22例齒狀突骨折X線檢查回顧分析

馬健康 (陜西省安康市中心醫院放射科，陜西 安康 725000)

樞椎齒狀突骨折是臨床上一種較常見的上段頸椎損傷，約占成人頸椎骨折的10%［1］，是導致寰樞椎區不穩定的嚴重損傷，而X線平片在診斷上有漏診，對2007年6月～2011年6月我院復查的22例齒狀突骨折術后患者X線平片分析，旨在提高平片診斷的準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組22例，男17例，女5例，年齡25～57歲，平均38歲。受傷時間到就診時間2 h～3 d，平均25 h。均以外傷后頸部疼痛、活動受限就診，檢查時呈強迫體位，14例有脊髓壓迫癥狀。受傷原因為墜落傷5例，重物砸傷6例，交通事故11例。19例為齒狀突基底部骨折，2例為齒狀突頸部骨折，1例為齒狀突尖部骨折，伴寰椎前脫位10例，寰椎后脫位2例，齒狀突無移位5例。

1.2 檢查方法:X線機采用CR 975系統，焦片距100 cm投照;CT采用GE螺旋CT掃描儀，軟組織窗及骨窗觀察，層厚3 mm，層距0 mm;西門子1.5T超導型MRI機磁共振成像儀，掃描序列:快速自旋回波 T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制(STIR)，T2WI軸位和 PDWI冠狀位。掃描參數:矢狀位T1WI:TR 400 ms，TE10 ms;T2WI:TR3 500 ms，TE110 ms;STIR:TR2 500 ms，TE70 ms，IR170 ms;冠狀位 PDWI:TR 1 000 ms，TE31 ms;軸位 T2WI:TE2 500 ms，TR120 ms。層厚3 mm，層間距0.3 mm，矩陣256×512，采集2～3次。所有患者均拍頸椎正側位及張口位X線檢查，張口位測量方法:測量齒狀突與寰椎兩側塊的距離;側位片觀察齒狀突有無前后移位及成角;正常成人寰椎前弓后緣與齒狀突之間距離為2～3 mm，超出這一范圍即應考慮有齒狀突骨折可能。可疑骨折和臨床有脊髓壓迫癥狀者進行CT和MRI檢查。利用CT及其重建技術觀察有無骨折片及其移位程度;利用MRI良好的軟組織顯示可以觀察脊髓及鄰近軟組織的情況。

2 結果

2.1 術前X線檢查:3例患者發現齒狀突基底部有透亮線影(14%);1例發現齒狀突尖部斜透亮線影(4%);4例患者齒狀突移位成角(18%);4例發現樞椎齒狀突位置升高(18%);5例發現齒狀突與兩側塊間隙寬度不對稱(22%);6例患者X線平片發現寰椎前脫位(27%)，脫位程度4～7 mm;有2例頸椎側位片顯示椎體前緣軟組織影增厚達7～10 mm(9%);5例患者X線平片未發現骨折(22%)。術后X線檢查:1例內固定螺釘突出齒狀突旁(4%);2例內固定術后寰椎前脫位(9%);19例內固定術后頸椎脫位恢復正常，內固定正常(86%)。

2.2 術前CT掃描:5例顯示齒狀突基底部橫形骨折，斷端無移位;3例顯示齒狀突頸部骨折、移位;3例顯示椎管內骨碎片影直徑約3～5 mm;CT重建顯示齒狀突移位5例。

2.3 術前MRI檢查:8例脊髓水腫，6例脊髓輕度受壓，1例脊髓嚴重受壓。

3 討論

樞椎齒狀突是維持寰樞椎穩定最重要的結構，齒狀突骨折將直接導致局部的解剖和生理功能破壞，形成寰樞椎不穩定。齒狀突骨折分為齒狀突尖部骨折、齒狀突頸部骨折和齒狀突基底部骨折，基底部骨折常有撕裂骨片存在［2］。懷疑齒狀突骨折，首選的就是X線檢查，包括頸椎正位片、張口位片;X線檢查顯示的齒狀突骨折主要是骨質連續性中斷、齒狀突移位和成角，張口位片上齒狀突與寰椎側塊間距兩側不對稱，側位片可顯示骨折類型及齒狀突向前或后的移位和是否有寰樞椎脫位。CT可清楚地顯示骨折和移位的情況，尤其在患者強迫體位造成普通X線檢查上解剖結構顯示不清時使用。MRI檢查可清楚地顯示骨折片的移位造成硬膜囊、脊髓、神經受壓情況和脊髓信號的異常情況，還有鄰近軟組織損傷的情況［3］。在齒狀突骨折術后的復查中，X線平片是常用的檢查方法，可以直觀地判斷內固定螺釘的位置、寰樞椎有無脫位，齒狀突的位置;對于判斷術后的固定效果有重要作用。

綜上所述，術前齒狀突骨折的診斷以普通X線平片正側位和張口位進行檢查，發現可疑征像或臨床懷疑骨折存在時，及時進行CT、MRI等影像學檢查，可以更好地防止漏診;對術后患者復查，X線平片因其方便快捷廉價是首選。

［1］賈連順.枕頸部損傷診斷與治療的基本概念［J］.中華創傷雜志，2007，23(1):3.

［2］田紀偉，袁 文，張清港，等.三維固定技術治療寰樞關節不穩定［J］.中國矯形外科雜志，2006，14(14):1061.

［3］曹正霖，鐘世鎮，徐達傳.寰樞椎的解剖學測量及其臨床意義［J］.中國臨床解剖學雜志，2000，18(4):299.