個體化健康教育對乳腺癌患者術后自我形象和情緒狀態的影響研究

王 晴

（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津 300060）

乳腺癌是目前全世界范圍內女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率為8.94/10萬～34.66/10萬［1］。外科手術治療后的女性自我形象紊亂，在生理、心理上給患者帶來很大的沖擊，不利于病情的恢復［2］。目前國內外關于乳腺癌患者術后自我形象方面的研究主要集中于相關因素和護理措施實施方面，而有關健康教育對自我形象紊亂影響的研究卻很少。為改善乳腺癌患者術后對自我形象的負性認知和情緒狀態，我們采取個體化健康教育現報道如下：

1 臨床資料

選取2010年12月至2011年5月在我科行乳腺癌根治術的患者 120 例，均為女性，年齡 25～68 歲，平均（43.2±5.6）歲。文化程度：大學28例，高中及大專60例,初中及以下32例。浸潤性導管癌85例，單純癌20例，乳頭狀癌11例，髓樣癌4例。按照本科A、B兩病區將患者隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組在年齡、文化程度、疾病類型等方面比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬駹顩r均良好、可合作，且均知情同意。

2 方法

2.1 研究工具 問卷由三部分組成，①一般資料問卷，包括：年齡、婚姻狀況、文化程度、醫療費用來源等；②采用1973年北美護理診斷協會提供的標準進行自我形象紊亂的評定［3］。手術后對體形改觀感到不安、自卑、不愿參加社交活動，害怕他人歧視，擔心影響性生活的和諧，擔心失去配偶的關心和愛護，以及抑郁、無助、無能為力、絕望感（自殺傾向）等。患者存在以上情況即可診斷為自我形象紊亂；③情緒狀態問卷采用Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價。

2.2 干預方法 兩組患者入院后均給予常規治療和護理。

2.2．1 對照組 對照組按護理常規進行健康教育，主要采用口頭宣教的方法進行集中宣教，分別于入院時、術前、出院前進行1次相關健康教育的指導，講解入院介紹、術前準備內容，如個人衛生、禁食水時間等；出院指導內容如患肢自我保護等；生活指導：進行疾病知識宣教，指導患者合理用藥；給予生活照顧指導，合理搭配飲食，保證充足睡眠；鼓勵患者適當鍛煉，增強機體免疫力，保持心情舒暢。

2.2．2 觀察組 在對照組基礎上于術后第8天開始同時實施患者和家屬個體化的健康教育，至術后第13天。心理溝通：了解患者及家屬對疾病的認知程度，了解家屬對患者的關心程度等；與患者家屬進行有效溝通與交流指導，取得家屬的理解與配合，從而參與整個治療護理過程。心理疏導：講解心理、情緒對疾病的影響，對患者和家屬進行心理指導。減少患者和家屬的應激、焦慮、抑郁情緒。在患者焦慮煩躁時鼓勵家屬給予關心、理解和支持，避免其情緒波動。鼓勵患者家屬適時陪伴，多關心和鼓勵，給患者以情感支持，增強信心。教會患者及家屬幾種自我放松方法如：呼吸放松療法、微笑療法等。在重癥室期間，隨著患肢功能鍛煉操的進行，指導患者進行微笑療法和呼吸放松訓練。微笑療法：是教會患者在自覺情緒不佳、心理緊張之時，閉合雙眼、面帶微笑，瞬間即會使精神狀態得到改善。呼吸放松是以腹式呼吸放松為主要方式，患者以膈肌的升降帶動呼吸，強調呼吸“深、長、勻、緩”，引導患者呼吸放松每天早晚2次，每次15～20 min。在住院期間組織患者之間的經驗交流會，讓術后康復較好、性格開朗、樂觀的出院患者給觀察組患者及家屬介紹自己的康復過程，從而增強其戰勝疾病的信心。生活指導同對照組一致。

2.3 資料收集法 首先培訓專職護士，培訓內容包括：自我形象紊亂評定內容及標準、Zung焦慮自評量表和抑郁自評量表內容、問卷填寫方法等。然后由專職護士在病房于患者術后第7天及術后第14天時對兩組患者進行評分。即以講座的方式分別向兩組患者講解問卷填寫方法，當場發放及回收問卷，回收率為100%。

2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。

3 結果

3.1 兩組健康教育前后的自我形象認知比較 實施個體化健康教育前，兩組自我形象紊亂發生情況比較差異無統計學意義；而健康教育后，兩組自我形象紊亂發生情況比較差異有統計學意義，觀察組發生率低于對照組，見表1。

表1 兩組患者健康教育前后自我形象紊亂發生情況

任一癥狀兩組比較，術后第7天 χ2=0.54，P＞0.05，差異無統計學意義；術后第 14天時 χ2=12.81，P＜0.05，差異有統計學意義。

3.2 健康教育前后的焦慮、抑郁的比較 健康教育前，兩組焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義。健康教育后，兩組焦慮、抑郁評分比較差異有統計學意義，觀察組得分低于對照組，見表 2、表 3。

表2 兩組健康教育前后焦慮狀況比較（±s）

表2 兩組健康教育前后焦慮狀況比較（±s）

組別 n 術后第7天 術后第14天觀察組 60 60.7±6.5 55.2±6.5對照組 60 61.4±6.7 59.3±6.8 t 0.58 3.38 P 0.56 ＜0.01

表3 兩組健康教育前后抑郁狀況比較（±s）

表3 兩組健康教育前后抑郁狀況比較（±s）

組別 n 術后第7天 術后第14天觀察組 60 58.3±7.1 52.8±6.8對照組 60 57.8±6.9 56.1±6.7 t 0.39 2.68 P＞0.05 ＜0.01

4 討論

乳腺既是女性特征之一又是性器官，實施乳腺癌根治術后，患者勢必會對形體的改變及其所帶來的一系列問題感到不知所措，從而引起自我形象紊亂相關癥狀的出現。因此，在臨床護理工作中，要善于發現患者的異常心理狀況，及時以正確的方式對其進行開導和溝通，減少自我形象紊亂相關癥狀的發生。另外，還應鼓勵患者家屬，尤其是丈夫，術后對患者體貼照顧，關心愛護，并使之了解乳房切除術后，不影響夫妻間的正常生活，學會平衡生活，促進夫妻雙方的行為機能的改進，創造溫馨的家庭氛圍。研究發現出院時觀察組同對照組在“無助、無能為力，不愿意參加社交活動，害怕受到歧視，絕望感”的差異存在，但并不顯著，這可能同本研究的樣本選擇的是住院期間的患者，而非出院后的患者有關，因此進一步的研究非常重要。

觀察組的患者術后1周自我形象紊亂發生情況同出院時相比較，除在擔心失去配偶的關心愛護方面稍有增加外，其余條目上均呈明顯降低趨勢?！皳氖ヅ渑嫉年P心愛護”方面的增加可能同術前患者同配偶的夫妻關系并不融洽有關，因此，針對此類患者的健康教育未能起到很好的效果。相反，在對照組中，出院時的自我形象紊亂發生情況較術后1周時卻有明顯的上升。這表明針對觀察組的健康教育中所包含的心理溝通、心理疏導、生活指導及患者間的經驗交流會等對于患者正確的認知自身形象的改變均起到一定的促進作用。對于年輕、知識層次又較高的女性來說，更容易出現焦慮、憂郁和自卑等不良情緒，乳房的缺失也更易導致自我形象紊亂［4］。因此注重這種紊亂的護理，及時發現、及時處理以便提高患者的生活質量尤為重要。

乳腺癌患者由于疾病，功能受限，經濟受損，事業受影響，家庭負擔沉重，社會價值降低等不良刺激，患者對未來感到擔心、焦慮，又對目前的疾病感到抑郁、悲觀。有研究表明［5］，患者面對疾病時的驚惶失措，悲觀失望對于治療和康復有著嚴重的負面影響。通過健康教育，讓患者對乳腺癌有充分了解，引導患者正確認識和對待致病的精神因素，認識疾病的性質，同時幫助患者分析起病的原因，有利于消除其疑病心理，減少焦慮和抑郁等負面情緒。

另外，通過動員家屬對患者的關心和幫助，也有利于減輕其焦慮、抑郁情緒。家屬是患者最重要的看護者和社會支持者，良好的家庭支持系統能促進患者更好地配合治療與護理，促進患者康復。

5 結論

健康教育不僅僅針對患者，還包括了患者的家屬。家屬的參與使患者有了被重視、被支持、被理解的感受。研究者與患者家屬進行的訪談與溝通，使家屬認識到了關心和體貼對患者的重要性，從而給予了患者更多的支持和幫助。家屬參與整個治療及護理過程，使家屬除了在生活上對患者做到周到的照顧外，在患者心情抑郁、痛苦、態度粗暴、煩躁不安時能設法減輕患者的痛苦，在精神上、思想上積極的給予安慰和鼓勵。同時幫助和督促患者手術后盡早進行患肢的康復功能鍛煉，他們的愛、理解和關心在心理和身體上給予患者最大的支持，促進情緒狀態的改善。

〔1〕 張建武，吳小裘，陳凱平，等.汕頭市2 237例職業女性乳腺普查分析[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（5）：118.

〔2〕 戰海燕，周潔，劉曉紅.乳腺癌患者的心理分析及護理對策[J].牡丹江醫學院學報，2007，28（1）：79-80.

〔3〕 羅彥嗣.國內乳腺癌病人根治術后自我形象紊亂的相關因素及其護理[J].全科護理，2011，9（5）：1383-1384.

〔4〕 李翠紅，李雪珍，吳碧娟.個體化健康教育對乳腺癌患者自我形象紊亂的心理影響[J].中外醫學研究，2011，9（26）：45-46.

〔5〕 王盈.自我效能理論與乳腺癌患者術后恢復情況的分析[J].天津護理，2010，18（5）：252-253.