急性起病的慢性病

糖尿病是一種已經(jīng)被人們廣泛熟知的慢性病，病程長(zhǎng)是它的特點(diǎn)。但就是這種名副其實(shí)的慢性病，也可能表現(xiàn)為急性起病。睡狀態(tài)，呼吸出來的氣還充滿了臭蘋果的味道。當(dāng)天晚上，小李被送到了醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小李當(dāng)時(shí)的狀況已經(jīng)是輕微昏迷了，馬上抽血檢查。

診斷結(jié)果讓小李和家人都不敢相信，“酮癥酸中毒，這個(gè)孩子有可能是患了爆發(fā)性1型糖尿病?！贬t(yī)生說，小李體內(nèi)的病毒，已經(jīng)侵犯了胰腺，致使胰腺大部分功能喪失，分泌不了胰島素，血糖才會(huì)爆發(fā)性地升高，即酮癥酸中毒。老師聽到糖尿病三個(gè)字出了一身冷汗，雖然對(duì)糖尿病沒什么了解，但他也知道糖尿病患者是要遠(yuǎn)離糖的，而在來醫(yī)院之前，校醫(yī)還曾經(jīng)給小李輸了一瓶葡萄糖補(bǔ)充能量。

經(jīng)典病例

小李是一個(gè)患病多年的1型糖友，他的發(fā)病和其他1型糖友的發(fā)病過程不太一樣，醫(yī)生當(dāng)時(shí)的診斷是爆發(fā)性1型糖尿病。究其原因，竟然與一場(chǎng)感冒脫不了干系。

那年小李是一個(gè)14歲的男孩子，正在寄宿學(xué)校上初中。因?yàn)楸容^貪玩，一天在外面玩水回來后，就得了一場(chǎng)感冒。剛開始還只是感冒的癥狀，與平時(shí)不同的是他這次感冒特別貪睡。剛開始，大家都以為他感冒了人比較累，老師也沒有強(qiáng)迫他去上課，讓他在宿舍休息。可讓老師沒想到的是小李一下子竟然睡了一天一夜，這時(shí)候老師意識(shí)到小李的這次感冒不太尋常。他把小李強(qiáng)行叫醒，送到了校醫(yī)務(wù)處。校醫(yī)按照常規(guī)判斷，診斷為感冒，因?yàn)楫?dāng)時(shí)小李覺得乏力，醫(yī)生還給他掛了葡萄糖補(bǔ)充能量?？尚±畹陌Y狀依然沒有緩解，一整天都處在嗜

發(fā)病原因

爆發(fā)性1型糖尿病患病率并不低，任何年齡均可發(fā)生。很多因素都能誘發(fā)該病。

1.病毒感染：大多數(shù)患者起病前兩周有前驅(qū)感染病史，在暴發(fā)性1型糖尿病患者亦可分離出柯薩奇病毒、?？瞬《尽⑷祟惏捳畈《镜?。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，該病與腦心肌炎病毒(EMC)有關(guān)，并通過腹腔注射EMS復(fù)制出了類似暴發(fā)性1型糖尿病的鼠模型。

2.自身免疫：日本學(xué)者對(duì)發(fā)病5個(gè)月的三例暴發(fā)性1型糖尿病進(jìn)行胰腺活檢，發(fā)現(xiàn)其胰島B細(xì)胞功能幾乎完全喪失，但患者既無胰島炎的表現(xiàn)也無急慢性胰腺炎的證據(jù)，故提出暴發(fā)性1型糖尿病與免疫無關(guān)。近年，有人發(fā)現(xiàn)，GAD陽(yáng)轉(zhuǎn)，且2/3抗體陰性的暴發(fā)性1型糖尿病患者其外周血GAD反應(yīng)性T細(xì)胞增多。

3.遺傳易感性：本病在黃種人發(fā)病率高于白種人。日本的發(fā)病率較高，我國(guó)、韓國(guó)及菲律賓亦有類似報(bào)道。多數(shù)證據(jù)顯示，人類基因HLA與暴發(fā)性1型糖尿病的遺傳易感性相關(guān)，但與經(jīng)典的1型糖尿病的位點(diǎn)不同，目前報(bào)道尚不統(tǒng)一。

4.與妊娠有關(guān)：大多數(shù)女性的發(fā)病時(shí)間為妊娠中晚期或分娩后2周內(nèi)，但這些患者起病前多有發(fā)熱的前驅(qū)感染史，故也可能是感染導(dǎo)致疾病的發(fā)生，與妊娠無關(guān)。

治療

對(duì)于任何疾病，特別是急性發(fā)作的疾病來說，及時(shí)治療是十分重要的。從爆發(fā)性1型糖尿病的誘因看，大多數(shù)患者在前1~2周都有前驅(qū)感染的病史。但是如果病毒沒有及時(shí)控制，轉(zhuǎn)移到胰腺，破壞胰腺功能，會(huì)在一周內(nèi)演變成酸中毒/酮癥酸中毒，中毒嚴(yán)重，全身器官功能都會(huì)被損壞。所以及時(shí)對(duì)感染的及時(shí)治療是十分重要的，同時(shí)還要注意血糖的情況，在診所看病之前，要先測(cè)血糖，避免誤輸葡萄糖，使病情加重。

由于該病沒有明顯征兆，發(fā)病急促，一般在一周內(nèi)就會(huì)爆發(fā)。如果沒有及時(shí)控制和治療，后果比較嚴(yán)重。酮癥酸中毒超過1周，都會(huì)使人昏迷，但是只要在患者出現(xiàn)嗜睡之前，不等到患者昏迷才送醫(yī)，治療都會(huì)比較容易。

爆發(fā)性1型糖尿病的治療首先是針對(duì)酮癥或酮癥酸中毒的治療，血糖的控制同一般的自身免疫性1型糖尿病，需要終身使用胰島素治療，甚至要求佩戴胰島素泵來更好地控制血糖?？傮w而言，患者血糖較難控制達(dá)標(biāo)，胰島功能幾乎沒有復(fù)原的余地。胰腺外分泌異常的處理類似與胰腺炎，但不管采取什么方案，一般需要2~3周左右才可以恢復(fù)正常。

另外，爆發(fā)性1型糖尿病較傳統(tǒng)1型糖尿病更易發(fā)生微血管并發(fā)癥，所以，正確的診斷和適當(dāng)?shù)闹委煂?duì)于這類患者的長(zhǎng)期預(yù)后非常重要。這就需要醫(yī)生在診斷時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，不放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的患者。

兒童預(yù)防糖尿病

爆發(fā)性1型糖尿病雖然發(fā)病過程與普通的1型糖尿病不太一樣，但一些基礎(chǔ)的危險(xiǎn)因素還是有共同點(diǎn)的。兒童往往因不合理飲食、缺乏鍛煉，特別是多吃碳酸類飲料、高脂肪食物等而引發(fā)肥胖，而肥胖恰恰是兒童2型糖尿病的重要致病因素。肥胖者的組織細(xì)胞容易產(chǎn)生胰島素抵抗，盡管病人體內(nèi)胰島素分泌水平并不低，但作用卻大打折扣，以致血糖升高而引發(fā)糖尿病。兒童2型糖尿病一般很隱蔽，早期很少出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿，體重減少）癥狀。不少人看到孩子很能吃，白白胖胖的，就認(rèn)為身體很好，從而容易延誤診斷。對(duì)于肥胖兒童，尤其是有糖尿病家族史者，一定要定期化驗(yàn)血糖。

防治糖尿病應(yīng)從兒童和青少年做起，一方面應(yīng)開展糖尿病健康教育，做好糖尿病知識(shí)的普及，另一方面家長(zhǎng)要做好掌控，對(duì)孩子的生活習(xí)慣進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

糖尿病健康教育是重要的基礎(chǔ)治療措施之一，很多家長(zhǎng)認(rèn)為一定要給孩子吃好的，只要孩子喜歡吃就要盡可能滿足。事實(shí)上，餐后血糖升高會(huì)刺激胰島分泌胰島素，如果不運(yùn)動(dòng)，這種刺激長(zhǎng)期下去就會(huì)加重胰島的負(fù)擔(dān)，再加上胖人本身存在胰島素抵抗，很容易把胰腺“累病了”，從而發(fā)展為兒童糖尿病。

兒童、青少年應(yīng)選擇適量蛋白、高纖維素，如蔬菜等食品，不要過多地吃“洋快餐”等高熱量食品，并且慎用藥品和補(bǔ)品。同時(shí)應(yīng)多做運(yùn)動(dòng)，以控制體重。一旦體重超過正常人水平，也不要亂吃減肥藥，而應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

鼓勵(lì)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免兒童期肥胖，才有利于預(yù)防兒童和青少年中的2型糖尿病。特別是有糖尿病家族史的家長(zhǎng)，對(duì)孩子的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣要心腸硬一些，即使孩子喜歡吃高熱量食物也不能多吃；不喜歡運(yùn)動(dòng)也要強(qiáng)制孩子參加體育鍛煉，以減少罹患糖尿病的幾率。

對(duì)兒童及青少年人群中有糖尿病高危因素者應(yīng)進(jìn)行定期篩查，主要是血糖的檢測(cè)，除查空腹血糖外，還應(yīng)同時(shí)檢測(cè)餐后兩小時(shí)血糖，并對(duì)伴有代謝異常者及早進(jìn)行干預(yù)治療，以防止兒童及青少年糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。