急診醫護聯合模擬演練2010版心肺復蘇流程的實踐

安 霞 顧紅霞 劉 欣

（天津市天津醫院，天津 300211）

急癥搶救工作質量是衡量醫院整體水平、服務質量、應急能力的一個重要標準，而心肺復蘇（CPR）是急診科和院前急救中極為重要的急救技術之一，正確、及時有效的實施心肺復蘇技術是搶救成功的關鍵［1］。按照《2010國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》［2］（以下稱《新指南》）的要求。我科從2011年3至5月對全科19名注冊護士、3名急救科住院醫師，分期分批進行心肺復蘇、心肺復蘇與簡易呼吸器配合急救的規范化培訓和考核，取得良好效果。現報告如下。

1 培訓對象

急診科護士19名，急救科住院醫師3名，共22名；工作年限3～25年，平均8年；碩士研究生學歷2名，本科學歷11名，大專學歷8名，中專學歷1名。

2 培訓方法

2.1 理論授課 培訓內容為 《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》及2010版心肺復蘇流程。

2.2 動手練習 是掌握心肺復蘇術 （CPR）的一項必要措施，正確的指導可起到事半功倍的效果。此次CPR培訓采用的是心肺復蘇電腦教學模擬人，有語音提示和亮燈顯示。通過觀察急診護士的動作和指示燈來判斷，只有達到標準的潮氣量和心臟按壓的頻率及深度，模擬人才會給予語音及綠燈提示有效，否則語音及紅燈提示無效［3］。

2.2.1 熟練掌握2010版心肺復蘇流程要點 操作程序從ABC更改為CAB［1］。立即快速不間斷的胸外按壓（C），通過拍打病人肩部大聲呼喚判斷有無意識，觸摸頸動脈搏動5～10 s，準確快速地判斷心臟驟停。確認患者無意識、及頸動脈搏動消失，立即進行快速不間斷的胸外按壓30次，要求：按壓速率至少100次/分；按壓幅度成人至少為5 cm，兒童和嬰兒至少為胸部前后徑的1/3（兒童約5 cm，嬰兒約4 cm）；保證每次按壓后胸壁完全彈回；盡量減少過度的干擾或胸外按壓的中斷。開放氣道 （A），30次胸外按壓后立即開放氣道，給予人工呼吸（B），即使病人有偶然的喘息，救助人員也應懷疑心臟驟停，開始實施CPR［4］。取締用一看（看胸廓有無起伏）二聽（聽呼吸氣體聲音）三感覺（感覺呼吸氣流）的方法來判斷有無呼吸的程序，以避免延誤胸外按壓的施行。盡早使用體外除顫器給予除顫，盡量縮短因除顫而中斷的胸外按壓。

2.2.2 急診醫護同組配合心肺復蘇操作 急診是一個急救團隊，因此搶救程序CAB應同時實施。按照心肺復蘇操作規程，將2名護士與1名急救科住院醫師分為一組，進行現場急救模擬演練。第1名醫務人員進行持續不間斷的胸外按壓；第2名可同時準備自動體外除顫（AED）進行除顫，因除顫而中斷的胸外按壓，時間不超過10 s［5］；第 3名同時開放氣道，使用簡易呼吸器進行人工呼吸。胸外按壓不必與人工呼吸同步。可按照按壓每6～8 s吹氣1次的速率進行簡易呼吸器輔助呼吸。在連續150次胸外按壓（一個循環）后重新判斷患者的呼吸和循環體征，確定復蘇效果。仍需要繼續復蘇的患者，醫務人員可以在判斷后根據體力立即進行操作項目的輪換，如上反復進行。

3 效果評價

由科主任和護士長組成考核小組。理論考核對受培訓的醫護人員理論進行培訓前、后試卷考核。滿分為100分。操作考核從四方面進行：工作態度嚴肅認真，忙而不亂；思維敏捷，操作熟練；程序正確，動作規范到位；醫護配合默契。總結受培訓的醫護人員培訓前、后成績。滿分為100分。

經過培訓，22名醫護人員，理論考試培訓前平均分為（84.2±7.5）分，培訓后平均分為（95.3±2.8）分；操作考核培訓前平均（78.5±7.7）分，培訓后平均（96.0±2.1）分。

4 小結

在實際搶救工作中，培訓、實施、團隊缺一不可，目前基礎生命支持和高級生命支持課程的認證為2年［1］，相隔時間太長，應強化更新施救者的CPR知識和技能。在搶救中最重要的是急救人員的快速應對及急救醫護之間的默契配合與協調［6］，因此對急診醫護聯合心肺復蘇模擬操作培訓和循環式考核，既注重理論學習，又重視急救實踐，使急診科醫護的實際工作能力和整體素質顯著提高。強調相對固定的醫護排班增加醫護間默契，有利于迅速救治工作的順利開展。

〔1〕陳永強.《2010年國際心肺復蘇和心血管急救指南及治療建議》解析[J].中華護理雜志，2011，46（3）：317-320.

〔2〕萬巧琴，王群.成人心肺復蘇術的護理研究進展[J].護理研究，2007，21（9）：2273-2275.

〔3〕向莉.急診科新護士使用模擬人進行心肺復蘇技術培訓中出現的問題和對策[J].護理研究，2009，23（5）：1211-1216.

〔4〕田永明，曾利輝，廖燕.心肺復蘇新進展[J].中國實用護理雜志，2006，22（7A）：73-74.

〔5〕陳永強.2005心肺復蘇指南概要[J].中華護理雜志，2006，41（8）：760-763.

〔6〕高愛萍，李璧如.運用仿真模擬急救演習提高護士急救能力[J].護理學雜志，2006，21（15）：46-47.