SPECT／CT在篩骨紙板骨折診斷中的應用

高建英 張 甜 翟 寧 艾慧芳 曹志華 徐衛東

（1濟寧醫學院附屬醫院，山東 濟寧272029；2天津市東麗區疾病預防控制中心，天津300300；3濟寧市公安局刑偵支隊，山東 濟寧272000）

本文回顧性分析進行法醫鑒定的83例眼眶外傷患者的CT和SPECT／CT影像資料，分析評價SPECT／CT對篩骨紙板骨折的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近2年來進行法醫鑒定的83例眼眶外傷患者的CT和SPECT／CT影像資料，其中男57例，女25例，年齡16～53歲。拳擊傷60例，車禍傷5例，其他撞擊傷17例。受傷時間一般為1d至40d不等。主要臨床表現包括眶周軟組織腫脹、皮膚青紫，患側鼻出血、視物模糊、復視等。83例患者經隨訪復查，78例確定為篩骨紙板新鮮骨折，5例確定為篩骨紙板陳舊性骨折／發育所致。

1.2 方法

所有83例患者均接受了64排螺旋CT和SPECT／CT檢查。CT檢查采用GE64排螺旋CT，常規行眼眶軸位掃描。受檢者取仰臥位，掃描以聽眶線為掃描基線。掃描參數：螺旋掃描，120 kV，200～250mA，準直0.5mm，螺距0.875，掃描時間0.75s／周，矩陣512×512，重建間隔，0.1～0.2㎜，重建矩陣1024×1024。在工作站進行多平面重建（MPR）和便面遮蓋成像（SSD）。SPECT／CT檢查采用美國Infinia VC Hawkeye4，進行核素斷層掃描再加CT斷層掃描，CT掃描層厚為5mm。64排螺旋CT和SPECT／CT圖像經兩位專業醫師采用雙盲法診斷和評估。對不同意見邀請相關專家共同商討達成一致。

2 結果

83例患者中64排螺旋CT檢出眶周軟組織腫脹16例，眼內直肌腫脹54例，篩板骨質不連續并／或篩板骨質向內側凹陷81例，鄰近篩竇小房內有積血或積液41例。根據以上征象，兩位專業醫師在83例患者中診斷81例為篩骨紙板骨折，診斷2例為無篩骨紙板骨折，其中30例判定為新鮮骨折，51例無法直接判定是否為新鮮骨折。64排螺旋CT對骨折診斷準確率為98%，對新鮮骨折診斷敏感率為38%。

SPECT／CT對83例患者的眶周軟組織腫脹、眼內直肌腫脹、篩板骨質不連續并／或篩板骨質向內側凹陷及鄰近篩竇小房內積血或積液的檢出情況與64排螺旋CT相同。同時有78例患者顯示篩板局部異常核素濃聚，5例篩骨紙板無異常核素濃聚。根據SPECT／CT影像資料，兩位專業醫師在83例患者中診斷76例為篩骨紙板新鮮骨折，5例為篩骨紙板陳舊性骨折，2例為篩骨紙板可疑新鮮骨折。SPECT／CT對骨折診斷準確率為100%，對新鮮骨折診斷敏感率為97%。

3 討論

眼眶呈四邊錐形眼窩，由額骨、蝶骨、顴骨、篩骨、上頜骨、淚骨、顎骨組成。眼眶內側壁由上頜骨額突、淚骨、篩骨紙板和蝶骨體小部分構成，而篩骨紙板構成眶內側壁的大部分，其厚度僅為0.2mm至0.4mm［1］，因此成為外傷后骨折最易好發部位。眼眶骨折可根據骨折的特點分為爆裂骨折（眶壁骨折，眶緣無骨折）、直接骨折（眶壁合并眶緣骨折）、復合骨折（上述骨折兼而有之）［2］。其中爆裂骨折為暴力使眼眶內壓力驟然升高，眼球的液壓傳導作用致壓力作用于眼眶壁引起眼眶薄弱處發生骨折。眼眶內側壁骨折多為爆裂骨折。眼眶內側壁爆裂骨折最嚴重的并發癥是眶內容物經眶內側壁篩骨紙板破裂口嵌頓或疝入篩竇內，引起眼球內陷、復視、眼球內移等，CT表現為篩竇塌陷、篩竇內積液、脂肪密度及軟組織密度，本組有48例，占58%。及時準確的CI掃描對于眼眶內容物嵌頓或疝出的診斷具有非常重要的臨床意義。臨床所見眼外傷病人，部分由于受傷早期眶內軟組織腫脹、血腫等，眼球內陷并不明顯，而此時的高分辨CT掃描尤為重要，能為臨床醫師提供早期手術的依據。CT掃描特別是64排螺旋CT具有密度分辨率高，斷面解剖關系清楚，能夠準確顯示眶骨骨折類型、肌肉關系、骨及軟組織移位情況，其橫斷面圖像又可通過圖像后處理功能得到高質量的MPR圖像，從最佳角度和方位顯示眼眶骨折征象，對決定是否手術及制定最佳手術方案，評估愈后都有重要價值，在眼眶外傷性疾病的診斷上起著越來越重要的作用［3－4］。

SPECT／CT它實現了ECT與CT圖像同機融合，使功能影像與解剖形態學影像優化組合，不但能對病灶進行定性，也能對病灶進行準確定位。大大提高了圖像的空間分辨率和診斷的靈敏度和準確性，所以能夠清晰顯示篩骨紙板骨折的直接征象和間接征象。SPECT／CT顯像還可以探查新鮮骨折。核素骨顯像診斷新鮮骨折的原理是以親骨性（可參與骨的代謝）放射性核素標記的化合物為顯像劑，經靜脈注入體內，當骨骼局部血流增多、代謝更新旺盛、成骨活躍時，聚集的顯像劑就較多，在圖像上呈現為顯像劑濃聚區［5］。SPECT／CT這一特點在法醫學鑒別骨折是否為新鮮骨折有著非常重要的意義。SPECT／CT檢查的優點為無創、簡便、靈敏度高，由于創傷部位對99mTc－MDP攝取增加，表現為“熱區”顯像，因此對損傷的顯示醒目、清晰、明確，可靈敏探測輕微眼眶內側壁骨折，能夠證實其他檢查方法難以顯示的骨折，如顯像結果陰性，則可除外新鮮外傷骨折，而診斷為陳舊性骨折。

雖然現在的螺旋CT能夠明確診斷大部分眶內壁骨折，但是否為新鮮骨折，這對于法醫來說至關重要。CT診斷新鮮骨折4大指征為：1）眶周軟組織腫脹；2）眼內直肌腫脹；3）鄰近篩板骨質不連續并向內側凹陷；4）鄰近篩竇小房內有積血或積液。但是對于法醫鑒定的患者而言，往往并不同時具備上述4大特征，本組83例病例同時具有上述4大指征的僅有11例，僅占13.3%，這給CT鑒別是否為新鮮骨折帶來了困難，本組83例病例，64排螺旋CT僅能確定78例新鮮骨折中的30例，敏感性僅為38%。而SPECT／CT這時就能發揮它獨特的優勢，利用核素掃描的功能成像及自身攜帶的CT提供的精確解剖定位功能的融合圖像，能夠給出明確的診斷。本組83例病例，SPECT／CT對篩骨紙板骨折診斷準確率為100%，對新鮮骨折診斷敏感率為97%，SPECT／CT對篩骨紙板新鮮骨折診斷的敏感率遠遠高于64排螺旋CT。SPECT／CT相對于64排螺旋CT，其分辨率要低許多，其對細微骨折的顯示能力，對篩竇內少量積血的分辨能力比64排螺旋CT差。但篩骨紙板爆裂骨折很少出現無移位細微裂縫骨折，因此SPECT／CT相對于64排螺旋CT分辨率低的劣勢在診斷篩骨紙板爆裂骨折中顯現的不明顯。

本文證實SPECT／CT可在不移動患者的情況下分別獲得功能和解剖圖像，并對圖像進行同機融合，能準確顯示眶內側壁骨折及周圍軟組織、副鼻竇的變化情況，特別能夠為臨床鑒別是否為新鮮骨折提供影像學依據，是臨床鑒別新鮮／陳舊骨折的可靠檢查方法。

［1］ 李松年，唐光健.現代全身CT診斷學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1999：247－256.

［2］ 高鶴舫，蘭寶森.眼眶爆裂性骨折的CT診斷［J］.中華放射學雜志，1993，27（1）：16－19.

［3］ 王振常，燕飛，田其昌，等.423例眼眶骨折的CT研究［J］.中華放射學雜志，1995，29（2）：89－94.

［4］ 楊紀周，皇菁幼田，程敬亮.眼眶爆裂骨折的螺旋CT診斷及臨床價值［J］.實用放射學雜志，2003，19（5）：416－418.

［5］ 匡安仁，李林.核醫學［M］.北京：高等教育出版社，2008：112－113.