綜合醫院護理人員艾滋病職業防護難點與對策

溫培英

（浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000）

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，是由感染人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種病死率極高的惡性傳染病［1］。由于該病一般在相應專業機構診斷治療，加之以往艾滋病流行分布區域相對集中特點，故一般綜合醫院接觸此類病人機會較少，導致一般醫護人員對此病了解不深或重視不夠。隨著近年來艾滋病發病率上升以及流行分布趨于分散，來綜合醫院就診艾滋病病人逐年增多。由于艾滋病臨床表現復雜多樣，涉及就診科室多，加之一般臨床醫生認識不深，往往不能做出及時診斷，許多醫務人員尤其是護理人員在不知情的情況下接觸艾滋病病人，由此，給臨床職業防護帶來諸多困難。現就艾滋病的感染途徑及防護綜述如下。

1 艾滋病的感染途徑

隨著艾滋病患者和病毒攜帶數量的不斷增加，醫護人員正面臨HIV的職業暴露風險［2］。艾滋病感染者及艾滋病病人是本病傳染源，性接觸傳播、血液及體液傳播、母嬰傳播是其主要傳播途徑，人群普遍易感。目前住院病人最主要的傳播途徑為有償獻血，約占73%［3］。艾滋病的職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被HIV／AIDS患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被含有艾滋病病毒感染的血液、體液污染了針頭及銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況［4］。隨著艾滋病發病率的上升及就診病人的增多，醫務人員發生艾滋病職業暴露的機會將越來越多，而其中相當部分是發生在護理人員群體中，因此，有理由相信艾滋病職業暴露導致醫務人員感染正成為越來越被關注的焦點。有資料顯示：2002年美國確診接觸感染艾滋病58例醫務人員中，有24例為護理人員。其中41%是發生在治療操作后，35%發生在治療操作中，20%是在處理用過的銳器物品時發生。主要感染方式為銳器刺傷，其中空心針占79%，其次是黏膜感染，主要是帶有病原體的血液濺入眼內所致［5］。

2 提倡標準防護的原因

在醫療、護理工作中提倡標準防護措施，將醫療衛生人員接觸到患者血液和感染性體液的危險性減少到最低程度，是預防因職業暴露而發生HIV感染的關鍵。與其他感染病相比，艾滋病的潛伏期長且不易發現感染源。感染者可在數月到數年甚至10多年后不表現出任何臨床癥狀。當HIV感染者因其他原因到醫院就診時，不易被發現而成為潛在的感染源。艾滋病病人的臨床表現多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經驗的醫生往往會將這些患者誤診為一般感冒、肺炎、結核等忽視其傳播HIV的可能。

大多數感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。目前，我國報告已發現的HIV感染者和艾滋病患者僅18萬多例，而專家預測我國的HIV感染人數是100萬。

另一方面，因為大眾對艾滋病的認識存在偏差，HIV感染者和艾滋病病人一旦暴露于公眾面前會受到嚴重的歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至是醫生說明自己是感染者或艾滋病病人。

所以，在醫療工作中應把接觸到的所有HIV情況不明的病人和物質都看作潛在的傳染源進行防范，才能最大限度地降低職業暴露的危險。

3 綜合醫院艾滋病職業防護難點

3．1 艾滋病臨床表現復雜多樣，涉及就診科室多，接觸護理人員廣，難以做到重點防護。

3．2 一般綜合醫院醫生對艾滋病的了解不深或重視不夠，加之患方出于個人隱私不愿主動配合，往往不能做出及時診斷，難以做到及早防護。

3．3 個人防護意識簿弱，缺乏相關職業防護培訓，而一旦發生職業暴露情況，往往又不能正確對待。

3．4 防護評估不到位，發生職業暴露后，醫院沒有專門組織對受傷者進行風險評估和指導處理，受傷護士未能得到必要的檢測、治療及流行病學跟蹤觀察，有的甚至必要的上報資料及檔案也沒有。

3．5 防止護士職業危害需要的費用，在發達國家是由社會保險等支付的，我國目前社會保險體系尚不健全 ，職業防護培訓及暴露后處置資金不足，導致防護費用無法落實，更進一步增加了職業感染危險。

3．6 相關防護措施或設施不到位。

4 干預措施

4．1 加強理論學習，開展艾滋病知識培訓。并且教育應主要側重于知識掌握的系統化，增強知識掌握的深度與廣度加強艾滋病反歧視教育，營造良好的社會支持環境［6］。對艾滋病的發病機制、流行傳播途徑、臨床表現、診療手段以及個人防護予以充分了解，從而做到及早發現、及早預防。

4．2 加強艾滋病反歧視教育，營造良好的社會支持環境［6］。做好相關宣教工作，促使患方主動配合。在具體工作中，應耐心細致，注意策略方法，避免患方不必要的對立情緒。

4．3 掌握艾滋病職業暴露知識。對相對感染風險較大的科室如手術室、內窺鏡室及相關人員做好重點防護工作。

4．4 嚴格落實現有各項防護制度執行。應該看到現有各項感染防護制度已基本涵蓋各種病原體感染的預防，因此，嚴格的制度落實與把關是艾滋病職業防護的關鍵。

4．5 加強護理人員的心理防護。據統計，醫護人員是心理疾病的高發人群之一，由于所從事護理工作的高風險、高強度、和高壓力的特點，在對艾滋病病人提供醫療和護理的同時，還應注重護理人員的心理健康，適時必要的疏導溝通，消除不安和恐懼感，著實減輕護理人員的職業緊張及心理壓力是非常必要的，此外加強與患者的溝通，尋求艾滋病患者的理解和配合，創造輕松愉快的醫療護理氛圍，對整個護理過程也是有益的。

4．6 意識決定行為，增強醫院感染及職業防護意識，提高防護能力，才能減少職業暴露，控制醫院感染。有學者建議，應在護理學教育中導入普及性預防的概念及相關實踐課程［8］。加強保護病人的職業道德教育和自我保護教育［9］，加強標準預防措施執行，將標準預防觀念灌輸到具體的醫療護理操作中［10］，提高標準預防措施的依從性［11］，醫務人員職業暴露的防護關鍵在于安全意識的培養［12］，嚴格消毒隔離及醫療廢物管理，采取多重措施提高暴露者的報告依從性［13］，加強醫護人員職業暴露報告制度［14］。發生職業暴露后需及時上報，正確處理，按期監測隨訪，如此可明顯以降低職業性感染的風險，能有效預防HIV感染［15］。醫療行業是高風險的行業，需要安全的職業環境［16］，預防艾滋病醫院感染。

4．7 護理人員職業暴露的防護

4．7．1 實施護理時護士需穿隔離衣，戴一次性手套。因為手是接觸HIV感染的第一屏障。護理病人之后及護理另一個病人之間必須洗手。

4．7．2 護士操作前應向病人做好解釋，取得合作，對不合作的病人或污染危險性較大的操作應由技術熟練的二人配合，操作盡可能集中安排，并嚴格按照規范操作程序進行。

4．7．3 進行侵入性治療及護理操作時，如手術、穿刺、注射等，注意使用銳利針具不要誤傷自己。使用注射器時，要保證針頭安牢在針頭上，采血后不要將注射器針套回套。有條件的單位最好使用真空采血管及相應的蝶形針具等，以保護抽血者不直接接觸血液標本。用過的利器必須放到特殊的容器中。

4．7．4 手套被血液或體液污染，則必須及時更換手套或洗凈手套，防止通過污染的手套將病毒傳給其他病人。

4．7．5 用過的針具應置于堅硬的塑料容器內，統一消毒毀形處理。

4．7．6 職業暴露后HIV監測和隨訪。HIV職業暴露發生后，應立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體檢測，以排除是否有既往HIV感染；如檢測結果陰性，不論經過危險性評估后是否選擇暴露后預防用藥，均應在事故發生后第6周、3個月、6個月和12個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養等進行早期診斷。

除檢測HIV外，為了及時了解職業暴露者的健康情況，盡早采取相應的治療措施，降低HIV職業暴露的危害，還應對暴露者的身體狀況進行觀察和記錄。如通過觀察暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確的估計感染的可能性，及時調整處理措施或用藥方案。另外，通過隨訪還可了解暴露后是否存在HIV感染以外的其他危險，如外傷、感染引起的敗血癥等，應給與相應的治療。隨訪對于選擇了HIV暴露后預防用藥的人員還可以了解藥物的不良反應發生情況及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。

〔1〕 趙麗芬，丁金花．艾滋病病毒職業暴露的防護與思考［J］．現代中西醫結合雜志，2009，（15）：1834－1835．

〔2〕 蔣天倫，李兵，李儒青，等．HIV流行形式及醫院感染防范措施［J］．中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：396－398．

〔3〕 張曉偉，郭會軍，蔣自強，等．37例艾滋住院病人臨床特點分析［J］．中華中醫藥雜志，2012，27（10）：2740－2742．

〔4〕 張中華，王培席，王偉，等．護理人員的艾滋病職業暴露及防護措施［J］．職業衛生與病傷，2009，（1）：30－32．

〔5〕 王小安．淺談艾滋病病毒職業暴露風險與預防［J］．銅陵職業技術學院學報，2009，（1）：38－39．

〔6〕 宋興怡，徐選國，徐彥杰，等．大學生志愿者艾滋病知識態度和行為基線調查［J］．中國艾滋病性病，2012，18（9）：631－632．

〔7〕 鄧利平，江蘭英．手術部醫務人員銳器傷調查分析與對策［J］．中華醫院感染雜志，2008，18（5）：688－689．

〔8〕 姚飛，趙志清．《護理學基礎》實踐教學中導入普及性預防觀念［J］．中國實用護理雜志，2004，20（1）：61．

〔9〕 劉蘭，方旭，褚迎春，等．艾滋病醫院感染預防與職業防護教育［J］．中華醫院感染學雜志，2008，18（5）：658－659．

〔10〕 徐世蘭，李瑛，鄒梅，等．艾滋病高發區醫務人員血源防護培訓效果研究［J］．華西醫學，2012，27（3）：396－398．

〔11〕 彭凌，鄭永海，郭艷雪．醫務人員艾滋病職業防護知識調查與防護模式探討［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1279－1280．

〔12〕 陳長香，李建民，張艷，等．臨床護士職業感染的預防［J］．護理學雜志，2004，24（2）：56－57．

〔13〕 徐世蘭．教學醫院血源性病原體職業接觸防護管理探討［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1748－1749．

〔14〕 艾冬云，黃燁，賴曉全．降低醫護人員職業暴露風險的綜合干預［J］．護理學雜志，2012，27（13）：12－13．

〔15〕 周開明．護理人員人類免疫缺陷病毒的職業防護［J］．重慶醫學，2011，40（24）：2480－2481．

〔16〕 危力香，郭艷．醫務人員職業防護中道德意識的作用［J］．中華誤診學雜志，2012，12（14）：3648－3649．