精神病人的社區治安防控

陳慧君，王沁荔

(中國人民公安大學治安系，北京100038)

《中華人民共和國精神衛生法》于2012年10月出臺，這部法律制度引起了社會各界的廣泛重視。根據中國疾病預防控制中心2009年初公布的數據，我國各類精神疾病患者在1億人以上。另有研究數據顯示，我國重性精神病患者人數已超過1600萬［1］。據公安部門統計，2010年我國由精神障礙者引發的刑事案件已達6萬起，并呈逐年遞增趨勢。海口精神病人劉亞林殺童案、廣東精神病人陳建安弒兄案、四川精神病人廖娟娟殺妹案等等這些血淋淋的案例都從某種程度上說明了公安機關在對精神人的社會危害行為防控能力上的不足。如何對精神病人的社會危害行為進行防控已經成為公安工作亟待解決的一大難題。

一、精神病人社區治安防控的范圍

司法部門管轄范疇內的“精神病”的概念主要來源于刑法學上的“精神病”概念，刑法學上使用精神病概念的目的在于說明和解決病人的有關法律能力等問題，

通常的精神司法鑒定是在犯罪行為出現后為了驗證主體的刑事責任能力而進行的，而社區治安防控中的“精神病”的概念主要用于幫助公安機關確定哪些人群對于社區的治安秩序有明顯或者潛在的危險，兩者目的不同，因而范圍也有所不同。

目前，公安機關開辦的精神病院收治的對象并不完全是刑法學中定義的精神病人。根據《公安部印發〈全國公安機關第一次精神病管治工作會議紀要〉》(公發﹝1988﹞5號)的規定，公安機關管理的精神病管治院收治的對象包括:“(1)有殺人、放火、強奸、爆炸行為的;(2)嚴重擾亂黨政軍機關辦公秩序和企事業單位生產、工作秩序的;(3)嚴重擾亂公共秩序、交通秩序，危害公共安全的;(4)當眾出丑，有傷風化的;(5)影響社會安定，造成嚴重后果的。”公安機關在其知曉情況的前提下，多將經過專業醫療機構診斷、有過肇事肇禍史或被認定有著嚴重肇事肇禍傾向的精神病人作為防控對象，而對于尚無肇事肇禍以及未被公安機關知曉的精神病人，一方面，公安機關尚無有效的獲取信息的途徑，另一方面，由于尚無明確的法律法規對如何將其納入重點人口管控或者尚無其他具體的治安防控措施規定，公安機關在實際工作中無法對其進行有效防控或采取其他管理措施。

目前列入公安機關管理范圍的僅為肇事肇禍型精神病人，但是精神病人是否肇事肇禍本身是不確定的，如果僅在精神病人肇事肇禍后將其列入管理對象，已經失去了治安防控的意義。因而我國公安機關管轄范圍內的“精神病人”應在精神醫學中廣義“精神病人”定義的基礎上融入非醫學的考量標準，即將具有精神病發病潛質并有可能對于社會治安造成不良影響的人群納入精神病人的范疇，也就是將公安機關管轄范圍內的“精神病人”定義為“由于生理或心理原因而對社會治安秩序造成或可能造成影響的一切人員”，包括:(1)被醫療機構鑒定為患有精神醫學定義的精神疾病，或有精神疾病史的;(2)具有不良性格因素，且行為表現明顯的，例如，對某種事物過分偏執、有某種強迫傾向和表現、極端孤僻或暴躁、有施虐或受虐傾向、極端沉溺或執著于某種不良愛好等;(3)遭受過重大打擊或心理創傷，拒絕接受心理幫助或經過幫助后無明顯效果的。前一類可又被稱為“鑒定型精神病人”，后兩類可統稱為“非鑒定型潛在精神病人”。

二、精神病人社區治安防控的難點

我國公安機關對于精神病人的管理工作現狀總體來說不容樂觀。基層公安機關在具體的實際工作中，由于存在管理制度不完善、管理對象基數大、防控信息難以共享、警力和經費不足等實際困難，公安機關在管理的過程中困難重重。

(一)管理制度不完善

從個體的角度來說，目前，我國對于精神病人實施管理的主體包括衛生、公安、民政等多個部門，但是其中多數部門并沒有建立自身相應的、完善的管理制度，這就導致了自身管理工作的混亂。從整體的角度來說，公安機關對于精神病人的管理工作的出發點在于維護社會治安秩序，但由于管理對象具有特殊性，公安機關在實際工作中需要同衛生、民政、司法等其他多個部門進行溝通和協作，這也必然要求要有完善的規章制度作為框架支撐，而現階段缺少相應的制度來將多個管理主體的工作進行聚合，這就引發了在管理過程中的諸多問題。

就目前而言，我國對于精神病人的管理所依據的法律規范相對較為分散，且多以原則性法條為主，對于具體的管理對象、管理主體或者實施措施缺乏系統性的陳述。例如，在對肇事肇禍精神病人的強制醫療方面，我國《刑法》第十八條規定“由政府對肇事精神病人進行強制醫療”，但法律卻對于在具體實踐中到底由哪級政府的哪個行政職能部門實施沒有做出明確規定。雖然有的地方法規規定了由公安機關決定肇事精神病人的強制醫療，如《北京市精神衛生條例》第三十一條:“精神疾病患者有危害或者嚴重威脅公共安全或者他人人身、財產安全的行為的，公安機關可以將其送至精神衛生醫療機構，并及時通知其監護人或者近親屬。”但是在全國范圍內，缺少對管理主體的統一規定，這就為尚未制定地方精神衛生條例的地區帶來了管理工作的主體不明確的問題，造成管理困難。同樣，我國對于管理對象的范圍的界定也存在類似的情況，以上兩點導致了各主體在管理過程中常常困惑于“是否應該由我來管”和“他是否屬于我來管”等問題，管理交叉、管理空白等混亂的現象長期存在，公安機關作為特殊的管理主體，也因此在治安防控工作中遇到了巨大的困難。

(二)防控對象基數大

早在上世紀末，北京安定醫院精神疾病司法鑒定科通過對1984年至1996年共13年間的1515例精神病刑事鑒定案分析曾得出結論:在接受刑事被告精神鑒定案的1515例中，患有精神疾病者1248例，約占82%。而這些精神病人所實施的社會危害行為，以侵犯人身、侵犯財產和妨害社會管理秩序三者為主，共占94.1%。而如果精神分裂癥患者實施社會危害行為，發生人身傷害事件的可能性將會在50%以上［2］。顯然，精神病人的存在不僅僅是當前我國產生重大的公共衛生問題和社會問題的隱患，而且是影響社會治安問題的隱患之一。目前我國仍處于社會轉型時期，誘發精神疾病因素不斷增多，如生活節奏加快導致的社會普遍心理緊張、期望與實際的落差造成的心理失衡、社會兩極分化帶來的仇視情緒等等，種種因素使得當前我國精神疾病患者人數不斷攀升。中國疾病預防控制中心精神衛生中心2009年初公布的數據顯示，我國各類精神疾病患者人數在1億人以上［3］，但公眾對精神疾病的知曉率不足50%，就診率更低。

(三)防控信息共享困難

我國精神病人的防控目前仍未能建立一個有效的多方信息共享平臺，實現關于精神病人相關信息的共享。尤其是在以公安、衛生、民政三方為代表的管理主體之間，缺少固定的、專門的針對精神病患者的信息互通和交流渠道。信息缺失和信息重復現象的大量存在，使得管理工作多呈現出“自掃門前雪”的狀態，無法實現信息上的互通有無。這種困境在公安機關對精神病人等重點人口的日常管理中尤為凸顯，公安機關作為管理主體，往往是事發之后才去著手了解重點人口的相關信息，工作多處于被動地位。

三、精神病人社區防控工作機制的建立

(一)以社區警務為最終工作依托平臺

近年來，隨著我國社區警務工作的不斷深入發展，社區初步發展成為落實和開展各項警務工作的重要依托平臺，尤其是在專群結合工作路線的指導下，各公安機關積極發動社區群眾的力量，為公安工作的順利開展提供了有力的支撐和保障。精神病人的防控工作，本就從屬于公安人口管理工作，與轄區內群眾的日常生活息息相關，因而將其納入社區警務工作的范疇，將重心落在以社區為單位的小范圍、微單元式結構管理中，可以大大提升對精神病人治安防控工作的可操作性，達到事半功倍的效果。

(二)以維護社會治安秩序為工作目的

對精神病人的治安防控最終應以“防止精神病人肇事肇禍，維護社區治安秩序”為目的，所有的防控措施都是為實現這一最終目的而實施的手段。因此，對精神病人進行防控應始終本著以維護社區治安秩序為目的的原則，注意手段和處置措施程度的合法和適當，特別要將社區警務工作中對于精神病人日常、預防性的一般防控措施與司法程序中對于肇事肇禍事后處理的措施區分開來。前者工作的重點在于預防，因此過程中手段不應過于激烈，社區民警應以溝通、談話、協作等相對柔和的方式為工作的主要方式，同時也要充分衡量防控措施的有效性和精神病患者的合法權益之間的關系，既要保證防控措施的合法、有效，也要保障管理對象的隱私權、名譽權等合法權益。

(三)以預防精神病人社會危害行為為工作重點

精神病人“肇事肇禍”行為是指不能辨認或者不能控制自己行為而違反《中華人民共和國刑法》以及其他嚴重危害社會治安的行為［4］。然而，公安機關需要處理和預防的行為不僅包括“鑒定型精神病人”的肇事肇禍行為，也包括“非鑒定型潛在精神病人”其他的危害社會治安秩序的行為。近年來，嚴重的肇禍精神病人給社會和他人造成的危害已經引起全社會的普遍關注。雖然法律規定了對精神病人的強制醫療等措施，但是多數措施仍舊屬于事后補救措施，要達到使精神病人健康恢復，消除其人身危險性，預防犯罪、維護社會治安秩序的目的，公安機關必須在事發之前就采取有效的預防措施，因而公安機關對于精神病人的治安防控措施應通過社區行政管理，將工作的重心放在日常防控上，從而營造安全、和諧的社區生活環境，保障百姓安居樂業。

四、公安機關對精神病人的社區治安防控措施

(一)配備職業醫師，建立檔案專門管理

雖然社區警務工作的主導為公安機關，但在對精神病人的防控工作中，衛生和民政等其他部門仍是不可或缺的管理力量。在社區配備職業心理醫師，其實質是衛生部門管理重心下移，通過在社區建立管理終端資訊室，一方面，進一步實現衛生部門對精神病人的管理工作，另一方面，也與公安機關合作，為社區民警提供專業的指導意見和分析結論，輔助社區民警做好防控工作，使公安機關的防控措施更具科學性和可行性。

應用差分方程求解矩陣冪、行列式及概率等問題是非常有效的，在尋找各量相互之間的遞推關系時,若能巧妙地結合數學各分支原有方法和技巧,如矩陣分析理論中的Cayley-Hamilton定理、概率中的全概率公式和等概率事件的轉化等,差分方程方法則會變得更加的有效．

針對社區內每個精神病人分別建立個體檔案，檔案的內容應包括:個人基本信息、主要社會關系、精神病患史或精神病患傾向、肇事肇禍史、目前的治療狀況、用藥情況、防控的主要針對措施等。同時在專業醫療機構的建議下，以防控措施為分類標準，對檔案進行分類管理。。

在建立檔案管理的過程要特別注意:一是在防控主體進行信息共享的過程中要注意對防控對象的個人信息進行保密，嚴格防止管理者隨意將檔案內容向與管理無關的人員進行透露，保護其個人隱私;二是要在檔案分類的過程中，依公安機關對被記錄入檔人員實施的不同的防控措施的類別進行分類，例如將需要進行入院治療的人員歸為一類，將無需入院治療但應由家人協同社區民警進行重點監護的人員歸為一類等，這樣分類，可使社區基層民警對于自身負責的數個對象實施同一類防控措施，有利于日常具體工作的實施;三是檔案內容要定期進行更新，隨著精神病患者病情的發展和治療的進行，公安機關要與衛生部門密切協作，及時更新檔案內容，調整防控措施。

(二)多主體聯合，建立信息共享機制

在公安實踐工作中，對精神病人的管理難點多在于未能事先收集到有關信息，往往在精神病人發生危害社會秩序的行為之后才得知其患病情況，導致公安機關對精神病人的防控工作處于十分被動的境地。因而建立一個固定的、有效的信息共享機制，是實現公安、衛生、民政、司法等多個管理主體之間信息共享的必要手段，尤其應著重利用互聯網、數據庫等現代電子數據傳輸與共享平臺，將精神病人的檔案信息集中起來，建立專門數據信息庫，并實現各防控主體數據終端的連通，保障信息能夠在第一時間相互傳遞并得到共享。這樣做一方面可以使公安機關及時了解社區內精神病人的人員數量等相關信息，由“被動處置”變為“主動預防”，有利于對精神病人在其發生危害社會治安秩序的行為前就采取因人而異、具有極強針對性的防控措施;另一方面，在一旦發生精神病人危害社會治安秩序的事件時，通過研判檔案信息可為事件的現場及后期處置提供可靠的參考意見，使相關各方完善事后處理的各個環節。

(三)防控融入日常，以“防”為著力點

公安機關對精神病人的防控的最終目的在于“防止危害社會秩序的行為發生，維護社區治安秩序”，因而工作的重心應在于對危害社會秩序的行為的預防。預防工作主要包含“信息收集”、“措施制定”和“措施實施”三個部分。由于前文已經對“信息收集”工作進行了相應的闡述，此處不再贅述。下面就“措施制定”和“措施實施”的具體方法作以分析。

首先，制定具有針對性的防控措施。針對不同類型的精神病人，應制定不同的防控措施，具體措施如下:(1)對于精神病特征較為明顯，肇事肇禍或其他社會危害傾向較為嚴重，但尚未主動就醫的精神病人，公安機關應積極勸說其本人或家屬使其就醫接受治療，同時由公安機關、聯防隊員等社區力量為領導，患者家屬為主體，對其日常行動進行重點監護，防止其發生危害社會治安秩序的行為。(2)對于已經過衛生機構鑒定且主動接受治療的精神病人，公安機關應邀請社區專業醫師對其家屬進行指導，并定期了解其病情的發展和接受治療的情況，與其家屬建立暢通的溝通渠道，一旦遇有突發狀況，家屬和警方可以及時溝通;對于其中部分雖正在接受治療，但仍有嚴重肇事肇禍傾向的精神病人，公安機關應盡量勸說其進行住院治療，接受專業機構的監護和看管，防止肇事肇禍行為的發生;對于已經治療痊愈的精神病人，公安機關應和專業醫師一同與其本人、家屬進行定期溝通，防止其病情的反復。(3)對于未經過醫療機構鑒定，沒有明顯精神病癥狀，但在日常生活中有較為偏執或其他異于常態反應的行為的人員，社區民警可采取深入走訪、談話溝通的方式，主動了解其生理、心理特點，在征得其本人或家屬同意的情況下，可以讓其接受專業醫師的心理輔導。

其次，結合社區實際采取實施措施。由于當今社會環境中存在著對于精神病人或者心理疾病患者的歧視的觀念，部分精神病人往往會刻意隱瞞自身病情、消極對待治療，甚至拒不接受治療。公安機關要充分收集社區精神病人的信息，應從以下兩方面入手:(1)擺正自身心態，鼓勵積極治療。首先社區民警應該擺正自身對待精神病人的心態，用平等的、友善的態度與之溝通、相處，言明其中利害關系，使其充分理解病情對于自身的損害以及對于其自身、家庭和周圍人員存在的潛在安全威脅，勸導其正視自身病情，鼓勵其積極參與治療。(2)教育社區成員，營造友好環境。為了使精神病患者能在相對寬容、和諧的社區環境中生活，以利于其治療恢復，社區民警作為社區管理者，應聯合衛生、民政等多方主體，對社區居民進行科學宣傳教育，使廣大社區成員科學理解精神病現象，以友好、寬容的心態對待社區內的精神病患者和他們的家屬，主動幫助他們，營造和諧的社區氣氛。

(四)構建“群專結合”的防控制度，實現群防群治

1.行政力量防控點

主要是以社區警務室和街道辦為代表的政府行政力量。因為防控的最終目的是維護社區社會治安秩序，所以公安機關社區民警在防控工作中承擔著主要的作用，其主要負責其他各點的組織、牽頭工作，針對防控對象制定不同的防控措施、具體布置措施實施等工作，是防控工作的核心和領導力量。同時，民政部門由于其具有與群眾接觸多、對社區成員情況較為了解等特點，也應成為防控工作的主要力量之一，負責社區成員基本情況信息的收集和整理，為防控工作提供信息基礎。

2.衛生力量防控點

主要以社區衛生機構和專業心理醫師為代表。衛生機構在防控工作中主要承擔著“事前提供專業意見”和“事后緊急情況處置”兩大任務。“事前提供專業意見”主要包括前期信息收集，檔案建立、管理工作以及在公安機關制定、實施防控措施的過程中，針對不同精神病人提供具有專業指導性意見，為公安機關防控措施的制定和實施提供科學的、醫學上的依據。“事后緊急情況處置”主要指一旦社區中有精神病人發生肇事肇禍行為，衛生防控點的成員應在第一時間獲得信息，并及時采取相應措施，這同時也要求衛生力量防控點在通信及專業藥品、器具儲備等方面必須具備完善的管理制度和緊急處置預案，以便在事發處置時可以做到迅速、有效。

3.群眾聯防反饋點

群眾力量作為維護社區治安的最基本、最直接的力量，應該充分發揮其在社區生活中的普遍、多數的優勢特點，以社區中的聯防崗亭、商業店面為代表，建立信息反饋點，由公安機關篩選其中具有代表性的崗亭、商戶，與之建立信息溝通與反饋渠道，其在日常生活中如果發現社區中出現具有嚴重肇事肇禍傾向的精神病人有危害社區治安秩序的行為、傾向或病發無人看護等其他特殊情況時，及時與公安機關取得聯系，便于公安機關在第一時間獲得信息，采取措施。例如，重度精神病人居住樓下的聯防崗亭、商業報亭在發現某重度精神病人處于無人看護的狀態，或者社區中的危險物品銷售點發現有肇事肇禍史的精神病人購買危險物品或管制刀具等，此時被公安機關選為信息反饋點的商戶或崗亭應及時與社區民警以及患者家屬取得聯系，以有效防止精神病人肇事肇禍行為的發生。

4.患者家庭監護點

患者所在的家庭是對其進行看護和輔助治療的“第一線”，它們也最了解患者的病情特征，所以，患者家庭的監護工作對于精神病患者人群的社區治安防控有著重要意義。因此，公安機關應該引導患者家庭做好以下幾方面的工作:積極幫助患者就醫治療，對衛生、公安等部門如實述說患者病情，配合治療;接受專業醫師的監護指導，采取科學的監護方式;定期與衛生、公安等部門進行溝通，提供治療進程信息，配合公安機關的檔案更新工作和管理工作;確保通訊通暢，遇有突發情況能夠及時反映給公安機關。

(五)固化防控制度，制定應急處置方案

由于精神病患者的行為具有不確定性，看護偶有疏漏，便會引發諸多突發情況，因此，公安機關應聯合衛生、民政、群眾及患者家庭，設計制定一套完整的應急處置方案，并使之成為固定的、常態化的日常管理制度。

首先，從社區防控角度制定方案內容。制定應急處置方案的主體應為公安機關，由各社區民警具體落實。方案的制定應根據各社區精神病人的數量、類型、分布等不同情況因區而異，同時也要積極征求專業衛生部門和患者家庭的意見，著重確保方案在合法、合理前提下的可行性。方案應從社區治安防控的角度出發，具體應包括:“突發情況的獲知途徑”、“情況信息的總匯和即時共享”、“各主體的主要應急處置措施”、“現場情況發布與媒體應對”、“應急處置所需物品的取用和管理”、“處置情況的匯報和總結”等六個方面。

其次，公安機關負責實施、監督方案執行。公安機關作為實施、監督方案執行的主體，按照事先制定的計劃，可在社區設立固定的事件處置指揮中心，負責突發情況現場的指揮、工作布置和各部門的溝通聯絡，以保障各執行主體在處置突發情況時能夠做到機動、靈活。

再次，定期組織方案演練和預演。在條件允許的情況下，公安機關可以組織方案的各個參與主體定期進行預演練習，尤其應該特別注意鼓勵廣大社區群眾積極參與到方案的預演中，發動群眾力量，使各部門和社區群眾熟悉方案執行的各個環節，從而當突發情況發生時，可以做到處置有序、有條不紊。

最后，根據實際需要，及時更新方案。公安機關應根據方案在演練中暴露出來的問題以及在實際工作中出現的新情況，結合實際，聽取專業人員和廣大社區群眾的建議，及時對方案加以調整和更新，保證方案具有最大的科學性和可行性。

綜上所述，隨著我國社區警務工作的不斷深入，社區將成為精神病人治安防控工作落實的最微單元，公安機關應進一步明確在社區治安防控中對精神病人的防控范圍，始終堅持以肇事肇禍及其他危害社會治安秩序行為的預防為主，深入社區，聯系群眾，聯合衛生、民政等部門，實現信息共享，建立應急制度，形成完善的日常性管理工作制度，達到維護社會治安秩序的目的。

［1］我國重性精神病人超1600萬 大多數家庭一貧如洗［EB/OL］.http://news.sohu.com/20100529/n272419 325.shtml，2010 －05 －29/2012 －11 －01.

［2］陳澤偉.化解精神病患肇事之痛［J］.瞭望，2010，(22):47－48.

［3］我們的病人——中國精神病患者報告［EB/OL］.http://news.hexun.com/2011 － 07 － 18/131542258_1.html，2011－07－18/2012－11－01.

［4］陳晨.上海楊浦區肇事肇禍精神疾病患者的臨床特征及相關因素［J］.上海精神醫學，2008，(6):24 －26.