肝硬化并發肝性腦病的護理

曹 慧 (吉林省延邊中醫院，吉林 延吉 133000)

肝硬化并發肝性腦病的護理

曹 慧 (吉林省延邊中醫院，吉林 延吉 133000)

肝硬化;肝性腦病;護理

肝硬化是一種或多種病因長期反復作用于肝臟，引起肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節形成的慢性肝病。該病高發年齡為35～48歲，男女比例為3.6～8.1。肝性腦病是肝硬化的最嚴重的并發癥，以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合病癥。在出現肝性腦病后在積極搶救治療的同時，給予細致的護理，對疾病的轉歸和預后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2004年5月～2006年4月共收治肝病患者313例，其中觀察到早期肝性腦病患者30例，年齡45～67歲。

1.2 臨床表現:該病臨床表現為意識障礙、行為失常和昏迷。常見誘發因素:①消化道出血;②進食過多含蛋白質的食物;③大量利尿劑的應用和放腹水;④感染;⑤便秘;⑥電解質紊亂及酸堿失調;⑦藥物使用不當，如中樞神經抑制藥物;⑧其他:如酗酒、創傷、手術、麻醉、低血糖等。

1.3 臨床分期

1.3.1 一期(前驅期):輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣振顫。

1.3.2 二期(昏迷前期):以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，在前一期基礎之上癥狀加重，定向力、計算力和理解力均減退，言語不清，書寫障礙，舉止反常，患者可出現不隨意運動及運動失調。

1.3.3 三期(昏睡期):以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態，可以喚醒，常有神志不清和幻覺。

1.3.4 四期(昏迷期):意識完全喪失，不能喚醒。

2 結果

經過積極的治療和護理，30例患者均病情好轉出院。

3 護理

3.1 意識障礙的觀察、評估和護理:經常巡視，與患者及陪護人員多交流，密切觀察患者的認知、思維、行為及性格的變化，觀察有無反常的冷漠或欣快，理解力及計算力是否明顯減退，有無精神失常及撲翼樣振顫。如患者意識模糊，應以尊重、體諒的態度對待患者，對患者不正常行為表現不能嘲笑或表示不滿;如患者有煩躁應加床欄，必要時使用約束帶，防止發生墜床及撞傷。如患者出現昏迷，應將患者取仰臥位，頭偏向一側以防舌后墜阻塞呼吸道，并給予床檔保護;對眼瞼閉合不全、角膜外露患者可用生理鹽水紗布覆蓋眼部;保持患者個人的清潔衛生尤為重要，患者衣服宜柔軟寬大，選料以棉質為，定時翻身，按摩局部受壓皮膚，保持床單干燥、平整，避免發生壓瘡;必要時用冰帽，降低顱內溫度，減少腦細胞消耗，保護腦細胞功能。

3.2 協助醫生迅速去除和避免誘發因素，防止病情加重:保持大便通暢，大便以3～5次/d最為理想，注意肛門皮膚的保護。避免快速利尿和大量放腹水，防止水、電解質紊亂和酸堿平衡。如發生感染應遵醫囑及時、準確給予抗生素，及時控制感染。禁止給患者應用安眠藥和鎮靜藥物。禁食或限食者，避免發生低血糖。

3.3 飲食護理:肝性腦病應清淡低脂、低鹽、低蛋白飲食，主食以米、面為主，限制蛋白質攝入量，以減輕肝臟負擔。以植物性蛋白質為主，不用動物性蛋白，飲食中應注意補充維生素A、B、C。在少尿或無尿時，則限制含鉀高的食物，以免引起高鉀血癥。

3.4 用藥護理:向患者詳細介紹用藥的名稱、劑量、給藥方法和時間，并觀察藥物的療效及不良反應。對于應用氨基酸類藥物的患者，應注意監測患者血及尿中的尿素氮指標，使藥物達到理想治療結果。靜脈用藥應注意滴速，如甘露醇要快滴，抗生素按醫囑間隔時間執行。需要靜脈微泵補鉀的患者，應注意觀察穿刺部位有無滲液，皮膚有無紅腫、潰爛。水、電解質紊亂及酸堿失衡對于使用利尿劑患者，應定期抽血測定電解質及血氣分析，并及時給予補充糾正。

3.5 心理護理:(主要針對一期患者)肝性腦病患者病情重，病程較長，使患者易產生抑郁悲觀情緒。此時應積極開導患者，教育其正確對待自身的疾病，鼓勵患者保持樂觀積極的心態。關心體貼患者，消除患者緊張情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

4 小結

肝性腦病屬急危重癥，死亡率高，及早治療，避免和消除不利因素，細心觀察護理及早發現先兆，是降低肝性腦病發病率，提高治療率，降低死亡率的關鍵。

2011－09－08 編校:王麗娜/鄭英善］