胰腺癌患者圍手術期實施心理干預的效果觀察

張慶芬 高立碩

（1.天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300600:2.天津醫科大學）

胰腺癌是消化系統常見惡性腫瘤之一。疼痛及胃腸道不適等癥狀嚴重干擾了胰腺癌患者的日常生活，影響了患者的心理狀態。有報告指出［1］癌癥患者有明顯的焦慮、抑郁癥狀，身心狀況較差，而且這種情緒會影響患者的生活質量和治療的依從性。本研究借鑒國內外同類研究的經驗，探討心理干預對胰腺癌術后患者抑郁、焦慮情緒的影響，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010年4月至2010年9月在我院胰腺科治療的胰腺癌患者。納入標準為神志清楚、能正?？谡Z和書面交流、需要手術治療的各期胰腺癌患者。排除不愿意參與配合的患者。遵循知情同意的原則，研究對象共86例，依據隨機數字表法，將研究對象分為試驗組和對照組，試驗組41例，對照組45例。兩組患者均行胰十二指腸切除術，術后恢復順利，無并發癥。兩組的患者在年齡、性別、臨床分期上差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 研究對象基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 首先取得患者及家屬同意，建立良好的關系使他們積極配合。對照組給予常規入院指導、健康教育、飲食指導。術前1天對患者實施常規術前護理向患者講解術前準備的內容、手術時間、麻醉方式、術后可能出現的痛苦及注意事項等。試驗組在對照組的基礎上給予系統的心理干預，具體如下。

1.2.1.1 及早心理干預 術前3天即開始對患者實施心理干預。接受過培訓的責任護士向患者及家屬自我介紹后，與患者廣泛交流，了解患者的社會角色、社會支持狀況、經濟狀況，了解患者對治療護理的各種需求及心理狀態，及時給予反饋，并安慰鼓勵患者勇于面對現實、積極應對疾病，建立相互信任的護患關系。

1.2.1.2 認知療法 責任護士全面評估患者的認知水平，用其能理解的語言列舉其認知上的歪曲，利用三欄筆記法，分為“患者想法、歪曲所在、理智的思維”三欄，分析患者認知上的誤區所在，如以偏概全、強迫思維、期望值太高、過度夸大等，幫助患者重建自己的認知系統，改變以往的情緒應對方式，進而改善心理狀態。

1.2.1.3 心理疏導 進行情感表達或宣泄的心理指導，使其愿意表達出自己深層次的負性情緒，認真分析患者每次表達的問題，及時提供心理指導。指導患者進行積極的想象，鼓勵患者做力所能及的活動；讓患者反復體驗“順其自然、接受癥狀、帶著癥狀去生活”，不把主要精力放在對疾病的關注上，在社會實踐中做自己力所能及的事，減少疾病對心理的影響。同時強調家庭支持對負性情緒的緩沖作用，鼓勵家屬多與患者溝通。采取勸導、啟發、鼓勵、支持、同情、說服、消除疑慮、保證等方式，幫助和指導患者分析認識當前所面臨的問題，使其發揮自己最大的優勢和潛力。

1.2.1.4 松弛訓練 讓患者處于舒適臥位，指導其做放松操，有節律地依次有序地放松身體各個部位的肌肉，同時配合進行深而慢的呼吸動作，注意減少外界刺激，保持病室安靜，光線柔和，室溫適宜，每天中午和晚間各進行1次；教會患者分散注意力的方法，視病情允許鼓勵患者參加富有情趣的文化娛樂活動，如下棋、打牌、練氣功、聽音樂等分散患者對疾病的注意力。干預持續3周，若住院時間少于3周，干預至出院時。

1.2.2 評價工具 焦慮自評量表（SAS）［2］，共含 20個條目，每個條目按1級～4級評分，SAS評分＞50分者定為焦慮；抑郁自評量表（SDS）［3］，共含 20 個條目,每個條目按 1 級～4 級評分，SDS評分＞50分定為抑郁。

1.2.3 評價方法 采用 SAS、SDS問卷于患者入組時、干預3周末（若住院少于3周，改為出院時）讓患者填寫，當場收回并檢查，缺失項請患者補填。

1.2.4 統計方法 所有數據均采用SPSS 15.0統計軟件包處理。

2 結果

兩組患者入組時的SAS得分和SDS得分無明顯差異。干預3周后，差異具有顯著性，試驗組的焦慮、抑郁情緒得分明顯低于對照組，兩組患者3周后焦慮、抑郁情緒均比3周前入組時減輕。結果見表2和表3。

表2 兩組患者SAS評分比較

3 討論

Reiche等［3］認為不良心理因素可導致機體免疫功能下降，促進腫瘤的進展。胰腺癌患者長期受疼痛的折磨常存在消極心理，很多患者在疼痛過后重新思考自己社會家庭角色的轉變，心理負擔加重，精神緊張而加重疼痛［4］。李丹［5］等人通過對卵巢癌患者實施心理干預緩解了患者的焦慮抑郁情緒，提高了患者的生活質量。我們的研究結果也顯示通過護士的心理干預可以改善胰腺癌患者的焦慮抑郁情緒。

本研究應用認知療法改變患者對自身不良情緒的負面認識，增強其自信和自我控制感，進而改變患者的期望、信仰和應對能力，幫助患者和家屬了解可能加劇負性情緒的環境因素，了解自我情緒的調節規律，并且指導他們改變這些因素（比如調節生活方式，包括飲食、睡眠和運動），指導患者如何使用新的認知方式控制負面情緒，進而提高胰腺癌患者的生存質量。心理疏導主要是鼓勵并教會患者發泄不良情緒，同時讓患者接受患病這個事實，接受和習慣帶著癥狀去生活，坦然的融入社會。有研究［6］表明心理教育、認知行為干預可以減輕患者軀體癥狀和心理副作用，使患者學會發泄不良情緒，平靜地樂觀地看待癌癥，從而有效地改善患者的心理狀態、緩解負性情緒，減輕治療后的副反應。松弛訓練，如聽音樂等，可以使交感神經的興奮性降低［7］，使身心放松，緩解疼痛、惡心、腹脹等胰腺癌常見癥狀，并緩解由此引起的不良情緒。

在對試驗組實施心理干預后，該組患者比其他患者表現出更愿意積極主動地與醫護人員探討病情，愿意與護士傾訴其罹患胰腺癌、深受病痛折磨的主觀感受，護士對其表示同情，并與其深入地探討其認識觀念上的歪曲及成見，患者改變了以往消極承受、內心極度壓抑的現狀，他們積極尋求幫助，比其他病友更加融入角色，坦然地面對現實，不再過度地關注疾病所帶來的癥狀，而是學會一些轉移注意力的方法，減輕焦慮抑郁情緒，帶著癥狀去繼續享受生活的樂趣。

本研究存在不足。試驗未能嚴格地實施盲法，盡管計劃縝密，但臨床試驗時同一病房中難免同時會有試驗組和對照組的患者。另外，生活質量是全面評價健康狀況的良好指標，心理狀態會影響生活質量，本研究未對胰腺癌患者的生活質量進行干預前后的評定。今后還需更嚴格試驗來驗證心理干預對胰腺癌患者焦慮抑郁情緒和生活質量的影響。

〔1〕Reich M.Depression in oncology[J].Cancer Radiother，2010，14（6-7）:535-538.

〔2〕汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京:中國心理衛生雜志社，1999:194-238.

〔3〕Reiche EM，Morimoto HK，Nunes SM.Stress and depression-induced immune dysfunction:implications for the development and progression of cancer[J].Int Rev Psychiatry，2005，17（6）:515-527.

〔4〕李建萍，王小蘭.晚期胰腺癌治療與護理研究進展[J].解放軍護理雜志，2004，21（9）:44-45.

〔5〕李丹，張紅菊，郭浪花.心理干預對卵巢癌術后患者抑郁、焦慮情緒及生活質量的影響[J].護理研究，2010，24（6）:1460-1461.

〔6〕Barsevick AM，Sweeney C，Haney E，et al.A systematic qualitative analysis of psychoeducational intervention for depression in patients with cancer[J].Oncol Nurs Forum，2002，29（1）:73-87.

〔7〕馬亞寧，王曉虹，呼曉霞.運用音樂療法改善癌癥患者生活質量的嘗試[J].解放軍護理雜志，2000，17（4）:35-36.