基層部隊精索靜脈曲張發病情況分析

邱 實，田洪陽

精索靜脈曲張是指由于精索靜脈回流受阻或瓣膜功能失效引起血液反流等因素導致精索靜脈的伸長、擴張及迂曲，以左側發病為主，青壯年常見，也是引起男性不育的常見病。基層部隊官兵精索靜脈曲張發病率較普通青年高，官兵的身心健康受到了不同程度影響，因此，部隊官兵精索靜脈曲張更應引起重視?，F結合有關文獻對部隊官兵精索靜脈曲張發病情況綜述如下。

1 發病概況

有研究報道青壯年男性精索靜脈曲張發病率為10%～15%［1］。在青少年中，精索靜脈曲張的患病率與年齡顯著相關。Saleh等［2］共檢查1200名青少年，總患病率為5．6%(67/1200)，其中 ＜6歲組為0．2%(1/420)，7～12 歲組為 6．1%(22/360)，13～19 歲組為10．5%(44/420)。國內梁朝朝等［3］調查5172名青少年，總患病率為19．8%，其中7～10歲組為2．4%，11～14 歲組為 16．5%，15～18 歲組為20．6%，19～22歲組為27．3%。說明伴隨著青春期生理變化，如睪丸的生長、睪丸血流的增加及活動量明顯增加，可能誘發青春期精索靜脈曲張的形成，隨著年齡增長，精索靜脈曲張發病率升高。

部隊官兵是經過體檢篩選的身體合格人員，剔除了臨床型精索靜脈曲張。某部對1996年1658名新兵重新普查，共查出輕中度精索靜脈曲張6例，患病率0．36%［4］。隨著兵齡增加，精索靜脈曲張發生率顯逐年上升趨勢。徐軍紅等［5］對某部戰士進行調研，900例男性，年齡18～25歲，其中兵齡＜1年430例，＞1年470例。檢出精索靜脈曲張86例，其中I級22 例，占25．6%;Ⅱ級37 例，占43．0%;Ⅲ級27例，占31．4%。兵齡＞1年組精索靜脈曲張發生率顯著高于兵齡＜1年組。

由于先天性解剖結構及生理特點，精索靜脈曲張以左側發病為主，長期站立、行走、勞累、久蹲久坐等因素均能誘導和促使精索靜脈曲張的發生及發展［6］。因為特殊的生活和訓練環境，部隊官兵過久站立、持續大運動量奔跑、日積月累的訓練、長期負重等因素增加腹腔內壓力，影響精索靜脈回流，甚至導致靜脈血回流，引起精索靜脈曲張或使已有的靜脈曲張加重。特別是很多隱性即亞臨床型精索靜脈曲張青年患者入伍后經過嚴格緊張的訓練，逐漸發展為臨床型精索靜脈曲張，出現臨床癥狀。因此，需要在入伍體檢中增加檢查方法，剔除亞臨床型精索靜脈曲張，降低部隊官兵精索靜脈曲張發病率，提高部隊戰斗力。

2 診斷方法

2.1 一般檢查 精索靜脈曲張通常是無癥狀的，偶爾會有陰囊墜脹感或睪丸鈍痛不適，因此診斷依賴于常規查體。受檢者應在溫暖的房間內取站立位，使陰囊充分松弛。目前通用的診斷標準:輕度(Ⅰ度):陰囊根部無靜脈曲張團塊，Valsalva試驗可觸及較少的靜脈團;中度(Ⅱ度):陰囊根部能觸及靜脈曲張團，但外觀看不到。Valsalva試驗靜脈團塊增大，外觀血管顯露;重度(Ⅲ度):曲張靜脈團塊明顯易見［7］。

2.2 醫技檢查 普通查體具有很大的主觀性，因此，許多客觀的檢查方法被用來輔助診斷精索靜脈曲張。理想的客觀檢查應該是快速、經濟、準確、無創和無風險，常用的有靜脈造影、超聲、接觸性熱成像條等方法［8］。

彩色多普勒血流顯像(CDFI)是診斷精索靜脈曲張最有效的方法之一。有較具體的量化指標，可測量精索靜脈管徑，檢出有無血液反流、反流速度及持續時間，避免或減少了人為干擾因素，客觀性較強，重復性好，檢查結果準確性高，是目前影像學首選的檢查方法。許春梅等［9］將精索靜脈曲張CDFI診斷結果與手術比較，符合率達100%。多數學者認為，當超聲觀測到精索靜脈迂曲，且平靜呼吸時內徑≥2 mm和(或)Valsalva試驗時內徑≥3 mm，即可診斷精索靜脈曲張［10］。也有學者認為，若將內徑＞3 mm作為診斷標準，部分亞臨床型精索靜脈曲張將漏診，因此提出內徑≥1．8 mm作為診斷精索靜脈曲張的標準［11］。

王潔等［12］調查某武警總隊1569名新戰士，平均20歲，征兵入伍體檢均未發現精索靜脈曲張，也無臨床癥狀，通過CDFI檢查跟蹤隨訪，發現左側精索靜脈內徑 ＞2．0 mm 者228例(14．53%)，其中CDFI發現靜脈內不同程度反流者163例(10.39%)，均無明顯臨床癥狀。1年后復查，左側精索靜脈內徑 ＞2．0 cm 者379例(24．16%)，靜脈內不同程度反流者203例(12．94%)，出現臨床癥狀84例，手術治療68例。因此CDFI對部隊官兵精索靜脈曲張的診斷和隨訪有著重要的價值，如果在征兵過程中引入精索靜脈曲張超聲診斷標準，可以大大降低部隊精索靜脈曲張發病率。

3 危害

早在19世紀，有研究者就提出精索靜脈曲張可能導致男性不育。有文獻統計，在成年男性大約40%的原發性不育及80%的繼發性不育者均患精索靜脈曲張［13］。目前精索靜脈曲張造成不育已經為世界公認，但造成不育的機制尚未完全明確。大量的動物實驗研究結果表明，睪丸溫度升高、內分泌激素水平改變、睪丸血液逆流淤滯、毒素和代謝產物中毒等綜合的病理生理學變化可能最終導致生殖細胞凋亡，睪丸生精細胞減少，睪丸生長停滯、萎縮而致不育［14-15］。

精索靜脈曲張表現為患側陰囊有墜脹、隱痛感，站立或行走過久癥狀加重，有時疼痛感可放射至下腹部及大腿根部，患側陰囊較健側低垂，陰囊根部表面可見迂曲擴張呈蚯蚓狀靜脈團，平臥位曲張靜脈消失，臥床休息后癥狀可消失。精索靜脈曲張引起的陰囊及下腹墜痛一定程度上影響了部隊官兵的身心健康，給患者帶來了一定的心理負擔，對部隊正常的工作產生一定的負面影響。某部隊醫院2002—2004年收住的部隊患者中，因中度以上精索靜脈曲張入住的患者占部隊病員總數的8．7%［16］。徐軍紅等［17］探討患有精索靜脈曲張官兵精索靜脈曲張程度對精液參數及性激素水平的影響，發現精索靜脈曲張程度越重，對精液參數的影響程度越大，從而影響生育。精索靜脈曲張是部隊各類常見疾病中較多發的一種，是造成非戰斗減員的重要原因之一。

4 預防和治療

由于征兵體檢未采納CDFI精索靜脈曲張診斷標準，很多亞臨床型或隱匿型精索靜脈曲張青年患者入伍后經過高負荷訓練，發展成為臨床型精索靜脈曲張，影響戰斗力。因此，在部隊特殊環境下如何預防精索靜脈曲張是迫切需要解決的問題，有研究者總結了幾點預防措施［18］:①加強部隊官兵生理衛生教育工作，認識精索靜脈曲張有關知識，解除心理負擔;②戰士穿著的內褲應為松緊適度的棉質材料，既有利于散熱和吸汗，降低陰囊局部溫度，又能減輕劇烈活動時重力作用對靜脈回流的影響;③在不影響官兵完成各項任務的情況下勞逸結合，合理安排訓練，避免過長時間站立、奔跑、負重;④官兵如出現活動后陰囊墜脹不適，應及時就醫，在隊醫或上級醫師指導下治療。

治療原則:無癥狀或癥狀較輕微者可保守治療，如避免久站、穿合體彈力內褲或用陰囊拖帶等［19］;癥狀較重或精子數量和質量異常不育者可行精索內靜脈高位結扎術。手術方式主要有4種:經腹股溝精索靜脈結扎術，經后腹膜精索靜脈高位結扎術，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，顯微精索靜脈結扎術［20］。盛旭俊等［21］總結探討精索靜脈曲張手術治療方法，認為經腹膜后高位結扎精索靜脈是單側精索靜脈曲張的首選術式。謝留定等［22］比較經皮小切口腹膜后精索血管高位集束結扎術和經皮小切口腹膜后單純精索內靜脈高位結扎術的臨床療效，2種術式均有明顯臨床療效，但腹膜后血管高位集束結扎術術后復發率更低，且操作簡單。基層部隊醫院主要采用經腹股溝和經后腹膜精索靜脈高位結扎術。王曉東比較這兩種手術方式，認為經腹膜后精索靜脈高位結扎術簡單、安全、療效好、并發癥少，漏扎復發罕見，不破壞腹股溝等結構，是治療精索靜脈曲張的良好術式［23］。夏敬武等［18］2001 年 12 月—2010年12月在基層衛生隊完成原發性精索靜脈曲張手術1117例，均采用腹膜后高位結扎術，術后療效滿意，主要并發癥包括陰囊水腫58例(5．2%)、急性睪丸或附睪炎39例(3．5%)、睪丸鞘膜積液15例(1．3%)，術后復發32例(2．9%)。近年腹腔鏡精索靜脈高位結扎術已十分普及，有些醫院進一步開展單孔腹腔鏡治療精索靜脈曲張，療效理想［24］。腹腔鏡手術視野清、創傷小，可避免漏扎精索內靜脈和誤扎睪丸動脈［25］。但腹腔鏡手術需要全麻和相應設備，治療費用昂貴，熟練掌握腹腔鏡需要較長時間學習，不適于在基層部隊推廣。

總之，精索靜脈曲張在部隊發病率較高，嚴重影響官兵的身心健康，強調預防、治療的同時，更要在源頭上剔除亞臨床型精索靜脈曲張患者入伍，降低基層部隊精索靜脈曲張發病率，減少非戰斗減員，提高部隊戰斗力。

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