外科護士心電監護儀使用綜合能力培訓的體會＊

陳習知 劉和平 蔡春菊 劉 萍

（1.天津市第五中心醫院，天津 300450；2.北京大學第一醫院）

監護儀是一種以測量和控制患者生理參數，并可與已知設定值進行比較，如果出現超標可發生警報的裝置和系統。這種常見的醫療儀器，已廣泛應用于臨床各科，在外科主要用于監視大手術患者狀況。近年來ICU人員培訓逐漸增多，普通科室也在加強培訓，隨著醫療科學發展的需要，新護士的不斷增加，監護儀的更新換代發展變化，為了給患者提供更為安全、高效的護理，首先要有完善的護理培訓，培養具有專業的護理人員［1］。因此2011年3月由護士長統一對外科護士進行了監護儀使用綜合能力的考核，考核后針對存在問題進行了規范性操作的培訓和再次考核，取得了良好的效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年3月選擇我院外科工作正式在編護士71名，年齡23～48歲，護齡2～24年，中專6名，大專40名，本科25名，護士30名，護師32名，主管護師9名。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 由外科科護士長組織本科護士長組建考核小組，由4名病房護士長擔任并制定評分標準，考核標準：滿分100分，≥80分為合格。由護士長對護士進行培訓前心電監護儀使用綜合能力的測試考核，綜合能力包括：與患者的交流、監護儀操作使用與維護知識、心電監護波形的識別能力等。對存在的問題以講課的形式和結合臨床工作設定危重患者和術后患者，由教學護士按規范示范操作，再由護士現場情景模擬練習。培訓后由外科護士長集中安排再次考核。兩次考核內容均一致。全體護士不分年齡段，考核與培訓內容一致，參加人員包括下夜班休息者，給值班護士留有課件由護士長培訓。

1.2.2 培訓內容 請現階段我院使用的監護儀廠家，委派工程師現場對監護儀性能、操作注意事項進行全面講解，掌握心電監護儀規范操作程序，熟練心電監護儀的功能及連接技術及維護，請心電圖專業人員講解常見的幾種心律失常心電圖波形的特點，并答疑輔導。術后患者病情瞬息萬變，護士不僅僅是看懂心電監護儀上的心率、血壓、呼吸、氧飽和度等數值，還要正確識別異常心電圖波形，如心動過緩、心動過速、心室顫動、心室撲動、房室傳導阻滯等。血壓的設置分手動、自動、序列、快速4種，培訓前17.1%的護士不知第一次測量血壓為手動測量，對監護儀操作使用知識的缺乏，造成護士只知機械操作并不完全了解其性能，手動為按需測量、自動為連續反復測量。序列為最多4個相繼運行的測量周期，可以為每個周期配置測量的數量和間隔快速為在5 min的時段內無間隔的快速執行一系列測量，然后恢復原來的模式。由護士長集中收集培訓前與培訓后兩組考核成績，建立外科護士心電監護儀考核數據庫，對培訓前后考核成績進行比較。

2 結果

71名護士心電監護儀操作考核由培訓前的（76.32±13.84）分提高到培訓后的（96.76±4.11）分，t＝10.94，P＜0.05。

3 體會

3.1 制定完善的培訓制度 我科認真分析了考核成績中存在的問題，根據問題制定措施，實施到臨床護理工作中，進一步修訂了我科監護儀護理管理專項制度，完善了監護儀使用、培訓記錄和考核記錄，并在各病房護士長處存檔。通過考核和護士反映病房心電監護儀使用中的問題，對病房內所有心電監護儀請設備維修人員進行了檢測，對數據不準，經多次維修使用年限時間長的監護儀上報醫院進行更新換代，保證了臨床使用心電監護儀能準確觀察病情，不延誤患者的治療。

3.2 關注心電監護儀報警 培訓后護士重視了三色報警，提高護士及時查看報警、鎖定報警、檢測報警，排除其他原因干擾與臨床結合觀察病情的能力，強化三色報警的概念，紅色報警是危及生命的報警，黃色報警、藍色報警為閾值報警和技術性報警。為了提醒護士關注心電監護儀報警 ，把報警三色燈的使用功能，制作成卡片，貼在監護儀相應位置上。

3.3 提高外科護士心電監護波形的觀察能力 選擇合適的導聯及調整適當的波幅，并設好心率報警上下線，熟練掌握常見心律失常的心電圖特點，及時發現患者病情變化，為搶救患者生命贏得時間。針對護士心電監護波形觀察存在的問題，選擇幾種常見的心電監護波形制作成圖譜，左側為心律失常的常見名稱，右側為心律失常的波形，打印在A4紙上塑封，放在護士站以便提高護士辨別心律失常的能力。

動脈血壓是觀察患者病情的一項重要指標，加強基礎護理工作，準確測量血壓，觀察患者的生命體征是護士每天必做的基礎護理工作，熟練掌握心電監護儀的操作使用，排除人為因素和機器因素造成的影響，正確測量血壓，為臨床提供準確的生命體征數據。

〔1〕楊桂華.在職護士分層培訓的實踐［J］.中華護理教育，2010，5（7）：33－35.