米索前列醇陰道上藥不同時間在無痛人工流產(chǎn)術(shù)前使用的效果觀察

王竹輝

（荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州434000）

人工流產(chǎn)手術(shù)是意外妊娠的補救措施，在我國每年人工流產(chǎn)術(shù)呈遞增趨勢。無痛人流手術(shù)臨床已廣泛應用，可使患者術(shù)中完全無痛，但擴張宮頸仍使用傳統(tǒng)的機械方法，有宮頸損傷、子宮穿孔的可能性。擴張宮頸是手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，藥物擴張宮頸是更好的選擇。米索前列醇有擴張宮頸的作用，我院選擇其無痛人流術(shù)前陰道給藥，觀察不同作用時間對宮頸擴張、術(shù)中出血的影響，以了解陰道上藥最佳作用時間。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年1月至2011年1月在我院要求行無痛人工流產(chǎn)的早孕婦女200例，隨機分成兩組。一組術(shù)前陰道上米索前列醇2h（簡稱2h組），另一組陰道上米索前列醇4h（簡稱4h組）。

1.2 方法

一組術(shù)前陰道上米索前列醇2h，另一組術(shù)前陰道上米索前列醇4h。兩組均使用丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉，行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察項目、評價指標

①宮頸擴張情況。術(shù)中首先使用8號擴宮棒，按由大到小的順序試探，以不用力直接插入8號、7.5號、7號為成功；直接插入6號以上的擴宮棒為有效；直接插入6號以下為無效。②手術(shù)時間。③手術(shù)出血量。④術(shù)后出血天數(shù)。⑤完全流產(chǎn)率：指術(shù)后1月復查B超無胎物殘留。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸擴張情況比較

見表1。

由表1可見，4h組宮頸擴張效果明顯優(yōu)于2h組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較

見表2。

由表2可見，4h組術(shù)中出血量多于2h組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4h 組手術(shù)時間短于 2h組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后情況比較

見表3。

由表3可見，4h組完全流產(chǎn)例數(shù)、出血時間與2h組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4h組完全流產(chǎn)數(shù)高于2h組，術(shù)后出血時間低于2h組。

表1 宮頸擴張效果比較

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較

表3 兩組完全流產(chǎn)例數(shù)與術(shù)后出血時間比較

3 討 論

無痛人工流產(chǎn)雖有鎮(zhèn)痛，但吸宮不全、子宮穿孔手術(shù)出血等并發(fā)癥時有發(fā)生，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵在于充分擴張宮頸。

米索前列醇是前列腺素E1（PGE是前列腺素1）衍生物［1］。具有促進宮頸成熟和擴張宮頸、促進子宮收縮的作用。多個研究證實人工流產(chǎn)術(shù)前使用米索前列醇相較于不使用者，有使宮頸口松弛、減輕疼痛、減少手術(shù)時間、減少出血的優(yōu)點［2－3］。無痛人工流產(chǎn)要求術(shù)前禁食水6h，我們選擇陰道給藥的方式，結(jié)果證明陰道上藥4h組較上藥2h組宮頸擴張效果好，手術(shù)時間短，術(shù)后出血天數(shù)短，完全流產(chǎn)率高。特別是完全流產(chǎn)率明顯高于2h組，可能與2h組術(shù)中子宮時而收縮宮腔減小，時而松弛宮腔變大，不便于操作有關(guān)。陰道上藥4h組唯一的缺點在于手術(shù)出血量多于2h組，分析原因可能是米索前列醇使胚胎組織與子宮剝離造成宮內(nèi)血液積聚，刮宮時出血量較多，而并非手術(shù)術(shù)中造成出血多。使用米索前列醇陰道上藥4h是人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸預處理的好辦法，特別對于早孕的疤痕子宮、哺乳期子宮、初次妊娠宮頸堅硬的情況人工流產(chǎn)易發(fā)生子宮穿孔、大出血，以上情況均屬于高危人工流產(chǎn)，使用米索前列醇后宮頸管充分擴張，子宮輪廓清晰，減少了手術(shù)穿孔、手術(shù)出血、手術(shù)難度，更應該提倡使用。

總之，米索前列醇陰道上藥4h用于人流術(shù)前擴張宮頸效果良好，值得推廣。

［1］Wing DA，Miller H，Parker L，et al.Misoprostol vaginal insert f or successf ul labor induction：a rando mized controlled trial［J］.Obstet Gynecol，2011，117 （3）：533－541.

［2］閻華 .人工流產(chǎn)流產(chǎn)術(shù)前應用米索前列醇的效果觀察 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（27）：153－154.

［3］梁曉燕 .米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應用 ［J］.中國醫(yī)藥指南雜志，2011，9（35）：114－115.