一例卵巢囊腫剔除術后并發甲狀腺危象患者的護理

樓紀萍 王樹榮

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

一例卵巢囊腫剔除術后并發甲狀腺危象患者的護理

樓紀萍 王樹榮

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

卵巢囊腫；甲狀腺危象；護理

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發癥［1］，多發生于未經治療或雖然經治療但病情未控制的條件下因某種誘因使病情突然加重，達到危及生命的狀態。我科曾收治1例卵巢囊腫患者，術后因手術、創傷等因素并發甲狀腺危象。經及時診斷與治療，患者轉危為安，現將護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者女，29歲，主因發現卵巢囊腫1周入院。入院查體：T37.1 ℃，P92 次/分，R23 次/分 ，Bp 117/70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），體重63 kg，發育正常，營養中等，神志清。患者否認高血壓、心臟病、糖尿病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認過敏史及輸血史，母有甲亢史。已婚，GoPo。觸摸甲狀腺輕度腫大，T3、T4、TSH化驗結果均正常。完善各項術前準備后，在連續硬膜外麻醉下行卵巢囊腫剔除術+盆腔粘連分解術，手術順利，安返病房。 T37 ℃、P96次/分、R25次/分、Bp117/70 mmHg、SPO2100%。術后2～2.5 h，患者心率逐漸增加至110～150次/分，最高時＞160次/分；體溫≥39℃，患者大汗淋漓，顏面及全身潮紅，煩躁不安，惡心嘔吐。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，對癥處理效果不佳，急查T3、T4數值增高，（T3 4.3 ug/L，T4 186.5 ug/L）請內科主任會診，診斷為甲狀腺危象。首選甲硫氧嘧啶200mg，每日3次。同時給予降溫、補液、吸氧，激素類藥物等治療措施，患者病情逐漸平穩。住院10天后傷口I期愈合出院。

2 護理

2.1 急救期護理

2.1.1 體溫的觀察及護理 術后6 h患者體溫39℃以上，大汗淋漓、面色潮紅，立即進行酒精擦浴，后體溫降至38.3℃，術后12 h體溫仍在38.5℃左右，再次進行酒精擦浴，后體溫降至37.8℃，在降溫期間注意雙足保暖，同時加強皮膚的清潔護理，保持皮膚清潔干爽，預防壓瘡發生，術后一日體溫維持在37.3℃左右。

2.1.2 脈搏的觀察及護理 由于交感神經系統的興奮性增強，脈搏多在100次/分以上，術中失血、失液引起血容量不足也可導致脈搏增快，且脈搏隨體溫而變化，術后持續心電監護，觀察心率、心律的變化。該患者回病房后心率逐漸增快，最高達160次/分，遵醫囑給氧氣吸入，心得安10mg口服，每日3次，同時避免不良刺激，用藥兩天后患者心率逐漸穩定在90次/分。

2.1.3 血壓的觀察 術后每30min測量血壓1次，結合患者的基礎血壓進行控制，以保證重要臟器血液灌注的適宜水平。該患者血壓一直維持在正常水平。

2.1.4 保持呼吸道暢通 患者平躺時頭偏向一側，及時清理口腔內的分泌物，防止吸入性肺炎。

2.1.5 用藥護理 迅速建立兩條靜脈通路，保證藥物及時準確輸注，預防感染發生［2］。術后并發甲狀腺危象遵醫囑口服甲硫氧嘧啶200mg每日3次，此藥能抑制甲狀腺激素的合成，其最嚴重的副反應為粒細胞缺乏癥，故在患者連續用藥6天內隔日檢測血常規，化驗結果均正常。

2.2 穩定期護理

2.2.1 留量尿管護理 保持尿管通暢，定時更換尿袋。拔除尿管前試行夾管，訓練膀胱張力。該患者術后兩日拔除尿管后自解小便。

2.2.2 飲食與休息 術后合理安排飲食，適當活動［3］?；颊咝g后早期禁食，排氣后開始進流質飲食。甲亢患者機體處于高代謝狀態，能量消耗大，給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，糾正體內的負氮平衡，給予充足的水分，每天飲水2 000～3 000mL，忌生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。術后兩天扶患者下床，促進腸蠕動恢復，預防下肢靜脈血栓形成。

2.2.3 心理護理 患者對疾病認識不足，擔心甲亢對生育的影響。護理人員了解這一情況后，多次與患者及家屬溝通，講解甲亢相關知識及注意事項，講明科學的治療甲亢可以改善其生活質量，過正常生活，不影響生育及工作。消除顧慮后，患者積極配合治療，病情穩定。

2.2.4 出院指導 出院后指導患者堅持服藥，定期到門診隨訪，每月復查血常規及甲功1次，在工作和生活中進行自我調節，保持情緒穩定。

〔1〕 劉降田.甲亢危象致死原因探討[J].重慶醫科大學學報，2009，21（1）：74.

〔2〕 周永華.急危重癥護理學[M].北京：人民出版社，2010：10.

〔3〕 駱佩清.1例脾破裂合并甲狀腺危象的觀察與護理[J].當代護士，2010，（9）：185.

（2012-03-21收稿，2012-09-19修回）

中國分類號 R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2013.01.053

1006-9143（2013）01-0071-01

樓紀萍（1974-），女，主管護師，大專