老年病房護理風險因素分析及管理舉措

洪秀萍

隨著我國人口老齡化步伐的不斷加快，老年住院患者人數逐年上升。由于受生理功能減退、感覺器官退化、記憶力減退、行動遲緩等生理因素和各種慢性疾病的增加、病程遷延、病情復雜等病理因素的雙重影響，老年人生活自理能力不斷下降甚至喪失，是醫院住院人群中風險管理的高危人群，實施風險管理是保證老年病房護理安全的措施之一。現就老年病房護理風險管理進行綜述。

1 老年病房風險管理概述

醫療服務業為高風險行業，其中護理工作內容具有繁瑣性和重復性的特點，護理人員在醫療活動中與患者接觸機會最多，因此護理工作對死亡和傷害所承擔的風險比其他任何專業都要高［1］。而老年患者除具有一般臨床科室存在的風險外，還因患者年齡偏大、生理心理功能障礙、病情復雜多變等特點而存在更多已知和未知的高風險因素。護理風險管理是對現有和潛在護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生、風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法［2］，包括護理風險的識別、評估、分析和處理。

2 老年病房護理風險相關因素

有文獻對護理風險因素進行系統分析和歸類，把相關風險因素轉化為管理指標，研究歸納出適合醫院內部管理層使用的護理風險管理指標體系，包括系統因素、護理人員因素、患者因素［3-5］，而在老年病房，患者因素更為突出。

2.1 系統因素 文獻資料顯示，風險因素多來自系統缺陷［6-7］，在個體犯錯的背后，大多存在某種產生錯誤的條件或環境，而這種條件或環境主要是由于系統缺陷即衛生管理制度和操作技術流程等方面的缺陷所造成的，個人僅是事件的最后關口。

2.1.1 組織管理因素:主要包括護理制度、規范的不健全和不完善，護理管理人員沒有及時發現存在的缺陷和漏洞，監控不嚴，措施不力，不能及時啟動各項應急預案等。專業儀器設備如監護儀、除顫儀、呼吸機、吸氧、吸引管理等配備不全，不能處于良好的備用狀態。

2.1.2 環境因素:是患者在住院期間所處的環境，主要包括醫院基礎設施、病區病房物品配備與放置。2.2 護理人員因素 護理人員是護理行為的主導者和實施者，其自身的職業道德素質、業務素質、對各項規章制度的執行能力等都會影響到護理活動，成為護理風險管理的指標［8-9］。

2.2.1 技術因素:護士業務知識水平不高，工作經驗不足，技術操作不熟練，如靜脈穿刺不成功、導尿失敗等。違反技術操作規程或對患者突然的病情變化缺乏應急能力等。

2.2.2 非技術因素:如病區人力資源不足、護士責任心不強、法律意識淡薄、心理素質差等。

2.3 患者因素 梁珍紅［10］調查顯示，在影響患者安全的各方面因素中，雖然管理制度和人員因素是導致不良事件的重要因素，但患者因素多數存在于其自身，如生理因素，老年患者生理功能退化，聽力、記憶力、反應能力、自理能力均下降，大多合并多系統疾病，用藥種類較多，而且有些老年患者對自己的身體狀況過于自信，治療依從性較差。患者及家屬的違醫行為如擅自使用自帶的熱水袋、住院后自行服用自帶藥物等都成為病房管理中的風險因素。

3 護理風險事件

包括跌倒、墜床、導管脫出、誤吸、壓瘡等。李曉惠［11］等的調查顯示，臨床護理風險事件根據發生的原因可分為直接風險和間接風險，以直接風險為主，多由護士引起，如操作失誤、缺乏應變能力等。間接風險則主要來自于醫院其他部門，如護理設施沒有及時維修、采購的護理用品存在質量問題等。

4 老年病房護理風險管理

4.1 準確識別風險因素，制定科室風險管理制度為了給患者提供優質、安全的護理服務，病區管理者首先要識別護理工作中的風險因素。在醫院的“護理部 － 科室 － 病區”三級管理組織結構［3，12］中，科室可成立風險管理小組［13-14］，明確職責，發揮小組中每名成員的積極性和創造性，按照護理風險管理程序對全科目前和潛在的護理風險進行識別、評估、控制、評價，進行護理風險控制。

控制護理風險的前提是制定完善、有執行力的制度、程序和標準，完善的制度是確保護理風險措施順利落實的有力保障。護理管理者應注重實證分析，尋找管理方面的細節問題，特別在關鍵環節和流程上，從源頭抓起，將系統缺陷降至最低點。在嚴格執行醫院各項規章制度的同時，科室根據住院患者年齡偏大、病情復雜、病種多、生理心理功能障礙等特點建立和完善風險管理機制，如制定預防壓瘡、跌倒、墜床等護理意外防范措施，護理各崗位職責及工作流程，安全管理、考核培訓等制度，可有效降低護理缺陷的發生。張東華等［15］將護理安全查房應用于護理風險管理中，有效減少了護理不良事件的發生。馬晶淼和楊萍［16］提出在臨床建立護理安全等級的構想，開拓了臨床風險管理的思路。

4.2 加強護理風險培訓，提高護士風險防范意識周立寧［17］的研究顯示，護理人員的高素質和能力可防止護理缺陷、事故的發生，是實現安全護理的基礎。王芳等［18］指出，在風險管理中充分調動和發揮高年資護士的作用，比單純護士長監督檢查作用更明顯。護理人員應積極參加醫院舉辦的包括專業培訓、風險和法律知識教育、醫德醫風教育等。科室應建立教育項目，如本崗位的職責和專科潛在的風險等，通過培訓，培養護士對風險的預知能力和應對能力，使護理人員樹立安全觀念，增強法律和自我保護意識，自覺遵守各項規章制度和護理規范，提高業務水平及風險防范能力，在護理服務過程中主動采取積極的應對策略。

4.3 加強對老年患者的病情觀察，提升護理風險的可控性 老年患者病情復雜，進展快，責任護士要掌握所負責患者的“十知道”［19］，工作中加強巡視，密切觀察患者的生命體征、各種管道情況和病情變化，預防并發癥的發生。

4.4 加強護患溝通，提高患者及家屬的風險意識在醫院風險控制中，科室人員間信息共享是非常重要的，避免工作人員在給患者做解釋工作時傳達給患者不同的信息引發風險事件［20-21］。護士在對住院老年患者進行常規護理的同時，也要做好患者和家屬的護理安全宣教工作，進行必要的風險意識教育，幫助患者樹立正確的風險意識。

4.5 建立風險事件報告制度，避免護理不良事件黃水清等［22］的研究顯示，建立風險事件報告制度，可以提高護理人員的護理風險意識及患者滿意度，減少護理缺陷和投訴。通過建立警示案例教育系統［23］，鼓勵護士上報自己所知曉的警示案例，并向全院護士反饋，可有效降低護理不良事件發生率。

綜上所述，老年病房實施風險管理，應正確評估風險因素，建立完善的風險管理機制，制定有效的防范措施，并與護理質量管理相結合，使護理管理制度化、規范化，可有效降低風險事件的發生率，提高患者滿意度，為老年患者提供安全優質的護理服務。

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