醫療服務價格現狀分析與改革探討

張秀顏，林紅云，羅苑嬌 (.中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 500;.中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州50630)

醫療服務價格現狀分析與改革探討

張秀顏1，林紅云2，羅苑嬌1(1.中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120;2.中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州510630)

目的:探討醫療服務價格改革的方向，提出醫療服務價格改革建議。方法:通過分析《全國醫療服務價格項目規范(2012年版)》修訂的主要內容和當前醫療服務價格存在的主要問題，對醫療服務價格改革進行探討。結果:現行醫療服務價格存在問題較多，改革勢在必行。結論:針對醫療服務價格的現狀，必須在《全國醫療服務價格項目規范(2012年版)》的指導下對醫療服務價格進行合理改革，才能促進醫療服務行業的健康發展。

醫療服務價格;全國醫療服務價格項目規范;現狀;改革

醫療服務價格管理是醫療體制改革的一部分，由國家發展改革委、衛生部、國家中醫藥管理局聯合發布的《全國醫療服務價格項目規范(2012年版)》(以下簡稱新《規范》)是對2009年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的深化和貫徹落實，是推進醫療服務價格改革，規范醫療收費行為，維護患者和醫療機構合法權益的重要措施。筆者通過分析醫療服務價格的現狀，對醫療服務價格改革提出建議，現報告如下。

1 新《規范》修訂的主要內容

1.1 醫療服務項目內容進一步細化:新《規范》將很多原來打包在一起的子項目變成獨立項目，目錄增至9 000多項，內容更加具體和細化，描述更加詳盡，對醫療機構的服務收費項目提供更明確的依據，讓患者對接受的服務有更為直觀的認識。

1.2 明確規定各醫療機構不得以任何形式進行分解收費:新《規范》首次提出其列入項目為收取費用的終極項目，各地不得以任何形式分解收費，需合并、組合項目收費的，須經省級價格主管部門會同同級衛生行政主管部門按照有利于減輕患者費用負擔的原則從嚴審批。

1.3 嚴格控制醫用耗材的收費:新《規范》明確提出盡量將一次性醫用耗材納入項目打包收費;嚴格控制允許向患者單獨收費的耗材品種和數量;可單獨收費的醫用耗材，要同時明確相應的具體醫療服務價格項目;制訂規范后的檢驗類項目價格不得區分試劑和方法。

1.4 從嚴控制新增醫療服務價格項目:新《規范》正式提出不得以新設備、新試劑、新方法等名義新增醫療服務價格項目，并且將新增項目的審核權上調到國家發改委和衛生部。各地試行的新增醫療服務價格項目期限不超過2年，試行期結束后，經審核沒有明文規定可繼續執行的要停止收費。

2 醫療服務價格現狀分析

2.1 醫療技術服務項目價格水平較低:醫療服務項目價格成本主要包括有形成本和無形成本［1］。無形成本是指醫務人員的勞務成本、技術成本及風險成本。由于沒有相應的量化規定，在醫療服務項目價格制定過程中“重有形成本，輕技術成本”的問題仍然普遍存在。有研究表明，現行的醫療技術服務項目價格大多數仍低于實際成本［2］。一些較能體現醫務人員技術價值的醫療項目，如掛號費、護理類、診查類、治療類和手術類醫療服務項目價格偏離成本。

2.2 使用設備和耗材的醫療服務價格水平較高:檢查、實驗室檢查類項目的成本構成中，大型醫用設備折舊和材料消耗是主要部分。除了試劑、膠片等可變成本外，設備折舊和人力消耗這些固定成本會隨著服務量的增加而迅速下降，利潤進一步增加［3］。檢查和化驗類服務項目的收入成為醫院取得補償的重要途徑，存在部分醫院為獲取更高額的利潤而誘導患者增加檢查和化驗類項目消費的情況。

2.3 高值醫用耗材和藥品占醫療服務費用比例偏高:高值醫用耗材和藥品是在醫療服務項目外可單獨收費的服務內容。多年以來，這兩項的收費均采用“加成制”的運行機制，加成的收入也彌補部分醫療成本。加成制的運行機制是基數越大，利潤空間越大，所以雖然政府在不斷調整這種收費模式，包括降低甚至取消藥品加成率、對醫療耗材實行加成封頂等，但部分醫院為彌補醫療成本采用增加高值耗材和藥品使用量的現象并不鮮見。在醫療技術服務價值無法體現的情況下，開大處方、追求藥品和醫療耗材回扣的現象亦難以根除。

2.4 醫療服務項目價格的調整相對滯后:社會經濟的發展帶動了醫院人力成本的上升，患者對醫療服務水平的要求也不斷提升，醫院在病房建設、新型儀器設備的投入逐年增加，醫療服務價格在這些醫療服務成本發生變化的時候往往不能及時調整，因而造成了醫療服務項目的價格背離成本。

2.5 不同質量的同一醫療服務項目價格差距未能拉開:由于醫療保險的全面推行，人們選擇就醫醫院的范圍擴大，從而在醫保支付相差不大的條件下更愿意選擇到技術力量雄厚、設備環境優質的醫院就醫，造成了大醫院超負荷，地方醫院和社區醫院病員不足的局面，不同級別醫生提供的同一醫療服務也大多未能以價格體現其差別。

3 醫療服務價格改革探討

3.1 增加政府投入，完善醫療機構補償機制:目前，我國政府對衛生事業的投入不管是絕對值還是與世界其他國家比較都屬于較低水平［4］。醫療服務價格作為醫院補償的主要渠道，政府在理順醫療服務價格時就應通盤考慮如何調整和完善醫院的補償機制，不能把價格問題和補償問題隔離開來。建議政府可根據財政能力增加一定數量的補助以補償部分基本醫療服務的成本，使醫療服務價格能維持在較低的價格水平，充分體現醫療事業的公益性。

3.2 建立以行業指導價為主體的新型價格管理體系:基于當前醫療服務價格存在的價格扭曲問題，建議從政府直接定價為主體的價格體制轉變為政府統一定價、政府指導價、浮動價和醫院自主定價等多種形式并存，以行業指導價為主體的新型價格管理體系。即非營利性醫療機構實行政府指導價，在允許的浮動幅度內根據物價和服務水平確定本單位實際的醫療服務價格，使醫療服務價格能基本反映醫療服務耗費，保證醫療機構經濟運行的穩定;營利性醫療機構實行市場調節價，按服務成本和市場供求狀況自主制訂醫療服務價格。

3.3 提供不同質量服務的醫療項目實行差別收費:政府應根據醫院實際情況和群眾醫療需求對不同等級的醫院和醫師提供的醫療服務分組制定基準價和浮動幅度，適當拉開不同級別醫院的服務價格梯度。一方面引導患者選擇醫院和醫師，合理分流患者，另一方面體現了不同設施和技術含量醫療服務的內在價值。另外，要放寬非營利性醫院提供的特需醫療服務、保健美容等項目的指導價格，以滿足不同層次患者的需求，并由市場來自行調節需求的變化。

3.4 加強高值醫用耗材、藥品定價的源頭管理:醫用耗材、藥品價格虛高是造成“看病貴”的原因之一。新《規范》將嚴格控制醫用耗材的收費，大部分的耗材將被打包收費，意味著醫療服務項目價格不能隨著打包在內的耗材升價而升價。針對目前存在耗材、藥品價格虛高的問題，政府應對醫用耗材、藥品建立報價、核實、批準、監督四位一體的價格管理體系。價格主管部門定價必須如實核實生產成本，建立嚴格的成本鑒定體系，組織有關專家對成本資料的真實性進行鑒定，建立成本與物價聯動機制，從源頭上控制價格虛高，形成科學合理的市場價格。

3.5 建立定期調整醫療服務價格制度:政府價格主管部門應建立健全的醫療服務價格成本監管制度，定期監測醫療服務成本，并以此為基礎對醫療服務價格作出調整。調整的方向應控制偏高的實驗室檢查和其他檢查的價格，逐步提高掛號診查、治療、護理、手術等技術含量高的服務價格。同時，應加快新增技術治療項目的審批周期，解決患者有治療需要卻沒有相應收費項目的難題，促進醫學技術的迅速發展。

4 小結

新《規范》從法律角度規范了醫療服務行業收費體系，對醫療服務項目更透明化，有利于改善醫患關系，提高醫療服務質量，規范醫療行業市場。鑒于目前醫療服務價格存在的諸多問題，管理者應在新《規范》的指導下對現行的醫療服務價格管理體制、管理措施等進行多方面的合理改革，才能促進醫療服務行業的健康發展。

［1］ 張美榮.《全國醫療服務價格項目規范》執行中存在的問題及改革建議［J］.經濟研究導刊，2011，29(2):185.

［2］ 徐 闊.醫療服務項目成本與服務價格比較研究［J］.衛生經濟研究，2011，8(1):28.

［3］ 萬 劼，吳 可，史錄文，等.公立醫院醫療服務價格現狀與調整趨勢調查分析［J］.中國藥房，2010，21(24):2219.

［4］ WHO.2009年世界衛生統計［EB/OL］.2010－03－20.

2012－06－28 編校:費越/鄭英善］