 在老年人中比較常見。 手術切除增生的前列腺組織是治愈前列腺增生的根本方法，常見的手術方式有激光手術、開放手術、經尿道前列腺等離子電切術。 但前列腺增生患者的年齡較大，常伴有心、肺、肝、腎功能不全，腦血管意外后遺癥，傳統開放手術的耐受性較差，風險較大。 目前隨著腔內泌尿外科的不斷完善和技術進步，經尿道前列腺等離子電切術治療在前列腺增生治療中的作用越來越受到肯定。 上述研究也證實，采用經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生與傳統開放手術在IPSS 評分、Qmax、PVR 方面差異無統計學意義(P>0.05)。但與傳統手術組相比，電切組的患者術中出血量、手術時間、術后并發癥、住院時間均較少，術后生活質量較高(P<0.05)。 經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生已經成為國際公認的 “金標準”，其具有無手術切口、創傷小、痛苦少、術后恢復快等優點。 經尿道前列腺等離子電切除能夠進行精細操作，切除速度快，切割較精細，可以做到沿前列腺包膜的適形切除，切除部位熱損傷小[3-4]，進一步增加了手術的安全性，療效可靠。也有研究證實，只要能做到術前充分準備，術中掌握操作技巧，動作輕柔，及時預防和處理各種可能發生的并發癥，經尿道前列腺等離子電切術是一種安全、并發癥少、成熟的術式[5]。 綜上所述，經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生療效好，具有創傷小，并發癥少，術后恢復快等優點，可顯著提高患者的生活質量。

[1]姜云游，呂艷，祝子清.經尿道等離子電切術治療良性前列腺增生380例體會[J].臨床外科雜志，2011，19(4)：283-284.

[2]曾安軍，樊清和.經尿道前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生(附34 例) [J].四川醫學，2011，33(10)：1588-1590.

[3]王正權.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生50 例體會[J].青島醫藥衛生，2011，43(3)：176-177.

[4]曾安軍，樊清和.經尿道前列腺電切術治療高齡高危前列腺增生(附34 例)[J].四川醫學，2011，32(10)：1588-1590.

[5]何安仁，宋洪飛，萬齊福，等.兩種術式治療良性前列腺增生的臨床療效比較[J].現代醫學，2011，39(3)：319-320.