地震救援中批量傷員快速分類后送方法

王 強，祝麗華

近年來我國多地發生局部地震，地震災害可在極短時間內造成大批量、傷情重、傷類復雜的傷員，在地震的救援體系中，對產生的批量傷員實施快速、合理、有效的分類后送成為提高救治成功率的有效保障，因此，批量傷員快速分類后送的組織實施就顯得尤為重要。

1 地震的特點

從近期我國局部地震的發生情況來看，結合我國特殊的地理現狀，筆者認為地震有著以下和衛生工作相關的主要特點:①地震的發生通常無法預測，發生突然，難以防范。②往往受災面積大，受災人口眾多。③地震的發生存在著明顯的地域性分布。④地震發生后局部地域交通、通訊、水電、基礎設施毀壞嚴重，救援困難。⑤地震的發生多是毀滅性的，其破壞性和消耗巨大，對衛生保障要求進一步提高。正因為地震發生的突然性強，破壞性大，人員、物資受損嚴重，導致傷員傷情復雜多變。

2 傷員的特點及對衛勤保障的要求

地震中的傷員有以下鮮明特點，同時對衛勤保障工作提出了更高的要求:①因為地震發生突然，傷員發生的時間、數量難以預測，因此需要建立足夠多的應急機動衛勤力量，以保證隨時救治的需要。②因為受災面積巨大，傷員分布地域廣，區域性救治難度加大，既要考慮到一線的搶救力量，衛生救治機構前伸配置，又要考慮到后方傷員的續貫治療。③因為受災人口眾多，且地震后的次生災害持續時間越長，傷員就越多，這就加大了衛勤保障的壓力，要求分類治療時迅速、果斷。④地震的破壞性強，從而導致傷員傷情重而復雜，多發傷、復合傷、繼發性損傷、心理疾病等成為常見的傷情，且各種并發癥多見，對救治技術要求增高。⑤由于地震破壞了原有環境，可能出現各種核污染、化學污染、生物污染、傳染病流行等情況。⑥地震導致的心理疾病發生率高，包括醫護人員自身心理疾病［1］，這就要求衛勤人員在治傷的同時還需要治病。

3 批量傷員的救治原則

3.1 統一組織指揮，科學嚴密管理 有效的組織指揮是實施批量傷員成功救治的關鍵。地震中傷員的特點對衛生機構提出了高要求，要求通過建立完善、統一、聯合的組織指揮體系，有組織、有計劃地實施傷員的分類、救治、后送，形成以衛生機構首長為總指揮統領全局、衛生分隊指揮長為領導指揮局部、各組室組長為骨干負責具體工作的領導體系，形成統一指揮、統一協調的局面，同時加強指揮自動化、信息化、科學化程度，利用醫療信息管理系統提升救治機構的管理效率，從而優化組織配置。

3.2 科學制定預案，提前規劃演練 平時根據地震的破壞程度、可能發生的各種次生災害提前制定相應的分類救治預案，以適應不同條件下傷員救治的需要，同時救治流程和方案盡量做到標準化、數字化，提前預計、提前規劃、提前演練，使每一名衛生人員都熟悉、掌握自己在分類救治中所擔任的角色，更好地為傷員服務。

3.3 合理安排調度，全員分工協作 各級救治機構應以批量傷員分類救治為主線，合理安排調度全體人員，使全體人員做到職責清晰、分工明確，將任務分別細化到每個人，在固定崗位的同時，還需要考慮到機動因素，根據傷員到達的具體情況，必要時需抽調人員、調整工作重心，使人員與不同任務達到科學、合理的“無縫對接”。

4 批量傷員快速分類后送的組織實施方法

4.1 人員編組 成立專門的分類后送組，參與分類后送人員以分類后送組成員為主，必要時抽調其他組室人員，分類后送工作以分類后送組組長牽頭，統一組織籌劃，其他醫護人員可以分成幾個分類小組，每組均配備醫生、護士，可適當增加衛生員、擔架員等。該組室分類員由具有豐富臨床經驗和應變能力強的高年資醫師擔任，護士以急救護理專業護士為主。

4.2 具體任務 分類后送組的工作是衛生機動分隊工作的起始和終末環節，在批量傷員到達救治機構時，應該做到忙而不亂、秩序井然。具體任務是開設分類場，派出分類調整哨;負責傷員的前接、收容分類和后送傷員的組織指揮。醫生主要負責對到達的傷員進行分類、確定送往組室，對生命危急的傷員進行緊急處理，后送前檢出不宜后送者，進行后送分類，根據具體傷情、傷部、傷類確定傷員后送次序和運輸工具。護士主要負責協助醫生進行檢傷分類，做好傷員的登統計工作，負責物資器材的保管發放，了解各組需后送的傷員數量，辦理檢查醫療后送文件，對后送傷員實施必要的護理和治療。

4.3 分類方法 分類的具體方法可借鑒軍隊戰時批量傷員的分類法，常用的分類方法有收容分類、救治分類、后送分類［2］，在此基礎上，我們還引申出前接分類，即前接時在前接地域或前接的交通工具上，根據傷員的傷勢、傷部、傷類進行分類，使傷員到達救治地域后可直接進入各組室，從而縮短了在分類場滯留的時間，減小了分類場壓力，為傷員的快速救治提供了有力保證。

4.4 分類流程 隨著現代醫療技術條件、交通運輸條件的不斷發展，筆者認為，現在新的分類工作流程從前接傷員時，甚至某些情況下從接到接收傷員命令時就已經開始了。傷員分類流程如下:①接到接收傷員命令后，根據可能出現的傷情進一步細化分類場和分類人員。②前接組在前接地域或前接的交通工具上，根據傷員的傷勢、傷部、傷類進行預分類，并通過通訊工具將預分類情況向后方反饋。③傷員到達分類場，在分類哨的指揮和引導下調整車輛到指定位置。④由組長指揮，在擔架員和衛生員的協助下組織傷員下車。⑤引導不同傷情、傷部、傷勢的傷員來到不同的分類區域。⑥醫護人員對傷員實施檢傷分類。⑦擔架員根據檢傷分類結果轉送傷員到相應組室，針對危重傷員，必要時需衛生員或護士陪同前往。⑧對由于環境破壞而導致的各種核污染、化學污染、生物污染、傳染病病員，需直接送至防疫洗消組，由防疫洗消組對此類傷員進行檢測、洗消等處理并確認安全無沾染后，再送往各組室，傳染病病員直接送至隔離室收容治療。

4.5 后送流程 傷員后送流程如下:①受領傷員后送任務后，根據當時的實際情況，調整分類后送組人員，以滿足后送需求。②負責后送的醫生對擬后送傷員進行復查，檢查必要的救治措施的完成情況，檢出不宜后送的傷員。③協助完成對擬后送傷員的必要補充措施，同時明確傷員后送途中的注意事項、觀察要點、特殊交接等情況。④檢查并督促完善傷員的病案資料，做好傷員交接。⑤根據傷員的具體情況，確定傷員后送次序、后送工具、后送體位。⑥協調、聯系后送運輸工具、擔架員。⑦組織傷員、陪護的醫護人員登車。⑧分類調整哨指揮后送運輸工具離開衛生機構。

4.6 注意事項

4.6.1 受核污染、化學污染、傳染病傷員分類后送:針對這些可能出現沾染的傷員，除設立防疫洗消組和傳染病隔離室外，在有針對性的任務出現時(如核泄漏、化學泄露等情況)，還需要配備專業的防護器材、專門的運轉車輛，并可申請專業人士協同，同時還需對全體衛生機構人員進行沾染原理、防護手段、洗消常識等方面的培訓，讓所有成員提高防沾染意識。

4.6.2 飛機空運的分類后送:傷員空運不同于地面，雖然有著平穩舒適、速度快、不受道路限制等優點［3］，但針對高空環境的不同，在傷員處理方面需要特別注意高空缺氧的影響，高空低氣壓的影響，飛行中各種加速度、噪聲、振動與溫度變化的影響，針對不同的傷員分別進行給氧、固定、引流、導尿、插管、包扎、糾正休克等處理，同時在分類時還需區分緊急空運、優先空運、常規空運，確保傷員后送過程安全［4-5］。

4.6.3 船舶轉運的分類后送:這一類傷員因地域限制，無論是在分類還是在救治和后送方面都存在一定難度。首先，必須依據船舶通過傷員的快慢和能力來進行分類，這就需要進行測算，具體測算方法較多，如通過傷員換乘速度、醫護人員處理每個傷員速度進行測算等［6-7］;其次，分類場應依托船舶甲板、碼頭等開闊場地選擇;再次，因船舶顛簸，應對傷員實施固定，防止摔倒，同時注意船艙通風;最后，對于海水淹溺或海水浸泡傷員需按照海水浸泡傷處理［8］。在條件允許的情況下，可以利用“海上的流動醫院”——醫院船來進行分類后送和救治。

4.6.4 火車轉運的分類后送:從近幾年來的地震救援來看，批量傷員通過火車轉運成為一種新的分流模式。火車轉運的特點在于轉運數量多、分類時間充裕、綜合治療相對連續，以上這些特點決定了火車轉運是分流密集傷員的有效手段，特別是在地震發生后，對醫療需求極度超負荷的情況下，利用火車轉運傷員，既能夠使醫護人員使用效率提高，又能夠保證每名傷員得到及時、合理的轉運與救治。需要提出的是，火車轉運中應構建火車轉運信息鏈，對傷員實施科學的分類，避免因傷員過多造成工作程序紊亂、交接疏漏等情況［9-10］。

4.6.5 現場檢傷分類方法:隨著人們對地震救援認識的深入，各種定性、定量指標、評分方法層出不窮，各有優點。簡單的定性方法方便易學，不用記憶分值、評分計算，即可迅速完成現場檢傷分類，但缺乏科學性、可比性，容易出錯;定量評分方法通過量化打分，用數字客觀評價，具有科學性、符合標準化，但必須記憶復雜的分值并進行計算，比較繁瑣、費時［11-12］。筆者認為在地震災害應急救援中，二者應巧妙結合，取長補短，救援現場簡單定性，或者結合三分法簡單區分輕、中、重，或者采取危重癥模糊定性法即可，進入轉運火車或后方醫院等場所，擁有相對較充足的時間后，再嚴格地按照定量評分或各專科評分法進行檢傷分類。

5 體會

通過對地震救援中批量傷員分類后送組織實施過程的分析、研究筆者認識到，準確、快速的分類是救治傷員的首要條件，而安全、迅捷的后送又是傷員得到續貫治療、確保生命安全的基礎，因此在衛生機構或各醫療分隊的整個工作中，分類后送是必不可少的一個重要環節。規范化、標準化、流程化、信息化是分類后送工作必須把握的要點，在此基礎上，我們有以下幾點體會:①有力的指揮協調是完成分類后送工作的保證;②完備的應急救援預案是完成分類后送工作的基礎;③各類、各組人員之間的分工協作是完成分類后送工作的關鍵;④治送結合、邊送邊治是完成分類后送工作的訣竅;⑤掌握分類后送的原則，做到快、準、穩是完成分類后送工作的重點;⑥新技術、新方法的運用是完成分類后送工作的有力補充。

總之，在地震應急救援過程中，只有有針對性地對批量傷員實施快速、準確的分類后送，才能提高傷員救治效率。

［1］謝明，王貴林，董惠娟，等.地震災害對應急救援軍隊醫護人員心理健康狀況影響的調查研究［J］.解放軍醫藥雜志，2011，23(6):55-57.

［2］華國安.高技術條件下局部戰爭戰傷救治分類后送探索［J］.西南國防醫藥，2005，15(6):679-680.

［3］康鵬，張鷺鷺，劉源，等.玉樹地震傷病員空運后送的幾點思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(1):28-30.

［4］商玉蘭，金風竹，匡雯.傷病員空運后送護理與醫學準備［J］.解放軍醫院管理雜志，2007，14(4):316-317.

［5］陶軍，鄧明德，黃河，等.“5·12”地震傷員空運后送的思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(5):464-465.

［6］吳桂榮，洪加津，何仕輝，等.戰時醫院船手術臺利用率的研究［J］.華南國防醫學雜志，2010，24(4):313-314.

［7］洪加津，吳桂榮，葉漢深，等.衛生運輸船傷病員快速分類研究［J］.華南國防醫學雜志，2008，22(1):37-39.

［8］謝培增，汪先兵，白曉，等.大批海上災害傷病員的醫療救護［J］.中華急診醫學雜志，2010，19(11):1140-1142.

［9］張敏，蔣萍，聶雷霞.列車后送批量傷員標識管理的組織與實施［J］.解放軍護理雜志，2010，27(10B):1580-1581.

［10］李大江，張衛東，劉啟望.汶川地震醫療救援中的傷員接診處置與轉出管理［J］.中國循證醫學雜志，2008，8(6)383-385.

［11］趙偉.災害救援現場的檢傷分類方法－評述院外定性與定量法［J］.中華急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2(5):291-294.

［12］孫溦，屈紀富，張雷，等.汶川地震后批量傷員的跨省轉運救援［J］.中華急診醫學雜志，2008，17(8):804-806.