21例腦出血患者急性期護理體會

張艷麗

（天津市濱海新區漢沽中醫醫院，天津 300480）

腦出血（Intracerebral haemorrhage，ICH）是指源于腦實質內血管的非創傷性的自發性出血，具有發病突然，病情進展迅速，病死率高、致殘率高、并發癥多等特點［1］。腦出血急性期病情危重，除積極防止進一步出血，降低顱內壓和控制腦水腫外，還應控制各種導致顱內壓增高的誘發因素。現將我院2010年6月至2012年1月收治的21例腦出血患者的急性期護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組21例是經我院門診急診入院的患者，經頭顱CT證實為腦出血。其中男15例，女6例，年齡38～79歲，平均（51.00±10.08）歲。既往有原發高血壓病史者18例，起病有勞累誘因者4例，情緒激動誘因者3例，其余無預兆。頭顱CT掃描示基底節區出血10例，丘腦出血6例，額、顳葉出血各1例，腦室出血1例，小腦出血1例，腦干出血1例。患者起病急驟，均有血壓升高、頭痛、眩暈、嘔吐、單側肢體偏癱、失語、二便失禁、抽搐等臨床表現，其中高熱者10例，瞳孔不等大4例，偏盲3例，深昏迷4例，中度昏迷4例，淺昏迷2例，嗜睡或神志模糊9例，清醒2例。

2 急性期護理

2.1 嚴密觀察病情 觀察患者意識變化，本組10例患者昏迷伴高熱，9例患者嗜睡或意識模糊，我們通過呼喚姓名、對話、給予痛覺刺激等判斷患者的意識水平。觀察患者瞳孔變化，本組4例瞳孔不等大患者，我們每隔5～10 min觀察1次瞳孔的大小、形態及對光反射等，其他病例30 min觀察1次，因為瞳孔受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配，當腦出血加重或腦疝形成時動眼神經受壓可使瞳孔發生變化。觀察呼吸、血壓和體溫變化，本組7例患者出現潮式呼吸，1例嘆氣樣呼吸，我們每隔5 min觀察1次呼吸頻率、節律和深淺度，對其他患者一般間隔2 h觀察1次，如有異常，立即通知醫生。急性期血壓越高越會加重腦出血及腦疝的發生［2］，本組患者血壓均升高至 150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，最高達210/120 mmHg，每2 h測1次血壓，重癥者每 10 min測1次，觀察收縮壓、舒張壓及脈壓差的變化。本組10例中樞性高熱患者，我們用冰袋、冰帽等物理法降溫并控制腦溫，每隔4 h監測1次體溫。本組11例患者出現嘔吐癥狀，要嚴密觀察嘔吐物的顏色、量，嘔吐時間，性狀及嘔吐的性質，為防止消化道出血，發病24 h內禁食，于第3日鼻飼，每次鼻飼前先抽胃液，嚴密觀察胃液顏色，一旦有問題及時與醫生聯系。

2.2 嚴格控制靜脈輸液速度和量 對顱壓高的患者，靜脈滴注20%的甘露醇或其他脫水劑是預防腦疝發生的關鍵，而滴注速度根據顱內壓監護情況進行調節，對伴有心功能不全者，液體輸入過多過快會導致心臟負荷加重，因此，我們嚴格控制靜脈輸液的速度。

2.3 體位 本組10例昏迷患者，絕對臥床休息1～2周，忌隨意搬動患者，保持周圍環境安靜，限制親友探視，避免各種不良刺激，以免加重出血。協助患者取患側臥位，頭抬高15～30°，稍向后仰，有利于顱內靜脈回流。

2.4 保持呼吸道通暢 本組所有昏迷及高熱患者均給予持續性低流量鼻塞吸氧，氧流量1～2 L/min，防止腦缺氧加重。定時吸痰，及時清除呼吸道分泌物和口腔嘔吐物，防止窒息。吸痰時動作輕，做到有效吸痰，取下義齒，防止由于義齒松動或脫落，造成呼吸道堵塞。

2.5 預防并發癥

2.5.1 肺部感染的護理 患者長期臥床，保持鼻腔、口腔清潔通暢；每2 h翻身叩背1次，以利于小支氣管分泌物的排出；及時吸痰。本組患者因意識障礙下胃管鼻飼10例，避免了口腔進食導致食物誤入氣管內。因肺感染嚴重伴發熱、氣管內痰粘稠不易吸出有窒息危險而行氣管切開術1例，靈活調整霧化吸入次數，直至痰液吸出。

2.5.2 泌尿系統的護理 本組患者留置尿管者12例，均嚴格無菌操作，每天用0.5%碘伏棉球消毒會陰2～3次，避免不必要的膀胱沖洗，為患者多補充水分，促進排尿；2～4 h開放導尿管1次，放尿前幫助患者改變體位，輕叩腹部，一次放尿不超過1 000 mL。

2.5.3 深靜脈血栓的預防 定時幫患者適當抬高下肢，進行肢體按摩，改善血液的粘滯和淤血狀況，積極去除血栓形成的誘因。

2.5.4 預防壓瘡 保持床鋪平整、干燥、松軟；經常觀察患者受壓部位皮膚有無紅腫、缺血表現，及時翻身、拍背、按摩并加放棉墊、氣圈等保護措施，在精心護理下，本組患者無一例壓瘡形成。

3 小結

在腦出血急性期，早期、快速、準確、有效的病情判斷是搶救成功的前提和關鍵。嚴密觀察病情，定時觀測基礎生命體征，控制靜脈輸液的速度和量，絕對臥床，保持呼吸道通暢，積極預防并發癥。通過對腦出血急性期患者進行有效的護理，減輕了患者的痛苦，降低了致殘率，對于提高治療效果和患者的生活質量起到了非常重要的作用，本組患者經治療與護理，治愈16例，好轉4例，1例因病情惡化死亡。

〔1〕張宏敏.腦出血急性期患者的護理體會[J].中國中醫急癥,2007，16（4）：497.

〔2〕郭偉，王莉莉，向進，等.高血壓腦出血破入腦室手術治療方法探討[J].實用醫學雜志，2007，23（7）：1019-1020.