老年鼻飼患者的家庭護理指導體會

都艷莉

（天津市建昌道社區服務中心，天津 300240）

隨著社會老齡化的日趨明顯，因多種疾病造成不能經口進食而必須鼻飼供給營養的老年患者日益增多。由于衛生資源的短缺，造成帶鼻飼管出院的患者也相應增多。出院后的老年鼻飼患者由于缺乏專業的護理指導，并發癥的發生率較高。為了降低出院后老年鼻飼患者并發癥的發生率，2009年1月至2011年12月對轄區內48例老年鼻飼患者實施家庭護理指導，取得了良好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組老年鼻飼患者48例，其中男26例，女22例，年齡60～80歲，平均73.22歲。48例患者中腦卒中23例，老年癡呆17例，帕金森氏病1例，植物狀態6例，口腔疾患1例。經過1年的家庭護理指導并發癥的發生率由實施前的80%下降為40%。

2 家庭護理指導

2.1 建立管理檔案 為本轄區內帶有鼻飼管的老人建立健康檔案，規范填寫姓名、年齡、性別、診斷、家庭地址、聯系電話、主要照顧者、照顧者與患者的關系、文化程度、家庭經濟狀況、選用喂飼液種類及性質、更換鼻飼管的時間。全面了解患者的身體健康情況，對鼻飼的合作程度。了解照顧者對鼻飼相關知識的了解程度，對鼻飼管的管理能力，患者在鼻飼過程中出現并發癥的種類及次數。

2.2 家庭護理指導 自建立健康檔案起第1個月內由經過培訓的2名資深主管護師每周電話隨訪，以后每月入戶隨訪的形式對老年鼻飼患者進行針對性護理指導，采用講解、示范 、發放資料等方式幫助患者和照顧者認識到家庭鼻飼的必要性，了解鼻飼的相關知識、內容、不合作患者的護理、鼻飼液的配制、并發癥的預防及識別、按時更換胃管的必要性等。告知患者及家屬社區護士的聯系電話以便隨時咨詢。

2.2.1 心理護理 入戶隨訪時，根據家居環境有針對性對患者及照顧者強化鼻飼的重要性和相關知識，照顧技巧，積極宣傳成功病例。讓照顧者從了解、熟悉到掌握對鼻飼患者的照顧技巧，解除患者及家屬的恐懼心理。居家照顧時鼓勵家屬經常撫觸患者，并用親切的話語給患者以關心和愛護，保持親人之間的情感交流，增強患者信心。

2.2.2 鼻飼的護理 鼻飼管由社區護士插入后末端注明留置時間，每4周更換1次。指導照顧者鼻飼前用注射器回抽胃液，以確保胃管在胃內。鼻飼時抬高床頭30°～60°，使患者處于半臥位。鼻飼液放在專用容器內，溫度38～40℃。鼻飼液注入速度為20 mL／min，推注速度均勻緩慢。每3 h鼻飼1次，每次不超過200 mL，每日鼻飼總量約1 200 mL。鼻飼前后用溫開水沖凈管腔。兩次鼻飼之間補充果汁或水分。從鼻飼管注入藥品時，必須將藥片研碎、溶解后再灌入。鼻飼后l h內不進行吸痰、翻身扣背等操作［1］。

2.3 并發癥的預防與處理

2.3.1 便秘 本組患者發生便秘38例。鼻飼患者的胃腸功能低下，加之長期臥床，常腹瀉、便秘交替出現。指導家屬每日保證患者充足水分供給（1 500～2 000 mL／d），鼻飼液中加入含鉀豐富的水果、蔬菜汁，兩次鼻飼之間補充用菠菜、芹菜、菜心或梨、香蕉等做成的果漿，達到通便的目的。培養患者定時排便的習慣，幫助患者每日順結腸走向按摩腹部2～3次，每次5～10 min。同時協助患者左側臥位，用開塞露15 mL塞肛，保留15 min，促進腸蠕動。12例患者使用開塞露后效果不明顯，指導家屬戴一次性手套以右手示指和中指伸入患者肛門內，動作輕柔的將干結的糞塊掏出。2例患者以上方法效果均不明顯由社區護士給予灌腸。

2.3.2 腹瀉 腹瀉是較為常見并發癥，多由于營養液濃度過高、灌注器具被污染及消化不良引起。指導家屬鼻飼時應注意：單次鼻飼量宜<200 mL，少量多次灌注，濃度應較低，避免因高滲引起的腹瀉。鼻飼前灌注試驗餐液20～30 mL，以便胃腸道更好的適應灌注液。鼻飼器具需經過嚴格的消毒處理，防止污染，每次鼻飼結束后空針和碗清潔后煮沸消毒備用。配制營養液過程中，防止污染，鼻飼液現用現配，溫度38～40℃。所配制的營養液盡量一次用完，剩余則放冰箱保存，時間<4 h。本組患者于不同階段出現腹瀉18例，及時查找原因并處理，指導家屬鼻飼思密達粉劑，每次1包，每日2次。除此之外，營養液中加入炒面粉，加適量糖、鹽，18例患者腹瀉均緩解。

2.3.3 誤吸 本組發生誤吸6例。誤吸發生后，為防止進一步反流造成嚴重后果，立即停止營養液灌注，取右側臥位，誘發患者咳嗽咳出氣管內吸入物和胃內容液。讓患者頭偏向一側，翻身叩背，使用家用吸痰器吸出誤吸液。同時遵醫囑給予治療，預防肺部感染發生。

2.3.4 堵管及脫管 本組發生堵管5例，由于鼻飼液黏度和家屬鼻飼操作方法不正確所致。指導家屬調整營養液的黏度，每次鼻飼前后用溫開水30～50 mL沖管。本組發生脫管1例，本例患者為腦卒中后遺癥神志不清患者，因固定鼻飼管的膠布被患者口鼻分泌物污染患者臉頰出汗、皮脂腺分泌而松脫，導致鼻飼管自行滑脫。指導家屬定期檢查并更換固定鼻飼管的鼻貼。每天早晚為患者清潔面部各一次。所有發生堵管或脫管的患者均及時通知社區護士重新置入新管。

2.4 營養不良 本組發生營養不良14例。其中輕度營養不良10例、中度營養不良3例、重度營養不良1例。根據患者的具體情況社區護士與營養師聯系制訂性能、價格可行的營養方案，同時根據患者的經濟情況，制定家庭式鼻飼膳食。每餐蛋白質占15%～20%，以牛奶、雞蛋、雞肉為主；脂肪占20%～25%；碳水化合物占55%～60%。糖尿病患者減少碳水化合物的供給。鼻飼液制作時可用市場上出售的米糊機或豆漿機，加入浸泡后的花生、綠豆、玉米、小米、大米、蕎麥等多種糧食，加工15 min，制作成黏稠度適合的營養糊。米糊中可加入胡蘿卜、鮮玉米、西紅柿、黃瓜、白菜等蔬菜，也可適當加入水果汁、魚湯、豆汁、雞湯、植物油等，使營養豐富全面，既補充了維生素、纖維素，容易消化，又使營養達到了均衡。通過以上方法患者的營養不良情況均得到了改善，輕度營養不良減少了8例、中度營養不良減少2例、重度營養不良1例也得到了改善。

家庭護理指導降低了并發癥的發生率，提高了照顧者的管理能力。建議在以后的社區護理工作中護理人員應對老年鼻飼患者積極進行相關的護理干預，提高老年鼻飼患者的生存質量，減少家庭和社會的壓力與經濟負擔。

〔1〕王水琴.急性重型顱腦損傷鼻飼誤吸相關因素分析及預防護理[J].中國中醫藥咨訊，2009，5（1）：186.