胸腰椎骨折患者腹脹的中西醫護理進展

蘇振敏，封月勤 (廣西北海市中醫醫院，廣西 北海 536000)

胸腰椎骨折是脊柱外科的一種較為常見的疾病，其中很大一部分是因高處墜落至肩或足、臀部著地暴力傳達所產生的垂直分力而導致椎體壓縮性骨折。胸腰椎骨折后發生腹脹的幾率很大，是常見并發癥之一，腹脹又容易導致便秘，發生率較高，通常情況在骨折后12 h會有癥狀出現，急性期持續時間大概為7 d［1］，患者一旦發生腹脹，可直接影響創傷的治療和恢復。現將胸腰椎骨折腹脹便秘的護理綜述如下。

1 腹脹便秘的原因

1.1 疾病的因素

1.1.1 腹膜后血腫:胸腰椎骨折患者由于椎管內外交感神經豐富，血管的痛覺纖維通過交感干及其交通支傳入沖動［2］，早期由于椎體受傷而引起腹后壁血腫，刺激交感神經而引起腸蠕動功能紊亂發生腹脹［3］。

1.1.2 心理應激因素:創傷骨折突然發生，是患者意料之外的事情，所以患者沒有足夠的心理準備，另外劇烈的疼痛也可導致患者出現嚴重的焦急、恐懼，擔心疾病預后等不良情緒，促使胃腸移動功能顯著減弱，另一方面患者不同的個性特征和社會文化背景，受傷角色的過度強化，使得內分泌代謝嚴重紊亂，這更加加重了腹脹發生［4］。

1.2 生活習慣改變:患者骨折后要求絕對長期臥硬板床休息，在床上使用便器等，生活規律改變，翻身亦是被動體位，導致患者的日常生活受到了很大限制，生活習慣發生了改變，胃腸蠕動功能減弱，排便反射受抑制，進而造成便秘或腹脹的發生、發展。

1.3 心理精神因素:有研究認為，不良情緒會使消化功能明顯減弱，刺激胃部產生的胃酸過多，從而導致胃腸脹氣增多，腹脹進一步加劇［5］。胸腰椎骨折患者由于強迫體位，沒有熟練掌握床上排便的方法，造成心理上排便障礙，影響排便反射。

1.4 飲食因素:因骨折后需要絕對臥床休息，活動量減少，食欲相對下降，食量減少，有些患者為了減少大小便次數而少食、少飲，選擇進食一些過于精細低纖維、高蛋白的食物，喜歡吃甜食，不能刺激腸蠕動，食物殘渣也相對減少，造成便秘，但是保持足夠量的腸內容物是糞便排出的必要條件之一［6］，另一方面，攝入不足會使患者有低鉀情況發生，最終會造成腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失。

1.5 環境因素的影響:患者對病區環境不熟悉，病房的光線強、噪聲大，沒有將溫度和濕度調整至最適宜的狀態等種種不舒適或沒有排便時沒有隱蔽性的環境導致患者非常緊張，排便反射不易建立。

2 腹脹的護理

2.1 護理評估:收集資料包括平時飲食、排便習慣，是否有胃腸疾病史。嚴密觀察患者的各項生命體征、腹部情況和心理狀況，對患者對疾病的認知程度和預防腹脹方面的知識做一個詳細的了解。對所收集的資料進行分析和評估，對脊椎損傷的程度做一個評估，查找腹脹發生的原因，了解患者有無致腹脹的不良生活習慣。每天詢問排氣排便次數，是否有惡心、嘔吐、食欲不振等不良情況發生，聽腸鳴音，并做記錄。

2.2 加強心理干預:患者由于腰背疼痛、臥床、活動受限，焦慮情緒發生，隨著腹脹的發生發展，心里極度的痛苦、煩躁和焦慮。因此護理人員多深入病房，根據患者文化程度和理解能力及時進行針對性心理護理，運用中醫七情進行情志護理，穩定情緒，經常與其溝通，說明過激情緒會影響身體康復。楊建英等報道對患者不良的情緒積極進行心理干預，可明顯提高患者的生活質量［6］。楊菊鳳認為，要有針對性地做好宣傳解釋工作，加強語言交流技巧非常關鍵［7］。

2.3 改善環境:醫護人員要保持病室清潔整齊、安靜舒適，盡量遮擋患者身體［8］，避免發生心理排便障礙，減少各種不良環境刺激對患者的影響，緩和患者的焦慮和煩躁情緒。

2.4 強調臥位護理:胸腰椎骨折患者嚴格去枕臥位，根據骨折部位給予胸腰部墊薄枕，翻身采用軸線翻身法，側臥時背部亦應靠長枕，保持過伸姿勢6～8周，既有利于骨折復位，又可以減輕腹膜后血腫對神經的壓迫［9］，減輕腹脹、便秘。指導患者在床上行擴胸運動，促進胃腸功能活動。

2.5 飲食護理:胸腰椎壓縮性骨折患者在骨折后4～72 h出現明顯的腹脹、大便秘結，辨證屬實證。應選擇偏寒涼之食物，忌食辛辣醇酒炙烤肥甘厚膩之品，多食行氣健脾之物［10］。指導患者合理飲食，可預防胸腰椎骨折患者腹脹便秘發生。傷后早期(受傷后2周內):宜進食清淡、易消化食物，囑咐患者多食新鮮的蔬菜、水果，每天清晨空腹飲溫開水或用蜂蜜汁溫飲，促進排氣排便［11］。中期(受傷后2～8周內):食用高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素豐富的食品。后期(8周以后):多食滋補、強筋壯骨的食物。

2.6 加強健康指導:與患者多交流，將健康宣教與心理支持充分結合，對患者進行全面、系統的健康教育，將疾病性質、程度、治療護理和轉歸等相關情況向患者做一詳細的說明，強調配合護理在治療中所起的作用和意義，可減少甚至避免腹脹發生，緩解患者不良情緒。教會患者深呼吸訓練方法，既可以使患者情緒平穩減少呻吟，還可以增加排便動力促進胃腸蠕動恢復［12］。告訴患者功能鍛煉的重要性，指導做好各階段功能鍛煉，使患者主動配合。早期進行一系列活動，包括四肢的伸屈、肩部旋轉、腹部收縮、雙下肢直腿抬高、股四頭肌收縮等運動方式。待患者的腰部疼痛得到明顯改善后，指導患者學會正確的鍛煉方法后采用五點式方法進行腰背肌鍛煉，遵循由少到多、由弱到強的運動原則。

2.7 排便護理:有針對性地根據患者的具體情況采取有針對性的護理干預措施，盡快讓患者適應床上臥位排便，每天定時排便，有便意時及時排便。指導患者由上向下收縮腹肌，做排便動作，或做肛提肌、肛門括約肌的收縮，促進腸蠕動，減少腹脹便秘的發生。

2.8 腹部按摩:腹部按摩和熱敷有行氣活血、消腫散結、溫中散寒、理氣疏脹的功效，可以達到疏通經絡、調整胃腸氣機的作用，能幫助患者調和氣血，恢復正常胃腸蠕動，可解除腹肌痙攣，緩解疼痛，使腹脹癥狀減輕［12］。陳琳等的方法是［3］:將熱水袋盛50°水外包毛巾，放在腹部10 min后，再做腹部按摩。以臍為中心，四指并攏，順時針方向按摩，按摩在飯后1 h進行，出現腹脹后隨時按摩，30 min/次。姜會鮮等的手法是:雙手疊加按于臍部，順時針方向按摩，手法輕柔和緩，深透有力［13］。按摩后用聽診器聽腸鳴音或詢問患者排氣情況，同時配合熱敷［14］，效果更佳。

2.9 治療性護理

2.9.1 灌腸:包括開塞露和中藥灌腸，可以幫助患者排出糞便和腸空中的積氣，以減輕腹脹。對便秘機械阻滯引起腹脹，可以用加溫開塞露塞肛達到潤滑腸道［15］，刺激腸蠕動的效果更好。或使用中藥保留灌腸，每次灌腸量不超過200 ml，方法讓患者取左側臥位，臀部稍墊高，潤滑肛門后把一次性吸痰管插入肛門15～20 cm，用50m l注射器緩慢注入直腸內，灌腸后囑患者保留10～20 min再排便。有應用一次性吸痰管進行灌腸解除便秘、腹脹收效滿意的報道［16］。

2.9.2 中藥穴位貼敷:黃燕萍等采用:取大黃10 g、枳實12 g、紅花6 g、乳香10 g、冰片6 g、川楝子10 g磨粉，用米醋和75%乙醇調成糊狀。患者取舒適體位，用棉簽蘸松節油清潔神闕穴(即臍部)，將上藥敷于此穴，使藥物高于皮膚1～2 mm，用創可貼粘貼固定，同時順時針按摩腹部10 min，再逆時針按摩10 min。24 h更換藥物1次。傷后及術后肛門排氣、排便正常3 d后停穴位貼敷［17］。

2.9.3 藥物治療:樊慧芳報道［18］:將番瀉葉15 g、大黃15 g、用100°沸水500 m l加蓋焗置30 min，代替茶葉分次溫服，50 ml/次，便通即停止服，效果顯著。或穴位注射雙側足三里VitB1加VitB12各1 m l，能緩解腹脹和腸麻痹［18］。

3 小結

在臨床護理的基礎上，重視早期辨證施護，進行護理干預措施，能預防和降低胸腰椎骨折后腹脹發生率，縮短腹脹持續時間，從而減少因腹脹所致的各種不適，利于胸腰椎骨折的康復［19］。引起腹脹便秘的相關因素常常是多方面的，雖然其并不是胸腰椎骨折的嚴重并發癥，但會給患者帶來很大痛苦［20］。因此，在護理工作中，應通過仔細觀察加以分析，預防危險因素的發生，對于并發腹脹便秘的患者應給予系統、整體的護理對策，以最大程度地減少、減輕腹脹的發生，減輕患者的痛苦，提高了患者戰勝疾病的信心。

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