栓道式精密附著體義齒用于后牙游離缺失的臨床應用

莫曉潔，符光鵬，農 園 (廣西百色右江區醫院口腔科，廣西 百色 533000)

后牙游離缺失的常規修復方法是活動義齒修復，但是活動義齒常有翹動、擺動、壓迫黏膜等不良反應，患者的舒適度較差。近年用于臨床的附著體義齒能較好地解決這些問題。附著體義齒是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或活動-固定義齒［1］。栓道式精密附著體是一種嵌鎖型固位裝置，其一部分固定在基牙，另一部分與義齒基托或橋體相連，起固位、支持和穩定的作用，多用于美觀要求高、游離端義齒和減小修復體面積的情況［2］。我科2009年1月～2010年12月采用栓道式精密附著體義齒用于后牙游離缺失的修復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年1月～2010年12月在我科就診的后牙游離缺失患者28例，其中男19例，女9例，年齡50～69歲。

1.2 基牙選擇:牙周健康，牙槽骨無吸收，無牙周炎，缺牙區的牙合齦高度大于6 mm，有牙髓炎或根尖周炎癥狀者須經完整的根管治療。基牙松動度小于I度。

1.3 方法:所有患者均采用雙基牙制作烤瓷聯冠，牙體預備基本與全冠相似，在基牙的舌腭側比常規要求多磨除0.5 mm，用以保證舌側支持壁的厚度與強度［3］。烤瓷聯冠送加工廠制作后送回試戴合適后，暫不粘固，戴入基牙，用硅橡膠二次印模法取模，游離端牙槽嵴采取壓力印模，后送加工廠制作活動義齒部分。活動義齒制作后送回試戴，調牙合，合適后先粘固烤瓷聯冠，再戴入活動義齒。指導患者摘戴活動義齒部分，囑患者6個月、12個月、18個月和24個月后隨訪，觀察基牙情況、咀嚼功能，固位功能。

2 結果

所有患者均述義齒咀嚼有力，固位好，舒適度較好，無明顯異物感。4例患者12個月隨訪時缺牙區牙槽嵴食物嵌塞，經過重襯后，癥狀緩解，2例患者18個月隨訪時牙齦稍紅腫，經過全口牙潔治及口腔衛生宣教后好轉，5例患者24個月隨訪時固位力下降，經過更換橡膠墊圈后固位力恢復，1例患者24個月隨訪時烤瓷聯冠崩瓷，經過重新制作烤瓷聯冠部分后使用良好。

3 討論

精密附著體義齒用于后牙游離缺失的修復有其優越性，表現在以下幾個方面:①基牙受力小:傳統的卡環式活動義齒將卡環置于基牙上，義齒受力時，咬合力通過卡環及牙合支托傳遞至基牙，基牙負擔重，缺牙區黏膜也受力，而且傳統的卡環式活動義齒基托組織面大，患者異物感較強，往往不能很快適應。栓道式精密附著體義齒的陽性結構與基牙上的烤瓷聯冠連接成整體，陰性結構與義齒的支架連接，栓道上有一橡膠墊圈，兩部分結構形成彈性連接。義齒受力時，咬合力通過橡膠墊圈得到緩沖，減輕基牙的負荷，增加缺牙區牙槽嵴的負荷，有利于基牙健康和修復的遠期效果。義齒基托組織面很小，患者異物感小。應該注意的是用于后牙游離缺失修復的義齒行使功能時，容易引起義齒翹動，基牙負荷大。研究表明［4］，3基牙變為2基牙，支持組織應力分布無明顯改變，變為1基牙時支持組織應力明顯增加，并加大了基牙的扭力和水平受力，因此遠端游離缺牙修復的義齒附著體基牙的選擇應該在2個以上。本組病例均為后牙游離缺失，所以均采用雙基牙。②咀嚼功能和固位功能好:傳統的活動義齒修復，如果患者的牙周情況差，牙槽嵴低平，則容易造成黏膜壓痛，只有加大基托的覆蓋面積，以增加義齒的支持力，但這又增加了患者的異物感。栓道式精密附著體義齒是一種嵌鎖型固位裝置，其一部分固定在基牙，另一部分與義齒基托或橋體相連，起固位、支持和穩定的作用，在行使咀嚼功能時咀嚼有力，可以接近固定修復的效果。研究表明，精密附著體修復后的咀嚼效能達正常牙列的90%以上，與傳統義齒比較有顯著性差異。

栓道式精密附著體也有其不足的地方，表現在以下幾個方面:①應用附著體的患者要時刻注意口腔衛生，尤其是基牙、附著體、牙齦及缺牙區黏膜的清潔，避免菌斑附著，否則容易引起基牙繼發齲及牙齦炎癥的發生。醫務人員對患者的口腔衛生宣教極為重要，這也是延長栓道式精密附著體壽命所必需的。②栓道式精密附著體中的橡膠墊圈是塑料材質，容易老化，一般2～3年必須更換一次。缺牙區牙槽嵴仍然會吸收，因此必須囑患者定期復查，一旦發現牙槽嵴吸收，及時重襯，以免對基牙造成不適當的扭力影響。一般是每6個月復查一次。③栓道式精密附著體臨床操作步驟比較復雜、精細，對醫務人員的技術要求較高。此外，精密附著體的費用較高。

綜上所述，栓道式精密附著體用于后牙游離缺失的修復，基牙受力小，咀嚼效率高，固位功能好、患者的異物感小，是口腔修復發展的新趨勢，值得臨床推廣應用。

［1］馬軒祥.口腔修復學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2006:281.

［2］郭 航.精密附著體義齒的臨床應用［J］.實用口腔醫學雜志，2008，24(2):300.

［3］王冬梅，肖 輝，高 輝.精密附著體修復多個磨牙游離端缺失60 例［J］.武警醫學，2012，23(9):793.

［4］鄭元俐，董弘斌，錢 瓊.3種精密附著體的臨床應用評價［J］.上海口腔醫學，2001，10(4):313.