45例頸動脈狹窄支架置入術后并發癥觀察與護理

馬 蘭

（天津市天和醫院，天津市 300050）

腦卒中具有發病率高、復發率高、病死率高、致殘率高的特點。頸動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的主要原因之一。頸動脈狹窄多由動脈粥樣硬化引起，粥樣硬化斑塊鈣化致動脈狹窄而導致的腦低灌注或斑塊脫落后栓塞腦血管而引起臨床癥狀。頸動脈支架置入術（CAS）已成為腦卒中一級、二級預防和治療重要手段之一，它具有創傷小、患者痛苦小、見效快、并發癥少的特點［1］，通過解除頸內動脈血管狹窄，達到改善腦血管供血的目的，但隨著術后各種并發癥的報道越來越多，使我們對CAS患者的圍手術期的治療、護理更加重視。現對我科收治的45例CAS患者并發癥的觀察護理報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者45例，男22例，女23例，年齡50～83歲。其中腦梗死28例，短暫性腦缺血發作17例。原發性高血壓30例，合并糖尿病7例，合并冠心病9例。術前經數字減影血管造影證實頸動脈均有不同程度的中－重度狹窄。

1．2 篩選標準及分類 45例患者中無癥狀血管管徑狹窄程度大于80%15例，有癥狀血管狹窄程度大于50%24例，血管狹窄程度小于50%，但有潰瘍性斑塊形成，內膜撕裂、夾層形成者6例。其中無明顯的心、肺功能障礙40例，有腦神經功能損害病史，經內科保守治療無效者5例。

1．3 手術 局麻下采用Seldinger技術，置8F動脈鞘，全身肝素化。先行主動脈弓及全腦血管造影確定病變血管部位、狹窄程度、狹窄段長度、側支代償狀況。在超滑導絲導引下將8F導引導管置于頸總動脈血管病變部位近端，在路徑圖引導下將保護裝置置于頸內動脈巖骨段，再選擇合適的球囊行狹窄段預擴張，造影顯示狹窄改善后，將支架置入病變血管處，定位準確后釋放，再次造影證實支架釋放滿意，殘余狹窄率低于30%。

2 并發癥的觀察與護理

2．1 股動脈穿刺處血腫 術后6h拔出動脈鞘，由于按壓方法不得當且術中、術后常規使用抗凝藥，對于凝血功能差的患者極易引起出血。穿刺部位血腫是血管內穿刺插管最常見的并發癥之一。術后嚴密觀察穿刺處有無滲血、腫脹。拔鞘時穿刺部位按壓＞15min，嚴格加壓包扎、臥床24h，監測雙足背動脈搏動及雙下肢皮溫、色澤，咳嗽時用手加壓傷口處。本組2例術后穿刺處血腫，經再次按壓、加壓包扎后未形成假性動脈瘤。

2．2 低血壓、心率減慢 由于球囊擴張和支架釋放刺激了頸動脈壓力感受器導致血壓下降、心率減慢，嚴重時可造成顱內低灌注［2］。患者術后進行心電監護，密切監測心率和血壓變化。本組15例患者術后出現血壓下降、心率減慢，通過給予多巴胺、阿托品治療后，血壓、心率很快恢復穩定。

2．3 高灌注綜合征 高灌注綜合征是支架置入術后常見且嚴重病癥之一，首先表現為頭痛、可出現癲癇，嚴重者可出現支架同側腦出血。術后高灌注可能與高度狹窄且側支血管代償不足、術前及術后高血壓、抗凝及抗血小板治療等有關［3］。護理中嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔變化，血壓控制在120～140／70～90mmHg（1mmHg＝0．133kPa）。當患者出現頭痛、血壓升高，意識變化、瞳孔異常時，應考慮到術后高灌注綜合征的可能，必要時復查頭CT，給予脫水治療。本組1例出現頭痛，血壓升高，無意識瞳孔變化，給予脫水藥物治療后恢復正常。

2．4 術后腦栓塞 CAS術中產生較多的栓子，大多數卒中是栓子阻塞大腦中動脈所致，且栓子的危險性與斑塊的性質及狹窄的嚴重程度有關。護理中嚴密觀察患者神志變化、肢體運動及言語變化，術中、術后應注意查體，并與術前比較。本組1例患者發生腦栓塞。

2．5 其他并發癥及護理 CAS的其他并發癥包括血管破裂、血管夾層、支架內急性血栓形成、急性血壓波動引起的心肌梗死、腹膜后血腫和股動脈夾層等，本組1例頸動脈夾層。認真做好術前準備，嚴格服用抗血小板藥物，術中搶救藥物準備齊全，術后抗凝治療中，嚴密觀察生命體征，意識瞳孔，神經科癥狀和體征變化。

2．6 出院指導 出院后1個月內不要做重體力活動，以后適當避免劇烈活動。避免過度緊張、興奮以及情緒劇烈波動等。養成良好的生活習慣．戒煙酒。向患者說明抗血小板藥物的重要性，按時服藥，并囑患者自己觀察有無出血傾向。每月檢測出凝血時間。45例患者出院后定期監測出凝血時間，均未出現出血傾向。

3 小結

CAS是近年來發展起來的新項目，以其創傷小、改善腦供血療效快、住院時間短等優點正逐步被患者所接受［4］。但同時也存在著嚴重的并發癥，因此做好各項護理工作，在臨床45例行頸動脈支架置入術的觀察護理中，嚴格圍手術期的各項治療護理工作，加強心理護理及健康宣教，對可能出現的并發癥及時發現、正確處理，是患者順利康復的關鍵。術前全面了解患者情況，做好各項手術的護理準備工作，減少并發癥的發生，保證治療取得良好效果，達到提高患者的生活質量的目的。

〔1〕 李明華．神經介入影像學［M］．上海：上海科學技術出版社，2000：60．

〔2〕 李慎茂，董宗俊，武劍，等．血管內支架在治療頸內動脈高狹窄疾病中的應用［J］．中華放射學雜志，2000，34（12）：817．

〔3〕 聶本津，繆中榮，焦力群，等．頸動脈支架置入術后高灌注綜合征與側支循環的臨床分析［J］．2009，6（5）：263－266．

〔4〕 徐陽，齊玉春．腸系膜上動脈狹窄病人行介入治療的護理［J］．中華護理雜志，2007，（10）：909－910．