一例重度子癇前期并發皮質盲的護理

劉婉文

（天津市中心婦產科醫院，天津 300100）

皮質盲又稱中樞盲，是以雙側視皮質損害臨床上主要表現為雙眼視力完全喪失，瞳孔對光反射存在，眼底正常的一組癥候群［1］。致盲的原因可能是妊娠高血壓疾病致使全身小動脈痙攣，導致各臟器的血流不暢和供血不足。同時妊娠期血液處于高凝狀態，血漿纖維蛋白原比非妊娠期增高50%，使血流動力學發生改變，致組織缺氧［2］。上述改變可能會引起雙側大腦后動脈及其分支的痙攣或阻塞，引起大腦后動脈支配區缺血改變［3］。我院于2012年3月收治1例重度子癇前期并發皮質盲患者，經解痙、降壓、鎮靜及營養神經治療后視力恢復，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者，女，31歲，孕2產0孕35周，發現血壓升高1天，上腹痛40 min入院，血壓160／105 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），劍突下壓痛，雙下肢浮腫（＋），尿蛋白（＋＋＋＋），血清白蛋白25.5 g／L，D－二聚體541 ng／m L，因胎盤早剝行剖腹產術，術后20 h突然雙目失明，應答尚清楚，查體：表情淡漠，BP171／97 mm Hg，P75次／分，SPO2100%，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，心率齊，腹軟，眼底會診：雙眼視網膜動脈痙攣，考慮腦血管痙攣導致皮質盲，給予硫酸鎂解痙，尼卡地平降壓，地西泮鎮靜，于2 h后患者視力恢復，繼續解痙、利尿、消腫、鎮靜治療并嚴密觀察病情變化，1周后病愈出院。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 嚴密監測生命體征 嚴重血壓升高是疾病惡性發展的臨床表現，是引發心腦腎等器官損害的重要危險因素，嚴密監測呼吸、血氧飽和度、尿量、意識等重要數據，以動態評估患者病情，重視患者主訴，及時處理術后疼痛及睡眠障礙等相關因素，防止子癇發生。

2.1.2 視力觀察及顱腦癥狀體征觀察 妊娠高血壓疾病可能引起雙側大腦后動脈及其分支的痙攣或阻塞，血流減少，使視皮質中樞暫時性缺血而導致皮質盲［4］。因此，除密切觀察視力變化外還要關注患者的顱腦癥狀和體征，如意識的觀察、肢體運動的觀察、各種反射的觀察、瞳孔及眼底的觀察，同時配合醫生做MRI檢查排除顱內病變，以利于疾病的進一步診治。

2.2 體位護理 妊娠高血壓疾病病理變化為全身小動脈痙攣，為預防或減輕腦水腫應采取頭高位，抬高床頭30°，不要用手揉搓雙眼和劇烈搖晃頭，暗室靜臥，避免聲光刺激，防止抽搐。

2.3 心理護理 皮質盲導致的突然雙目失明給患者帶來極大的心理負擔，患者住院期間需臥床休息，生活不能自理，同時擔心視力能否恢復及恢復的程度對今后生活質量有影響，多有緊張、焦慮、抑郁等負性情緒影響。經過與家屬溝通，達成共識共同做好患者的心理工作，并請眼科專家會診進行心理疏導，告知患者妊娠高血壓疾病引起的皮質盲具有較高的可逆性，隨著妊娠的結束，經過積極治療絕大多數患者的視力逐漸恢復后患者積極配合治療視力逐步恢復正常。另外，此患者因胎盤早剝早產，非常擔心孩子的存活及預后情況，經過介紹一些與疾病相關的知識，并介紹一些經積極治療新生兒平安出院且預后良好的案例，使患者對未來充滿信心，經治療5天后視力恢復正常治愈出院。

2.4 基礎護理 患者雙眼失明，需絕對臥床休息，做好各項基礎護理及生活上的照顧使患者及家屬安心配合治療非常重要。除加強巡視外，將患者的紙巾、手機等物品放于伸手可及的地方，方便拿取。同時懸掛安全警示標識，安放床檔，防止跌倒墜床等安全隱患的發生。因患者產后褥汗影響加之輸入硫酸鎂后全身燥熱，出汗較多，及時為患者更換衣物，避免受涼。做好面部清潔的同時用鹽水紗布清潔雙眼分泌物，保持皮膚清潔舒適，每日進行兩次會陰部的沖洗或擦洗，勤換衛生墊，保持會陰部的清潔，防止感染，協助患者床上使用便器，并鼓勵患者定時排便，保持大便通暢。

2.5 飲食護理 剖宮產麻醉未清醒前禁食水，術后6 h給予流質免奶飲食，排氣后半流質飲食，排便后可進軟食，根據患者飲食習慣，鼓勵進食富含維生素易消化的低鹽堿飲食，多食蔬菜水果，防止便秘。

2.6 乳房護理 因患者病情危重，不能母嬰同室，因此床旁指導患者手術24 h后開始乳房護理，定時熱敷、按摩、吸奶，保持正常泌乳及時疏通乳腺管防止乳脹，講解母乳喂養的好處，教會患者母乳喂養的姿勢及技巧，樹立母乳喂養的信心。

2.7 出院指導 因新生兒為早產兒，講解早產兒護理的相關知識，以便產婦及家人出院后能順利承擔起對新生兒的照顧，此外3個月內避免體力勞動，出院1周后眼科復查，注意眼部衛生，避免用手揉搓雙眼和劇烈搖擺頭部，保持充足睡眠，避免過度疲勞，多食新鮮蔬菜水果及湯汁類食物，保持泌乳通暢，定期監測血壓，注意避孕等。

3 小結

妊娠高血壓疾病一旦并發皮質盲應立即終止妊娠，以免延誤治療最佳時機，造成更為廣泛的腦組織損害。護理上應將安全管理視為首位，防止患者發生跌倒、墜床。除加強生活護理、基礎護理外做好患者的心理疏導、密切觀察病情變化，有針對性的采取防范措施，對促進患者病情恢復起到積極的作用［5］。

〔1〕李風鳴.中華眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：596.

〔2〕杜洪靈，楊學鋒，王汝琴，等.妊娠高血壓疾病血液動力學特點分析［J］.中國基層醫藥，2006，13（7）：1179－1180.

〔3〕馮桂玲.妊娠高血壓疾病致皮質盲1例［J］.中國綜合臨床，2006，22（11）：1041.

〔4〕王福軍，李巖，孫利.妊娠高血壓綜合征并發皮質盲五例［J］.中華神經科雜志，2006，39（4）：249.

〔5〕邢雅娜.25例重度子癇前期并發視網膜脫離患者的治療和護理［J］.天津護理，2011，19（5）：255.