急性心肌梗死患者早期護理干預的效果觀察

徐 芳 王玉玲

（天津市南開醫院，天津 300100）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）患者臥床可減輕心臟負荷，減低心肌氧耗，有利于心功能的恢復。近年來，長時間臥床休息對機體的不利影響逐步受到醫學界的重視，早期康復運動的作用也逐漸得到國內外學者的肯定，主張早運動、早下床、早出院［1］。我們對AMI患者采取早期護理干預，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治的AMI并行急診經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Interventions，PCI）的患者 80 例，隨機分為康復組43例和對照組37例。康復組男30例，女13例，平均年齡（59.3±5.4）歲。對照組37例，男23例，女14例，平均年齡（61.2±5.1）歲。所有患者均符合2008年中華醫學會《臨床診療指南》診斷標準，所有入選患者均對梗死相關血管成功實施急診PCI治療。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 PCI術后手術側肢體完全制動6～12 h，絕對臥床3天以后逐漸增加活動，并給予心理護理，健康教育等。

1.2.2 康復組 PCI術后進行早期康復護理，并參照美國心臟協會推薦的三階段康復運動方案的第一階段（CCU期）［2］和我國制定的急癥PCI康復程序，結合我院的實踐經驗進行康復指導。術后4～6 h患者取平臥位，護士按摩患者腰背部受壓部位，并指導患者在床上做主要關節（如腳趾、踝關節）的活動，體位變動以患者舒適為宜。術后第2天患者取坐位可自己進食，在他人協助下梳洗，保持大小便通暢。術后第3天協助患者坐在床邊雙下肢下垂，3～4次/天，每次5～15 min。徒手活動四肢，可自行進食、洗臉、刷牙、穿衣等日常生活活動。適當下床活動，允許看報紙。活動過程中嚴密觀察患者心率、血壓、心電圖變化、有無心絞痛、心力衰竭等，如出現異常情況立即停止活動。

1.3 監測指標 無創血流動力學監測參數包括心率 （HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、外周血管阻力指數/阻力指數（SVR/SVRI）、心輸出量/心臟指數（CO/CI）。 觀察指標為穿刺部位滲血和血腫發生率及患者舒適改變程度，包括腰背酸痛、煩躁失眠及排尿困難等。

2 結果

2.1 血流動力學指標比較 兩組患者PCI術前血流動力學指標的比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者PCI術前血流動力學指標（±s）

表1 兩組患者PCI術前血流動力學指標（±s）

康復組（n=43） 對照組（n=37） t P HR（次/分） 73.8±11.8 74.7±10.1 0.33 ＞0.05 SBP（mmHg） 131.9±18.0 138.3±15.5 1.71 ＞0.05 DBP（mmHg） 82.1±11.5 79.8±10.8 0.91 ＞0.05 MAP（mmHg） 95.2±11.5 93.7±10.8 0.83 ＞0.05 CO（L/min） 4.9±1.7 4.9±1.5 0.20 ＞0.05 CI（L/min.m2） 3.5±1.2 3.7±1.3 0.72 ＞0.05 SVR（D.S/cm5） 1474.4±862.6 1372.9±710.6 0.58 ＞0.05 SVRI（D.S/cm5.m2） 2657.9±654.2 2625.5±526.5 0.25 ＞0.05

兩組患者在 PCI術后第 3 天，HR、SBP、DBP、SVR、SVRI較術前降低，CI較術前升高，但兩組間比較無統計學意義（P＞0.05）。經過康復護理后的患者CO較術前增加，MAP較術前降低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PCI術后第3天血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患者PCI術后第3天血流動力學指標比較（±s）

康復組（n=43） 對照組（n=37） t P HR（次/分） 74.9±5.0 72.9±5.1 1.77 ＞0.05 SBP（mmHg） 130.7±18.1 132.5±17.5 0.45 ＞0.05 DBP（mmHg） 80.1±10.5 79.8±11.0 0.13 ＞0.05 MAP（mmHg） 82.2±8.8 86.8±10.6 2.09 ＜0.05 CO（L/min） 6.8±0.9 5.5±0.9 6.78 ＜0.05 CI（L/min.m2） 3.9±1.0 3.8±0.9 0.38 ＞0.05 SVR（D.S/cm5） 970.4±420.6 960.9±420.8 0.10 ＞0.05 SVRI（D.S/cm5.m2） 1598.2±543.2 1605.8±535.5 0.06 ＞0.05

2.2 兩組患者PCI術后舒適度及并發癥發生情況 兩組患者PCI術后血管并發癥的發生率比較差異無統計學意義 （P＞0.05），康復組術后臥床配合、排尿情況、腹脹不適、腰酸背痛情況均優于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者PCI術后舒適度及并發癥發生情況比較

3 討論

AMI發生后，局部心肌缺血、壞死，容易發生心力衰竭、心律失常等并發癥。一般認為，AMI患者術后需要絕對臥床休息1周以降低心肌氧耗、減輕心臟負荷，但是隨著介入治療技術的深入開展，行急診PCI術后可以對患者進行早期康復運動，其康復治療也從傳統的心肌梗死后康復發展為冠脈介入治療后康復［3］。急性心肌梗死PCI術后早期康復護理，可達到以下目的：減輕絕對臥床休息對肌肉和心血管調節的不利影響，防止靜脈血栓形成，減輕抑郁和焦慮，促進體力恢復，降低再狹窄、心血管事件發生率［4］。PCI患者術后的康復情況除和術者的經驗及技術有關外，還與臨床護理質量密切相關。

本研究中對比康復組和對照組兩組患者術后各項血流動力學指標，發現術后第3天經過康復護理，患者的心輸出量顯著增加，MAP顯著降低，說明康復運動有利于心功能的改善，機體有氧代謝能力提高，從而促使心肌收縮功能增強和心輸出量增加［5］。康復組患者通過適時調整體位，減少了用力排尿腹壓增高導致的穿刺點出血，同時早期康復活動時，通過體位變動也放松了腰背部肌肉，緩解肌肉僵直而引起的痛苦，提高患者的舒適度。因此，AMI早期介入康復程序，進行肢體活動和相關疾病知識宣教、心理護理可以明顯減輕患者的心理負擔，提高患者對治療的依從性和主動性。

〔1〕 中國康復醫學會心血管病專業委員會，心血管康復醫學雜志編輯委員會.中國心肌梗死康復程序參考方案（第3版試行稿）[J].心血管病康復醫學雜志，2003，12（Z1）：541.

〔2〕 王茂斌，曲鐳.心臟疾病的康復醫療學[M].北京：人民衛生出版社，2000：141.

〔3〕 Keller DB，Lemberg L.Obesity and the metsolic syndrome[J].Am J Crit Care，2003，12（2）：167.

〔4〕 梅靜，郭曉萍，孫家安，等.早期康復運動對急性心肌梗死PTCA支架術后康復及預防再狹窄的影響 [J].解放軍護理雜志，2009，26（10A）：12.

〔5〕 陳文靜.康復訓練對經皮冠狀動脈介入術后患者心肺功能及生活質量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（10）：774.