以腦心健康管理師為主導的護理模式在卒中后睡眠障礙中的應用效果

馬 丹 李 鳳

安徽省六安市人民醫(yī)院神經內科三病區(qū)，安徽六安 237005

睡眠占人生的1/3 時間，是維持機體健康及中樞神經系統正常功能必不可少的生理過程[1-2]。睡眠障礙是日常就醫(yī)行為中最常見的主訴之一[3-4]，指睡眠的質量或定時的異常，或是在睡眠中或睡眠覺醒轉換時發(fā)生異常的行為或生理事件。睡眠障礙既可以是獨立存在的原發(fā)性疾病，也可繼發(fā)于某些精神或軀體疾病。卒中是一類以突然發(fā)生的局限性或彌散性腦功能缺損為共同特征的腦血管疾病，睡眠障礙是其常見且嚴重的并發(fā)癥，對患者的心理、生活質量和神經功能的恢復造成不利影響，嚴重時甚至導致患者卒中復發(fā)[5-6]。因此，對于卒中后睡眠障礙患者給予相應的治療和護理至關重要。本研究旨在探討以腦心健康管理師為主導的護理模式在卒中后睡眠障礙患者中的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省六安市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019 年1 月至2020 年12 月收治的97 例卒中后睡眠障礙患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組（49 例）與對照組（48 例）。觀察組男31 例，女18 例；年齡50～77 歲，平均（62.51±6.49）歲；初中及以下30 例，初中以上（包括中專）19 例；月收入≤1000 元29 例，＞1000 元20 例；腦梗死37 例，腦出血12 例。對照組中男30 例，女18 例；年齡50～76 歲，平均（62.98±7.70）歲；初中及以下31 例，初中以上（包括中專）17 例；月收入≤1000 元28 例，＞1000 元20 例；腦梗死34 例，腦出血14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合《卒中相關睡眠障礙評估與管理中國專家共識》[7]中關于卒中后睡眠障礙的相關診斷標準；②患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①卒中前有睡眠障礙；②合并心、肝、腎等系統嚴重疾病；③合并自主神經功能紊亂；④依存性差，不能配合本研究。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

兩組均給予相同的治療方案，在積極治療原發(fā)病的前提下，采用藥物與非藥物綜合治療手段。對照組在上述治療的基礎上給予常規(guī)護理，具體如下。①提供舒適安靜的住院環(huán)境；②對患者進行健康宣教，講解導致睡眠障礙的常見原因，如環(huán)境因素、精神因素、個人性格因素、晝夜節(jié)律紊亂、不良的睡眠衛(wèi)生習慣等，使患者正確看待睡眠障礙；③指導患者培養(yǎng)促進睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，如改善不良情緒、睡前避免服用刺激性食物、不要過分在意上床睡覺的時間、瞌睡時再上床休息；④觀察記錄患者夜間睡眠時間，根據患者睡眠時間相應地調整夜間護理方案；⑤必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥物。

觀察組在對照組的基礎上給予以腦心健康管理師為主導的護理模式，由取得國家健康管理師資格的臨床注冊護士進行干預，具體方法如下。①對患者睡眠狀況進行評估：全面應用休息和睡眠的知識對患者睡眠情況進行綜合評估，方法包括問診、觀察、量表測量和輔助檢查；通過詢問患者的個人睡眠特征，觀察患者有無睡眠不足或異常睡眠行為的表現，必要時應用量表或睡眠腦電圖測量，以明確患者的睡眠問題。②給予患者舒適護理：在睡眠之前應將患者身體方面的不適降低至最小程度，采取措施積極從根本上消除影響患者身體舒適度和睡眠的因素。睡前幫助患者完成個人衛(wèi)生護理，避免衣服對患者身體的刺激和束縛，避免床褥對患者舒適度的影響；選擇合適的臥位，放松關節(jié)和肌肉，保證呼吸的通暢，控制疼痛等，減輕或消除各種原因造成的不適，同時護士應細心觀察，及時發(fā)現并消除相關影響因素。③心理護理：護士要掌握相關方法和技巧，及時發(fā)現并了解患者的心理變化，建立良好的護患關系，根據患者的年齡、性別、文化程度、個人愛好、性格特征、健康需求的不同，尊重、保護其權益，關心、幫助每位患者，真正解決患者的心理問題。④營造良好的睡眠環(huán)境：患者住院期間影響睡眠的噪聲主要包括治療及處置的聲音、開關門聲、監(jiān)護儀器報警聲的音量等，護士應將其降低到最低限度；避免在夜間搬動病床或其他物品，工作人員應避免穿硬底鞋，降低說話及走路的聲音，保證病室門的緊密性。此外，應對外界環(huán)境的相關不良刺激給患者感官造成的不良影響進行控制，如病區(qū)的溫度、濕度、空氣、光線及聲音等。⑤合理安排護理工作時間：將常規(guī)護理工作盡量安排在白天，并盡量避免在患者午睡時進行；夜間執(zhí)行護理措施時，應盡量間隔90 min。⑥合理使用藥物：對于服用安眠藥的患者，護士需對安眠藥的性能、種類、服用方法及副作用熟練掌握，同時對患者服藥期間的睡眠情況及身心反應密切觀察，及時報告醫(yī)師予以處理。兩組均給予護理干預2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后睡眠情況、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、負性情緒及卒中復發(fā)情況。①采用多功能多導睡眠監(jiān)測系統監(jiān)測兩組睡眠情況，包括睡眠潛伏期、總睡眠時間和覺醒次數。②采用PSQI[8]評定兩組睡眠質量，其由精神科醫(yī)師Buysse 于1989 年編制，包括主觀睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、應用藥物及日間功能7 個條目，每個條目按照0～3 分進行評分，總分即為PSQI 評分，分數為0～21 分，分數越高提示睡眠質量越差，＞7 分為睡眠障礙。③采用醫(yī)院焦慮抑郁量 表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[9]對患者的焦慮和抑郁情緒進行評定，其由14 個條目組成，7 個條目為抑郁，7 個條目為焦慮；有6 個條目為反向提問，其中5 個條目在抑郁分量表，1 個條目在焦慮分量表。采用0、1、2、3 四級評分，焦慮與抑郁兩個亞量表的分值均為0～21 分。總分0～7 分表示無抑郁或焦慮，總分8～10 分表示可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11～20 分表示可能有明顯抑郁或焦慮。④術后隨訪4 個月，統計兩組卒中復發(fā)情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后睡眠情況比較

兩組護理前睡眠潛伏期、總睡眠時間和覺醒次數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組護理后睡眠潛伏期短于對照組，總睡眠時間長于對照組，覺醒次數少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組護理后睡眠潛伏期短于護理前，總睡眠時間長于護理前，覺醒次數少于護理前，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后睡眠情況比較（）

表1 兩組護理前后睡眠情況比較（）

2.2 兩組護理前后PSQI 評分比較

兩組護理前PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組護理后PSQI 評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組護理前后PSQI 評分比較（分，）

注：PSQI：匹茲堡睡眠質量指數

2.3 兩組護理前后焦慮抑郁情況比較

兩組護理前焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。兩組護理后焦慮、抑郁評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后焦慮抑郁情況比較（分，）

表3 兩組護理前后焦慮抑郁情況比較（分，）

2.4 兩組卒中復發(fā)情況比較

觀察組卒中復發(fā)率為2.04%（1/49），與對照組[6.25%（3/48）]比較，差異無統計學意義（χ2=1.087，P ＞0.05）。

3 討論

卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見疾病之一，其發(fā)病有逐年增加的趨勢。在卒中患者中，有較高比例的患者會伴有睡眠障礙。國外研究顯示[10-12]，高達78%的急性卒中患者伴發(fā)睡眠障礙，而國內則約為46%。卒中引起的睡眠障礙主要包括睡眠持續(xù)時間異常、睡眠結構紊亂、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，能夠對患者的功能恢復產生影響，使其日常生活活動能力降低，進而對預后不良[13-15]。卒中后睡眠障礙好發(fā)于高齡患者，是病情較重的一個標志。研究顯示，卒中后睡眠障礙患者具有較重的神經功能缺損，使住院及康復時間延長，嚴重者甚至會增加病死率[14，16-17]。睡眠障礙是卒中后一個重要的并發(fā)癥，不僅影響患者的生活質量、身心健康，而且會加重糖尿病、高血壓等卒中危險因素的程度，甚至誘發(fā)卒中的再發(fā)[18-22]。其病因、發(fā)病機制復雜，發(fā)病類型多種多樣，治療方法也不盡相同。因此，臨床中應給予足夠的重視，并給予積極治療和護理，以促進患者早日恢復。

以腦心健康管理師為主導的護理模式是在健康管理的基礎上聯合舒適護理、心理護理等對患者進行綜合護理的一種護理模式[23-24]。研究顯示，腦心健康管理干預能夠提高卒中患者的治療依存性、自我護理能力，改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)及血脂水平，降低復發(fā)率[25-26]。本研究中，觀察組通過以腦心健康管理師為主導的護理模式干預后，患者睡眠障礙明顯改善，睡眠潛伏期短于對照組，總睡眠時間長于對照組，覺醒次數少于對照組，PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。考慮原因在于以腦心健康管理師為主導的護理模式通過對患者的評估并給予對應的綜合護理干預，能夠消除影響患者睡眠的不利因素，進而改善睡眠障礙。卒中患者由于對疾病相關知識的欠缺及對疾病的恐懼常具有無用感、孤獨感、失落感、死亡恐懼感等負性情緒，這些負性情緒會導致睡眠障礙的發(fā)生，而睡眠障礙又會進一步加重這些負性情緒，導致病情加重，甚至使得卒中復發(fā)。本研究中，觀察組通過以腦心健康管理師為主導的護理模式干預后，HADS中焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。考慮原因在于以腦心健康管理師為主導的護理模式通過對患者實施相應的心理護理能夠消除患者的負性情緒，正確面對疾病，保持健康的心理狀態(tài)。本研究中，兩組卒中復發(fā)率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），考慮可能與本研究觀察時間較短有關。

綜上所述，以腦心健康管理師為主導的護理模式能夠明顯改善卒中后睡眠障礙患者的睡眠情況及負性情緒，值得臨床推廣應用。