79例新生兒窒息復蘇后的護理

陳鳳麟

（上海市第五人民醫院，上海 200240）

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因之一［1］。我院2010年1月至2011年12月收治79例新生兒窒息患兒，經過積極搶救并加強窒息復蘇后的觀察與護理，全部病例均搶救成功，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 按出生后1分鐘的Apgar評分標準區分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生后1分鐘評8～10分而數分鐘后又降到7分以下者亦屬窒息［2］。

1.2 一般資料 本組患兒79例，男47例，女32例。重度窒息18例，輕度窒息61例；足月兒61例，早產兒11例，足月小樣兒7例。伴缺血缺氧性腦病13例，伴顱內出血2例。

2 護理

2.1 保暖 當新生兒體溫維持在36.5℃左右的中性溫度時可減少耗氧［3］，使耗氧量最低，蒸發散熱量最少，新陳代謝最少，從而增加新生兒復蘇后進一步搶救成功的機會和降低并發癥發生的危險性。本組患兒入院后首先置于遠紅外搶救臺上進行復溫，臺溫調至31℃，膚溫調至34℃，每小時測患兒肛溫1次，約30 min能使體溫升高1℃。當肛溫升至36.5～37℃左右，病情穩定、足月兒、體重＞2 kg者可下搶救臺用熱水袋保暖。早產兒及足月小樣兒先放置暖箱保溫，暖箱的溫、濕度根據患兒體重及出生日齡調節至適中溫度。保持室溫在 24～26℃，相對濕度 55%～65%。

2.2 保持氣道通暢 79例患兒因氣道分泌物多均及時吸凈口鼻腔、氣管內分泌物。3例有胎糞吸入綜合征患兒為防止胃內吸入污染胎糞及羊水返流引發再次吸入，給予生理鹽水洗胃，溫度30～32℃。

2.3 吸氧 根據患兒情況不同，可采取鼻導管吸氧、頭罩吸氧甚至呼吸機輔助通氣糾正缺氧。吸氧時采用連續監測血氧飽和度調節給氧方式和濃度，當血氧飽和度≥95%時，間斷鼻導管吸氧（0.5～1 L/min）或不吸氧；當血氧飽和度在85%～94%時改為持續低流量吸氧；當血氧飽和度＜85%時，可給頭罩吸氧（5 L/min）。本組55例足月兒給予鼻導管吸氧0.5～1 L/min，3例早產兒及3例低體重兒給予鼻導管吸氧0.3～0.5 L/min，11例重度窒息伴并發癥患兒給予頭罩給氧，選擇與患兒相適應的頭罩，頭罩過小不利于CO2排出，頭罩過大氧氣易外溢，二者均可降低實際吸氧濃度，本組頭罩給氧流量5～8 L/min，給氧時間均未超過5天，缺氧改善后改為鼻導管吸氧。本組患兒中有7例通過呼吸機輔助通氣改善組織缺氧。

2.4 建立靜脈通道保證藥物供給 按醫囑給予抗感染、止痙、糾酸等處理，對于重度窒息伴缺氧缺血性腦病患兒注意補液量及補液速度，生后 3 天內保持液體總量 50～70 mL/（kg·d），按醫囑以輸液泵維持輸液，使足月兒平均血壓保持在50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 體重＜2 kg 患兒保持在 35～40 mmHg。對于伴顱內出血患兒，注意頭部制動，檢查及操作盡量在嬰兒床上進行，盡量少搬動，靜脈輸注時少用頭皮靜脈，采血及靜脈輸注時動作宜輕柔。

2.5 機械通氣護理 本組7例患兒使用呼吸機輔助呼吸，密切觀察生命體征變化，定時檢測加濕器水溫及水量，保持呼吸道通暢濕潤，及時清除氣道分泌物，嚴格無菌操作。氣管插管處固定牢固，隨時觀察并記錄口外插管長度，防止插管滑落。根據病情的轉變調節呼吸機的參數。

2.6 加強監護，維持血糖穩定 患兒取側臥位以免胃內分泌物返流入氣管再度引起窒息或發生吸入性肺炎，床旁備搶救物品，進行心電和呼吸監護。維持患兒血糖處于正常高限（4～5 mmol/L），根據血糖濃度調節滴速,如有異常及時通知醫師采取相應處理措施。

2.7 合理喂養 窒息可引起胃腸激素分泌紊亂至腹脹、胃潴留、嘔血、便血［4］，故窒息新生兒不宜過早哺乳，對于吸吮反射較弱及呼吸機輔助通氣患兒，給予經鼻胃管喂養，逐步過渡至經口喂養。鼻飼喂養選擇細軟胃管，防止食管及胃黏膜損傷，采用少量多次喂奶法。以母乳喂養最好，本組患兒根據病情2～5天后有母乳的將母乳擠出后喂養，無母乳的給予人工喂養，注意觀察有無溢奶、腹脹、紫紺等情況，如有腹脹發生，立即停止喂養。

2.8 嚴格執行消毒隔離及無菌技術操作 新生兒抵抗力低下，嚴格執行無菌操作技術，勤洗手，避免交叉感染。加強環境管理，定時通風，空氣消毒，合理使用抗生素，預防院內感染，每季度對工作人員做一次咽拭子培養，對帶菌者及患感染性疾病者應暫時調離新生兒室工作。

2.9 安慰家長，做好心理護理 每天安排專人負責解答有關問題，做好解釋工作，及時讓家屬知情同意，耐心細致解答病情，介紹有關醫學基礎知識，減輕家長的恐懼心理，以取得患兒家長的理解、信任和配合，尤其對于母親，良好的心態能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養。新生兒窒息并發癥缺氧缺血性腦病的部分癥狀可在新生兒期出現，但潛在并發癥的臨床表現新生兒期不能反應，隨著年齡增長可逐漸反應出來［5］。因此，患兒出院后指導家長觀察患兒神經系統發育情況，加強對患兒視覺、聽覺、語言等訓練，發現異常及時就診，可減少致殘的發生。

3 轉歸

本組重度窒息患兒中有7例經氣管插管加壓吸氧后由產房收治新生兒病房，入病房后予呼吸機輔助通氣，其中3例伴有胎糞吸入綜合征，經過積極治療和精心護理，79例窒息患兒中67例生命體征平穩，心肺正常，血指標及CT等正常后治愈出院，10例患兒生命體征平穩，心肺正常，但體重仍偏輕＜2.4 kg予好轉出院，家長自行出院2例，無死亡病例。

4 小結

窒息新生兒搶救中，保暖、合理氧療、保持呼吸道通暢、建立有效的靜脈通道、加強監護、合理喂養等為重點，本組79例患兒經及時治療和精心護理，無死亡病例發生。因此，加強復蘇后的護理，可降低死亡率，減少并發癥，提高窒息兒生存質量。

〔1〕朱延力.兒科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2000：78-80.

〔2〕金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，1990：234-238.

〔3〕金漢珍，黃德珉，希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997：342.

〔4〕方秀娟，饒恕，易芳.重度窒息新生兒多臟器功能不全綜合癥的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（7）：801-802.

〔5〕莫玉瓊.新生兒窒息復蘇后的觀察與護理[J].貴陽醫學院學報，2002，27（3）：278-280.