人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折合并帕金森病患者的護理體會

王寶琴 崔曉菲 姚 珺

（天津市職業病防治院，天津 300011）

帕金森病（Parkinson disease，PD）又稱震顫麻痹（Paralysis agitans）［1］。好發于中年以上，以黑質紋狀體通路為主的變性疾病。臨床主要表現為進行性運動徐緩、肌強直、震顫、姿勢反射障礙。PD患者的平衡和步行能力下降，更易跌倒而致股骨頸骨折。對PD股骨頸骨折行人工股骨頭置換術的患者實施有效的護理，會提高患者對醫療和護理的依從性，改善其生活質量。

1 臨床資料

2010年10 月至2012年5月，我科收治股骨頸骨折合并PD患者7例，男3例，女4例，年齡65～77歲，平均71歲。患者有不同程度的髖部疼痛，屈伸活動受限，患側下肢外旋、短縮畸形，縱向叩擊痛征陽性。經神經內科會診，圍手術期前后予以抗帕金森病藥物治療。患者均在全麻下行人工雙極股骨頭置換術。術后2周間斷拆線，愈合良好。結合帕金森病的特點，在做好專科護理的基礎上，術后注重飲食護理、安全護理及有效的功能鍛煉。術后患者無并發癥發生，均好轉出院。

2 術前護理

2．1 心理護理 由于運動遲緩，肌肉僵直，吞咽困難，流涎等使PD患者出現沉默寡言，悲觀厭世，焦慮等自尊紊亂。本組4例患者入院前有焦慮等情緒，焦慮主要表現在兩方面，一是精神上表現為緊張、擔心、憂慮、思慮等；二是身體上表現為心悸、出汗、不安、失眠等。對此，我們采用安慰性、鼓勵性語言，對患者恰當的解釋病情，并介紹成功的病例以增強信心，使患者正確面對現實，克服悲觀情緒；每天定時給患者聽音樂使患者從精神上放松，轉移注意力，同時鼓勵患者進行主動鍛煉，配合治療。4例患者經過責任護士耐心的心理調試，幫助患者理智地對待疾病，控制情緒，使緊張、憂慮的情緒得到緩解，睡眠得到了改善。并爭取家庭配合，使患者順利接受手術。

2．2 術前準備 術前維持有效的牽引一般采用皮牽引，皮牽引是使用膠布包裹患側肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩定。本組患者牽引重量為2kg。隨時觀察血運神經癥狀改變。

2．3 飲食護理 根據患者的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的供應，以植物油為主，少進動物脂肪。由于患者服用多巴胺治療需限制蛋白質攝入，每日每公斤體重0．8g以下，全日總量約40～50g，每日選用乳、蛋、肉、豆制品等優質蛋白質，適量搭配海鮮類，以提供優質蛋白質和不飽和脂肪酸，并有利于防治動脈粥樣硬化。同時在飲食中注意增加無機鹽、維生素、膳食纖維等成份，多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防止大便秘結。本組患者均服用多巴胺治療，護士在指導患者進食含蛋白質食物時做好宣教，保證了藥物的治療效果，均未發生營養不良。

2．4 體位及排便的訓練 指導患者進行有效的臥位訓練，并說明其重要性；指導床上大小便以及大小便器的使用。

2．5 皮膚的準備 術前按骨科備皮要求備皮。并通知其術前12h禁食水。

3 術后護理

3．1 密切監測生命體征 術后評估患者回到病室時的神志、血壓、脈博、呼吸。給予心電監護，密切監測生命體征，維持呼吸、循環等生理功能穩定，保證患者安全，持續低流量氧氣吸入，確保靜脈輸液及各種導管暢通。去枕平臥，頭偏向一側。每15min巡視病情，鼓勵患者深呼吸和有效的咳嗽，認真傾聽患者訴說，及時解決存在問題。本組患者由于年齡偏高，術后均給予心電監護24～72h。

3．2 并發癥的預防

3．2．1 下肢靜脈血栓（DVT）的預防 由于骨折后血管破損使多種微粒進入血循環，骨折本身及術中的機械性操作引起靜脈壁損傷，易導致血栓形成。術后每小時鼓勵患者做深呼吸及咳嗽動作12～15次，以增加橫膈肌運動，減少胸腔壓力；2次／日按摩擠壓小腿肌肉及下肢熱敷，促進血液循環。遵醫囑使用循序減壓彈力襪（GEC），促進下肢靜脈回流。采用留置針技術，并注意避免做下肢靜脈穿刺及在同一條靜脈上反復多次穿刺，減少靜脈附壁血栓的形成。指導患者進低脂、清淡飲食，保持大便通暢，避免便秘。并密切觀察下肢是否出現水腫、疼痛、腓腸肌握痛等DVT癥狀。早期進行有關肌肉和關節的功能鍛煉，預防靜脈血栓形成。通過以上護理措施，7例患者均未出現DVT。

3．2．2 關節脫位的預防 術后加強患肢體位護理，將患者兩腿間置三角枕，保持患肢外展15～30°中立位，并加強對患側髖關節的保護，避免內收外旋。術后3周內屈髖 ＜45°，以后逐漸增加屈髖度，但不超過90°。同時做好患者及家屬的健康宣教指導，遵循“三不”原則：即不交叉雙腿，不坐矮椅或沙發，不屈膝而坐。3個月內避免側臥位（若健側臥兩腿間置枕頭）。坐時兩腳平放地面，同時兩膝分開15～45cm。本組患者經有效的體位護理，均未發生患側肢體的關節脫位。

3．3 預防感染

3．3．1 傷口感染的預防 由于手術創口大，術后7例患者均有傷口引流，術后48h內護士密切觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢，本組引流量為50～100mL，顏色淡紅，2～3天拔管；傷口2～3日換藥1次，并密切觀察體溫變化。本組患者遵醫囑給予奧硝唑0．5gbid，生理鹽水100mL＋頭孢地嗪鈉2g bid靜脈輸液，傷口均一期愈合。

3．3．2 肺部感染的預防 保持病室溫度20～22℃，相對濕度50%～60%，每日定時通風2次，控制探視人數，保證病房環境清潔、整齊、舒適。做好基礎護理，口腔護理2次／日；指導患者咳嗽、咳痰、進行呼吸功能鍛煉；鼓勵并協助患者翻身叩背，預防墜積性肺炎的發生。7例患者均未出現肺部感染。

3．3．3 壓瘡的預防 首先對患者進行壓瘡危險度評估，本組采用Norton危險因素評估表評分，7例患者評分9～13分，≤14分，則患者有發生壓瘡的危險。根據評分實施相應的護理措施，保持床單位清潔、平整，衣服柔軟、干燥，每2～3h翻身按摩受壓部位皮膚1次，變換體位時。盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。預防壓瘡的體位很重要，置于45°側臥是預防壓瘡的最佳臥位。但對于髖部骨折的患者只能向左或右傾斜30°。故采用軟墊墊起身體，角度＜30°，以避免患者側臥時重量壓在骨轉子上。造成骨折移位，同時減少壓瘡發生的幾率［2］。本組患者通過精心護理均未發生壓瘡。

3．4 帕金森病情的觀察 個別患者因股骨頸骨折及手術可使帕金森病的癥狀加重，術后細心觀察患者的動作、手腳或身體的其它部分的震顫、身體柔軟性、僵硬程度，與術前對比，發現加重及時報告醫生，繼續帕金森病藥物的治療。本組患者術后經過細致觀察，患者均有不同程度的震顫，但與術前比較未出現原有病情加重的表現。

4 功能鍛煉

4．1 術后功能鍛煉 術后功能鍛煉從48h后開始。48h后行膝關節持續被動活動（CPM）訓練，1～2h／d，指導患者做股四頭肌訓練、踝關節跖屈背伸、臀肌收縮、髕骨推移運動等；3～4 d后加強肌肉等張收縮和關節運動：直腿抬高運動、屈髖屈膝運動，但屈髖 ＜45°、抬臀運動；8d后，循序漸進，以離床訓練為主，患肢不負重使用助行器，防止摔倒。本組患者均能在醫護人員指導下按要求進行功能鍛煉。

同時做好安全護理，患者床頭掛標示牌；創造一個安全的病房環境；重視家屬或陪護的防跌倒知識宣教；加強巡視，主動給予幫助；重要的注意事項及時予以書面告知；在患者下床、入廁、坐立時有護士在旁保護攙扶，功能鍛煉時采用穩定性好的雞爪形拐杖、四邊形保護器具及磨擦力大的防滑鞋。本組患者經過責任護士規范有效的護理，使患者學會了肢體各部位訓練要點，術后1～2周均能在助行器的幫助下下床行走，未發生跌倒等安全問題。

4．2 出院后功能活動指導 3個月后，患肢可逐漸負重，但拐杖的使用應堅持雙拐→單拐→棄拐原則。之后可進行簡單活動，如散步等。下午可適當抬高患肢，以減輕上午散步導致的水腫。6個月內避免患肢內收內旋，站立時患肢盡量外展。避免劇烈運動，如跳躍、快跑等。

5 小結

通過針對PD患者的病情特點，做好評估。在做好人工股骨頭置換術術后護理的同時，將PD患者的護理重點貫穿于護理過程的始終，包括充分的術前準備、術后的嚴密觀察，維持有效的體位、正確的飲食指導、預防并發癥和按階段功能鍛煉指導等，使患者達到最佳治療、護理效果。

〔1〕 陳灝珠．實用內科學［M］．上海：人民衛生出版社，2005：2695．

〔2〕 李欣．循證護理在老年髖部骨折患者預防壓瘡中的應用［J］．天津護理，2011，19（4）：219－220．