本科助產(chǎn)專業(yè)的創(chuàng)建與發(fā)展＊（特約）

王春梅 趙 岳

（天津醫(yī)科大學，天津 300070）

絕大部分國家和地區(qū)的助產(chǎn)士具有獨立的注冊準入制度，并擁有相對獨立的國際管理機構(gòu)和組織。中國雖然已經(jīng)建立了相對完善的婦幼保健體系，但助產(chǎn)士仍從屬于護理專業(yè)，在注冊和職稱晉升上，助產(chǎn)專業(yè)對應的體系尚屬空白，助產(chǎn)教育也僅限在大專層次。有專家分析說，造成這一現(xiàn)狀的原因在于從業(yè)人員學歷水平偏低，缺乏專業(yè)性［1］。同時，中國助產(chǎn)士人力資源匱乏。據(jù)文獻資料，在發(fā)達國家，助產(chǎn)士與生育婦女比例為1：1 000，而我國這一比例為1：4 000［2］。此外，產(chǎn)婦對醫(yī)護人員高需求也造成了中國助產(chǎn)服務仍以產(chǎn)科醫(yī)生為主導的局面。但實際上，對于正常的妊娠和分娩，經(jīng)過高等教育和培訓的助產(chǎn)士完全可以勝任。

2008年，天津醫(yī)科大學率先在全國開辦了本科層次的助產(chǎn)教育，天津醫(yī)科大學護理學院與天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院共同協(xié)作創(chuàng)辦助產(chǎn)班。為本科層次助產(chǎn)專業(yè)方向的建立奠定了基礎。

1 專業(yè)增設理由

1．1 國際助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 目前絕大部分國家和地區(qū)均強調(diào)助產(chǎn)士是婦女孕產(chǎn)期的主要照顧者，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供連續(xù)性照顧的專業(yè)醫(yī)療服務。在發(fā)達國家，助產(chǎn)士享有基本的檢查、處方權(quán)。常規(guī)的孕期隨訪、檢查和正常分娩均由助產(chǎn)士全程管理，產(chǎn)科醫(yī)生負責高危病例的管理。目前國際助產(chǎn)專業(yè)教育已發(fā)展成為獨立的高等專業(yè)教育，助產(chǎn)士必須具有本科以上的專業(yè)教育背景。

1．2 國內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀 我國助產(chǎn)士高等教育和專業(yè)培訓十分欠缺，專業(yè)教育僅限于專科層次，醫(yī)學院校中基本沒有助產(chǎn)士本科專業(yè)設置，相當部分助產(chǎn)士是由護士改行，在繼續(xù)教育中也缺乏專業(yè)深造的機會，只能選擇護理學專業(yè)的課程進行學習。

1．3 增設專業(yè)的人才需求預測情況 在發(fā)達國家，助產(chǎn)士與生育婦女比例為1：1 000，我國為1：4 000。全球范圍內(nèi)至少需要新增70萬名助產(chǎn)士才能滿足需要［4］。根據(jù)對國內(nèi)多家綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院、教學醫(yī)院等的調(diào)查，以上單位均迫切需要高學歷、醫(yī)學基礎扎實、具備產(chǎn)科基本知識和技能的助產(chǎn)士。在未來5～10年內(nèi)，本專業(yè)畢業(yè)生將供不應求。

2 本科層次助產(chǎn)士教育——天津醫(yī)科大學護理學專業(yè)助產(chǎn)班的創(chuàng)立

1908年8月，中國近代第一所公辦護士職業(yè)學校——“北洋女醫(yī)學堂”在天津正式開學，設產(chǎn)科、看護二科，學業(yè)兩年，產(chǎn)科畢業(yè)生成為中國人自己培養(yǎng)的首批助產(chǎn)護士［3］。2002年，經(jīng)教育部批準建立天津醫(yī)學高等專科學校，培養(yǎng)專科層次助產(chǎn)士，學制3年。2006年，天津市護士學校在上世紀70年代培養(yǎng)的助產(chǎn)士（中專學歷）在經(jīng)過30余年的助產(chǎn)教育和臨床助產(chǎn)工作期間，雖積累了大量臨床經(jīng)驗，但深感助產(chǎn)教育的層次有待進一步提高。在她們的積極倡導和大力支持下，天津醫(yī)科大學護理學院于2008年向?qū)W校提出申請開辦助產(chǎn)班，并經(jīng)天津市醫(yī)學高等教育專家和婦幼保健專家論證后獲得批準。2009年上半年開始，護理學院在護理學專業(yè)2005～2008級學生四年級下半學期擇優(yōu)選取學生進入助產(chǎn)班。

3 天津醫(yī)科大學五年制本科助產(chǎn)專業(yè)的設置

為培養(yǎng)區(qū)域 經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需的助產(chǎn)高級護理人才，依據(jù)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健服務的需要和護理學科的發(fā)展，天津醫(yī)科大學本科層次護理學專業(yè)計劃于2009年新增助產(chǎn)專業(yè)。2009年，面向天津市招收高中畢業(yè)生10～15人，并逐步擴大至面向全國招生15～30人。截止2012年底，護理學院有五年制護理學助產(chǎn)專業(yè)在校學生70余人。

3．1 護理學實驗教學中心建設 天津醫(yī)科大學護理學院于1983年在全國首先恢復五年制本科高等護理教育，同時，開始建設護理學實驗室（含婦產(chǎn)科實驗室）。2007年，護理學院利用中央支持地方高等教育資金建立了助產(chǎn)實驗室。2012年，護理學實驗教學中心獲天津市實驗教學示范中心建設單位。

3．2 專業(yè)教學設備 經(jīng)過近30年的努力，護理學實驗教學中心的設備已達到國內(nèi)先進水平。中心在原有的成人護理模型的基礎上，購置分娩模型、分娩機制裝置、分娩訓練模型、高級分娩機轉(zhuǎn)模型、高級分娩母子急救模型、難產(chǎn)示教模型、高級婦科檢查模型等多種先進儀器設備。

3．3 合作單位 為保證助產(chǎn)專業(yè)學生在課堂和實驗室學習之余得到充分的實際操作能力的鍛煉，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院接受助產(chǎn)方向?qū)W生實習內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科和兒科。

3．4 培養(yǎng)方案的制訂與教學計劃的實施 天津醫(yī)科大學護理學專業(yè)助產(chǎn)方向培養(yǎng)方案的制訂以五年制本科護理學專業(yè)培養(yǎng)方案為基礎，刪減醫(yī)學基礎課程和護理學專業(yè)課程學時，增加開設助產(chǎn)學課程，其中包括胚胎學、遺傳學、外科手術學和助產(chǎn)等相關知識。學院自編了本科層次助產(chǎn)學課程教學大綱和教材，2009年3月，《助產(chǎn)學》本科自編教材被用于天津醫(yī)科大學護理學專業(yè)后期分化的助產(chǎn)班學生教學中。助產(chǎn)學作為助產(chǎn)專業(yè)方向的主要課程之一，以產(chǎn)科的系統(tǒng)理論為基礎，包括孕期保健、產(chǎn)前監(jiān)護與護理的工作內(nèi)容和操作技術。為了保證護理學專業(yè)的學習進程和質(zhì)量，實習安排調(diào)整為包括助產(chǎn)10周在內(nèi)的48周畢業(yè)實習。

4 專業(yè)服務方向

4．1 培養(yǎng)方向 護理學專業(yè)助產(chǎn)方向培養(yǎng)方案旨在培養(yǎng)適應我國二十一世紀醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需的，具有扎實的醫(yī)學基礎理論知識，掌握產(chǎn)科各項操作及助產(chǎn)專業(yè)技術，能夠從事圍產(chǎn)期護理、臨床助產(chǎn)及母嬰保健工作的高素質(zhì)復合型人才。

4．2 助產(chǎn)專業(yè)方向畢業(yè)生就業(yè)渠道 護理學專業(yè)助產(chǎn)方向的畢業(yè)生就業(yè)主要面向各級醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)等，從事臨床助產(chǎn)、婦產(chǎn)科護理及婦幼保健工作。目前，天津醫(yī)科大學護理學院助產(chǎn)班畢業(yè)的學生，多數(shù)從事臨床助產(chǎn)工作，其中大多數(shù)能夠勝任助產(chǎn)工作，并得到用人單位的肯定。醫(yī)院普遍認為畢業(yè)生有較牢固專業(yè)知識、有良好人際溝通能力、健康教育能力和較強的科研意識，積極上進，有責任心，整體素質(zhì)較高。畢業(yè)生也一致認為能得到工作單位領導和同行的認可，專業(yè)思想穩(wěn)固，有發(fā)展空間。

5 本科助產(chǎn)專業(yè)的未來展望

隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增高，業(yè)內(nèi)人士開始重新認識助產(chǎn)士的價值。針對我國助產(chǎn)學仍從屬于護理專業(yè)，既不是獨立學科，也沒有專業(yè)體系，與國際水平相去甚遠這一現(xiàn)狀，聯(lián)合國兒童基金會、中國婦幼保健協(xié)會合作開展“助產(chǎn)專業(yè)（本科）課程設置研究”項目，以推動建立正規(guī)的助產(chǎn)專業(yè)本科教育，保護母嬰健康。國內(nèi)助產(chǎn)教育專家也從不同角度分析了提高助產(chǎn)教育層次的必要性和緊迫性，指出建立完善的專業(yè)教育體系、構(gòu)建系統(tǒng)的專業(yè)理論、建立獨立的助產(chǎn)專業(yè)團體的重要性；有專家建議成立助產(chǎn)學會，鼓勵在崗助產(chǎn)士參加國際助產(chǎn)士聯(lián)盟，相互學習交流，共同促進助產(chǎn)學的專業(yè)化發(fā)展。

助產(chǎn)學的專業(yè)性質(zhì)強，助產(chǎn)崗位對助產(chǎn)士的素質(zhì)要求較高。因此，應有針對地開辦本科層次助產(chǎn)專業(yè)教育，以培養(yǎng)高層次高級助產(chǎn)專業(yè)人員，適應社會發(fā)展的需要，這對提高我國人口素質(zhì)具有重要意義。

〔1〕 譚嘉．助產(chǎn)士：何時走出尷尬［N］．健康報，2006－11－15（8）．

〔2〕 簡雅娟，趙平，甘西西．助產(chǎn)專業(yè)建設與發(fā)展的現(xiàn)狀與思考［J］．中華護理雜志，2008，43（9）：832－834．

〔3〕 姜月平，隋愛慈，何冬麗，等．天津護士百年史研究初探［J］．天津護理，2007，15（5）：249－252．

〔4〕 趙平，周洪芬，康國虹．助產(chǎn)士教育在天津的發(fā)展與回顧［J］．天津護理，2008，16（4）：235－236．