多排螺旋CT結腸仿真內窺鏡與結腸鏡對比分析診斷結腸癌

趙春林，段華秀 (安徽省紅十字淮南朝陽醫院影像中心，安徽 淮南 232007)

多排螺旋CT結腸仿真內窺鏡與結腸鏡對比分析診斷結腸癌

趙春林，段華秀 (安徽省紅十字淮南朝陽醫院影像中心，安徽 淮南 232007)

目的:探討16層螺旋CT仿真內窺鏡成像技術(Computed Tomographic Virtual Endoscopy，CTVE)與電子結腸鏡在結腸癌檢出中的臨床應用價值。方法:回顧性分析51例臨床可疑結腸占位在行結腸鏡檢查結束后的患者立即行CT檢查，并將結果電子結腸鏡、病理檢查結果進行對照分析，計算CTVE對結腸疾病診斷的敏感度、特異度及準確度。結果:CTVE對結腸癌的檢出率與纖維結腸鏡相同，敏感度、特異度及準確度均達100%。CTVE檢查對直徑≥10 mm、5～9.9 mm和＜5 mm的息肉診斷的敏感度、特異度及準確度分別為100%、100%、100%，94.4%、100%、96.6%和75%、100%、93.1%。結論:CTVE是一種無創傷性的影像學檢查方法，對結腸疾病，尤其是結腸癌診斷的敏感度、特異度及準確度均較高，可作為纖維結腸鏡有價值的補充檢查手段。

多層CT;結腸仿真內窺鏡;結腸癌

CT仿真內窺鏡成像技術(Computed Tomographic Virtual Endoscopy，CTVE)是螺旋CT一種新的三維重建技術，可利用其進行重建和圖像處理，并可以充分顯示喉腔病變和周圍浸潤情況，具有不用插管、無創傷性，不良反應少，同時可多次觀察的優點，達到類似纖維內窺鏡的檢查效果。自1994年Vining等首次應用CTVE技術進行結腸成像以來，隨著多層螺旋CT的廣泛應用及軟件技術的飛速發展［1］。近年來，多層螺旋CT在臨床的廣泛應用和不斷發展，CT仿真內窺鏡成像技術在臨床中的應用價值也逐漸得到臨床醫師的認可。我院自引進16層螺旋CT以來，對臨床可疑結腸癌并且在行電子腸鏡檢查結束后的患者立即進行了CT檢查，現將CTVE診斷結果與電子腸鏡的病理診斷結果回顧性總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2007年6月～2007年12月在我院行電子腸鏡檢查的結腸癌患者51例，其中男31例，女20例，年齡47～76歲，平均59歲。其中單純結腸癌47例，結腸癌合并息肉4例，均經病理證實。

1.2 檢查方法:全部患者為電子腸鏡檢查結束后立即至CT室行CT檢查，上CT檢查床時，患者先取左側臥位，經肛門注入適量空氣，文獻報道充氣量在1 000～1 200 ml左右［2］。筆者采取的方法是充氣至患者自覺腹部脹感后，立即取仰臥位先采集定位圖像，觀察充氣良好即可行CT掃描。所用設備:電子腸鏡為日本 FUJINON－88型，CT為 GE公司 Lightspeed16CT掃描儀，掃描范圍原則上包括全部結腸。掃描條件:速度0.5 s/r，螺距為1.375∶1，探測器寬度為 20 mm，電壓120 kV，采用智能毫安技術，所有數據重建厚度為1.25 mm，掃描數據傳至GEAW4.2工作站進行后處理，軟件為GEAW4.2P版。數據處理在原始圖像基礎上對可疑病變部位用仿真內窺鏡技術進行觀察。此外，還可結合容積再現與平面重建技術直觀綜合的觀察顯示患者病灶大小以及位置和范圍等。

2 結果

本組經病理結果確診結腸癌患者51例，所有患者按照結腸癌形態臨床分為混合型、潰瘍浸潤型及腫塊型，該分型與電子腸鏡結果一致。其中42例CTVE及電子腸鏡顯示降結腸、乙狀結腸、直腸腸腔內的不規則軟組織腫物隆起，沿腸壁浸潤生長，導致腸壁不規則增厚，腸腔明顯狹窄呈縫隙狀。5例電子腸鏡無法通過，而CTVE導航點能越過狹窄腸腔向前推進，從狹窄腸段近端或遠端分別顯示病變。4例因腫瘤較大而引起嚴重的腸梗阻，腸道清潔欠佳，在升結腸、橫結腸及降結腸內聚集有大量的糞便殘渣及液體，成像效果不理想，但并未影響病變的檢出。

3 討論

3.1 電子腸鏡檢查聯合CTVE臨床應用優勢分析:CTVE作為一種新型的圖像后處理技術，其主要的原理是基于螺旋CT和計算機軟建技術的開發。該技術主要通過利用計算機的強大計算與軟件功能，將螺旋CT掃描所獲得的圖像與結果數據進行后處理，并在此基礎上重建空腔器官的內表面立體圖像，其結果類似于傳統的電子結腸鏡［3］。

通過CTVE檢查與電子腸鏡檢查的聯合應用，使患者只做一次腸道準備即可進行兩次不同檢查，減少了患者的痛苦，電子腸鏡檢查直觀方便，臨床上對于微小病變的檢出率也較高，此外還可以取得患者病變組織進行相關的病理學檢查，發揮病變定性作用。

CTVE具有一些列的臨床優點，快速、無創、無痛是其主要特點，因此更易為廣大患者所接受。另一個強大的優勢是CTVE可以直觀的觀察到患者結腸病變于官腔內外的病變及侵犯狀況。隨著多層CT的普及應用，薄層掃描采集速度及分辨率顯著提高，使得重建圖像變得更清晰、平滑，更利于微小病變的檢出。在結腸腔內病變的檢出方面，CTVE圖像和電子腸鏡圖像已經很接近。CTVE一般通過放大功能、多角度旋轉觀察以及切除患者影響觀察病變的多余組織對患者腫瘤病變狀況進行形態特征的鑒定［4］。CTVE在結腸息肉及結腸癌的檢出中有較高的準確性，對于無法行結腸鏡的患者，CTVE是一項非常好的診斷技術［5］。在觀察結腸管腔外的情況方面，CTVE是在軸位橫斷面檢查的基礎上進行的三維重建，可以獲得軸位像結腸圖像和CTVE圖像及結腸腔3D圖像，有助于了解病變與鄰近結構之間的關系，從而獲得和病變有關的大量診斷信息，如有無侵犯和轉移等，以便于對病變進行分期及預測預后，進而指導臨床制定治療方案。因此，CTVE在電子腸鏡檢查失敗或不完全時，就可以成為電子腸鏡有效的補充手段。

3.2 電子結腸鏡與結腸CTVE檢查各自的局限性及存在的問題:電子結腸鏡的局限性在于結腸管腔外的病變由于其性能所限根本無法顯示，檢查過程較為痛苦且不易于為患者接受，臨床應用受到一定限制。

值得注意的是，相比于電子結腸鏡，CTVE在臨床上的應用仍舊有一定的缺點:對于較小的病變，特別是隆起性病變，由于CTVE不能進行活檢，因此其檢查結果不如電子內窺鏡的檢查診斷較為準確。此外，CTVE主要借助的計算機強大的功能進行虛擬結腸內表面成像，所以當面對黏膜下浸潤性病變或者淺在潰瘍等病變的范圍測定并不十分準確［2，5］。另外，由于受到患者結腸內殘留物、充氣、移動等影響，CTVE有可能在診斷中出現假陽性或者假陰性結果，因此目前臨床上其仍舊不能取代傳統的電子結腸鏡，只能作為一種無創的結腸病變普查手段或輔助檢查手段。

［1］ Vining DJ，Gelfand DW，Bechtold RE，et al.Technicalfeasibility of colon imaging with helical CT and virtual reality(abstract)［J］.AJR，1994，162:104.

［2］ 王克禮，李智勇.結腸CT成像的臨床應用［J］.大連醫科大學學報，2006，28(4):343.

［3］ 余深平，李子平，許達生，等.大腸充氣螺旋CT掃描圖像后處理功能的臨床應用［J］.中華放射學雜志，2000，34(5):295.

［4］ 翟曉力，張 鐳，翟仁友，等.CT結腸造影技術的臨床初步應用－并與雙對比鋇灌腸對照［J］.中華放射學雜志，2000，34(5):300.

［5］ Heuschmid M，LuzO，Schaefer JF，et al.Computed tomographic colonography(CTVE):Possibilities and lim itations of clinicalapp lication in colo rectal polyps and cancer［J］.Technol CancerRes Treat，2004，3(2):201.

［6］ 許達生，余深平.進一步提高結腸CT仿真內窺鏡的診斷水平［J］. 中華放射學雜志，2000，34(5):193.

2012－08－17 編校:王麗娜/鄭英善］