55例上腹部臟器鈍性傷的CT診斷分析

高 宏 (陜西省橫山縣紅會醫院，陜西 榆林 719100)

55例上腹部臟器鈍性傷的CT診斷分析

高 宏 (陜西省橫山縣紅會醫院，陜西 榆林 719100)

目的:總結CT對上腹部臟器鈍性傷的臨床診斷價值。方法:對近年來因上腹部臟器鈍性傷行CT檢查的55例患者進行總結分析。結果:脾臟損傷35例(占63.6%)，肝臟損傷8例(占14.5%)，腎臟損傷6例(占10.9%)，胰腺損傷1例(占1.8%)，肝腎復合傷1例(1.8%)，消化道破裂2例(占3.7%)，腸系膜損傷2例(占3.7%)。結論:CT在腹部臟器鈍性傷的診斷中占據著不可替代的重要角色。

上腹部;臟器;鈍性傷;CT;診斷

隨著現代化交通業和工業的迅速發展，近年來上腹部損傷的患者數量逐年遞增，由此引起的病死率占全部創傷死亡人數的10%［1］。CT檢查簡便、快速，對肝、脾、腎等實質性臟器損傷有較高的診斷敏感性和特異性，是腹部臟器鈍性傷的首選檢查方法。為進一步提高腹部臟器鈍性傷的診斷水平，筆者對我院2008年2月～2012年5月因上腹部臟器鈍性傷行CT檢查的55例患者進行總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組55例均為我院近年來診治的上腹部臟器鈍性傷患者，其中男42例，女13例，年齡18～65歲，平均43.5歲。全部患者均有明確創傷史，創傷原因:車禍傷29例，擠壓傷13例，跌打拳擊傷10例，高空墜落傷3例。外傷后臨床表現:腹痛、腹脹、腰背痛、惡心、嘔吐及體溫升高等。體格檢查:腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腎區壓痛叩擊痛。

1.2 檢查方法:所有患者均采用PHILIPS Sele螺旋CT機進行掃描檢查，掃描層厚、層距均為10 mm，患者均取仰臥位。掃描范圍:自膈頂掃描至雙腎下極，單獨行 CT平掃檢查40例，平掃后再行增強掃描l5例。掃描檢查時距受傷時間30 min～1.5 d，平均掃描距受傷時間3.5 h。

2 結果

本組55例上腹部臟器鈍性傷患者中，有51例患者為實質臟器損傷(92.7%)，2例患者為空腔臟器損傷(3.7%)，另2例患者為腸系膜損傷(3.7%)，39例患者有腹腔積血(70.9%)。55例患者中，其中脾臟損傷35例(占63.6%)，肝臟損傷8例(占14.5%)，腎臟損傷6例(占10.9%)，胰腺損傷1例(占1.8%)，肝腎復合傷1例(占1.8%)，消化道破裂2例(占3.7%)，腸系膜損傷2例(占3.7%)。CT表現:脾臟包膜下血腫表現為脾臟包膜下新月形或半月形的稍高或等、低密度影。脾實質內血腫表現為脾臟內圓形或類圓形的低密度血腫影，邊緣清。脾臟撕裂傷表現為脾臟內線樣或帶樣低密度影。脾臟挫裂傷表現為脾臟內斑片狀低密度影。CT值在33～47 Hu之間。肝挫裂傷CT主要表現為裂隙狀、星芒狀或片狀低密度病灶，邊緣不清，其內夾雜點狀不規則的高密度病灶;肝內血腫表現為肝實質內圓形、類圓形高或等密度病灶，周圍有低密度影環繞;肝臟包膜下血腫表現為肝外緣不規則的等密度或低密度影，邊界較清，肝實質表面受壓。腎臟損傷CT主要表現為腎輪廓增大，密度不均勻，實質內可見斑片狀高密度影，包膜下出血可見新月形高密度影或蔥皮樣混合密度影。

3 討論

在上腹部臟器鈍性傷的損傷范圍等定性判斷，以及積血量等定量估計上，CT均體現出來重要的作用［2］。脾損傷發生率占腹部臟器鈍性損傷的首位，本組占63.6%。脾破裂后易導致大出血，引起生命危險。脾臟包膜下血腫表現為脾包膜下局限性的新月形等或稍高密度影，脾臟實質受壓時與之對應的脾實質邊緣受壓變平或呈鋸齒。脾實質內血腫表現為卵圓形或不規則的等密度灶或低密度灶，血腫完全被脾臟實質圍繞。脾臟單一撕裂傷表現為片狀或線樣的低密度區，急性期邊緣不清。脾臟多發性撕裂傷表現為粉碎性脾，為脾臟內多發性片樣低密度區。值得注意的是，脾臟分葉、先天性切跡及肝臟左葉延伸至脾臟附近時，可形成類似的脾撕裂，臨床檢查時應注意鑒別［3］。

肝臟撕裂傷CT平掃表現為條狀或分支狀低密度影，病灶隨時間延長其界限逐漸模糊。診斷時應注意增長肝裂傷應與膽管及門脈血管鑒別。肝臟包膜下血腫CT主要表現為不規則低密度影，邊界較清，將肝包膜與肝實質推移開，形成兩者分離的現象，隨時間延長血腫密度降低。肝內血腫與肝包膜下血腫相似，CT主要表現為肝內出現境界模糊圓形或卵圓形影，早期CT值高于肝實質，之后密度逐步降低。肝挫傷CT主要表現為邊緣模糊的條狀或片狀低密度影，由于局部組織充血水腫，病灶隨時間延長而逐漸縮小，如果需要明確血管、膽管及肝臟損傷的具體裂口可進行增強掃描檢查，尤其對于損傷面積小的患者使用增強掃描可明顯提高檢出率。腎挫傷CT主要表現為腎實質內邊界欠清的低密度影;腎包膜下血腫CT主要表現為腎包膜下蔥皮樣或半月形高密度影;腎實質內血腫CT主要表現為腎臟上極或下極實質內見類圓形或圓形低密度影或稍高密度影;腎破裂CT主要表現為腎臟增大、腎周血腫及實質內線樣低密度裂隙。綜上所述，CT能提高腹部臟器鈍性傷患者的診斷率和治療成功率，在腹部臟器鈍性傷的診斷中占據著不可替代的重要角色。

［1］ 何衍晴.上腹部臟器鈍性傷的CT診斷［J］.中國醫藥指南，2010，8(29):237.

［2］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:423.

［3］ 李啟錫，鄭華英，劉偉波等.螺旋CT對脾臟損傷的診斷價值［J］.中華現代影像學雜志，2008，5(2):179.

2012－07－26 編校:費越/鄭英善］