綜合營養干預對老年人營養知識 飲食行為以及脂質過氧化水平的影響

王崇峰 杜 珍 王郡甫

（1濟南大學山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，山東 濟南250062；2濟寧醫學院基礎學院，山東 濟寧272067；3濟寧醫學院公共衛生學院，濟寧272067）

隨著我國老齡人口的增加，如何加強老年保健、延緩衰老進程、防治各種老年常見病，已成為當前生物醫學研究領域的重大研究課題之一。為提高老年人的身體健康和生活質量，我們對濟寧市部分社區老年居民進行營養宣教和復合營養素維生素C和鋅補充，比較干預前后老年人群的營養知識、飲食行為及體內脂質過氧化物和抗氧化酶的活性變化，評價綜合干預的效果及可行性，為老年人今后健康的生活提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

根據聯合國衛生組織建議，我們將60歲作為老年人的年齡界限［1］。在某市4個社區公共活動場所，采用整群隨機抽樣抽取227名60歲以上老年人進行營養干預調查。其中，干預前男性109人，女性118人。最小60歲，最大90歲，平均年齡（70.38±6.71）歲。干預中14名調查對象缺失，干預后共調查213人，男性103人，女性110人。

1.2 方法

1.2.1 干預前后調查 自擬調查表，內容包括調查對象的營養知識、態度、行為及健康狀況等。由專業受訓人員在上述場所詢問調查對象并填寫調查表。

1.2.2 干預前后機體抗氧化功能指標測定 包括紅細胞溶血度、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH－Px）、反應機體脂質過氧化損傷的指標丙二醛（MDA）等。

1）紅細胞溶血度：采用H202誘導氧化溶血法［2］。

2）SOD活性：用黃嘌呤氧化酶比色法來測定酶的活性。活性單位用亞硝酸鹽單位NU／ml血清表示。

3）MDA：TBA（硫代巴比妥酸）法，單位為nmol／ml。

4）GSH－Px：DTNB直接法，單位為酶活力單位。

5）血鋅測定：火焰原子吸收法

6）血維生素C測定：2，4－二硝基苯肼法。

1.2.3 干預措施 針對干預前問卷調查中發現的問題，建立以社區中心為主體的營養宣教網絡，通過發放營養宣傳資料、開展營養講習班、VCD、小等多種形式進行營養宣教。營養宣教主要內容：1）中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔；2）常見慢性病預防與治療；3）各種營養素功能、缺乏癥狀和食物來源。

1.2.4 簽訂知情同意書，服用維生素C 50mg／d，硫酸鋅5mg／d。飯后服用。

1.3 統計學方法

調查結果采用SPSS 11.5軟件對資料進行統計分析。

2 結果

2.1 飲食行為

干預前后老年人飲食行為的比較見表1。

表1 干預前后老年人飲食行為的比較（n，%）

2.2 營養知識知曉率得分

共設計了10題，按每題1分計算得分，共計10分。干預前后老年人營養知識得分比較見表2。

表2 干預前后老年人營養知識得分比較（分，±s）

表2 干預前后老年人營養知識得分比較（分，±s）

人數 營養知識得分干預前227 3.72±1.71干預后227 5.69±1.84

不同文化程度的老年人營養知識得分不同。文化程度越高，得分越高。差異有統計學意義。方差分析結果F＝8.698，P＜0.01。見表3。

表3 干預前不同文化程度老年人營養知識得分（分，±s）

表3 干預前不同文化程度老年人營養知識得分（分，±s）

文化程度 人數 營養知識得分小學及小學以下91 2.94±1.93初中 66 3.97±1.82高中及高中以上70 4.54±1.76

干預前后老年人對某些營養知識知曉率情況見表4。

表4 干預前后老年人營養知識的知曉率情況比較（n，%）

2.3 干預前后老年人血清鋅、維生素c以及抗氧化指標的比較 見表5。

表5 干預前后老年人抗氧化指標和脂質過氧化指標比較（±s）

表5 干預前后老年人抗氧化指標和脂質過氧化指標比較（±s）

t P人數組別 干預前 干預后227 213紅細胞溶血度（%） 44.37±13.29 42.17±12.86 1.03 0.25 SOD（NU／ml） 104.23±15.41 97.61±16.79 1.36 0.17 MDA（nmol／ml） 4.29±0.68 4.17±0.53 0.94 0.39 GSH－Px（酶活力單位）228.47±38.73 232.49±34.96 0.56 0.75 VitC（μg／dl） 453.36±102.64 618.25±157.83 2.57 0.01 Zn（μmol／L）109.31±48.26 134.4±42.59 2.23 0.04

經配對t檢驗，干預前后老年人紅細胞溶血度、SOD、MDA、GSH－Px等指標干預前后均無統計學差異（P＞0.05），干預后血漿維生素C和血鋅濃度顯著提高（P＜0.05）。

2.4 對營養知識態度調查

干預前48.8%的老年人表示對營養知識感興趣，44.9%的人感覺無所謂，6.3%的人表示無興趣。干預后86%老人表示通過此次干預，大大增強了對營養知識學習的興趣，希望以后通過各種途徑增加營養知識。

3 討論

氧自由基反應和脂質過氧化反應在機體的新陳代謝過程中起著重要的作用，正常情況下兩者處于協調與動態平衡狀態，維持著體內許多生理生化反應和免疫反應。一旦這種協調與動態平衡產生紊亂與失調，就會引起一系列的新陳代謝失常和免疫功能降低，損害生物膜及其功能。人體的抗氧化物質有自身合成的，也有由食物供給的。補充抗氧化物質有利于機體減少自由基的產生或加速其清除，以對抗自由基的副作用。

本文發現，干預前社區老年人群每天喝牛奶的人數有22.8%，每天吃水果的人數有21.26%，基本符合中國營養學會推薦的中國居民膳食指南要求［3］，牛奶中富含很多種營養成分，且易于消化應當加大牛奶的飲用量。水果中含有大量的維生素、礦物質和膳食纖維，老年人更應該多攝入，以提高免疫力，防止便秘等［4］。經營養干預后每天喝牛奶的人數達到39.57%，每天吃水果的人數達到37.24%，說明營養宣教可起到積極促進健康飲食行為的作用。與此類似的還有每天吃早餐，每天吃蔬菜，每周5天以上吃豆制品，每周3天以上吃瘦肉和魚的人數也在增加。而通過營養宣教喜歡吃咸和每周5天以上吃甜食、零食的人數有所下降，尤其是喜歡吃咸的人數大幅度下降，而過量食鹽攝入會為高血壓等慢性病埋下隱患，不利于身體健康，這充分證實了綜合的營養干預對健康飲食行為具有積極促進作用。

經過營養干預，濟寧市老年人的營養知曉情況也有了明顯變化，干預前227名老年人營養知識平均得分為（3.72±1.71）分，干預后平均得分（5.69±1.84）分。一般說來，營養態度和行為與其營養知識是呈正相關的［5］，而缺乏科學的營養知識也是造成其他不良飲食行為的重要原因。對于營養知識知曉情況，通過調查表得知，營養宣教之前濟寧市老年人營養知識知曉度較低，平均得分只有3.72分，其中膳食指南、缺乏維生素A的癥狀和蔬菜先洗后切等營養知識知曉度很低。營養知識的缺乏會造成老年人膳食結構的不合理，從而對健康造成危害。通過營養干預后后，濟寧市老年社區居民對營養知識有了初步的了解，平均得分上升到了5.69分。大部分的營養知識的知曉度都有了很大的提高，而合理膳食的基本要求和老年人合理營養要點知曉度與營養宣教前相比沒有差異，這可能是由于這兩處內容比較繁瑣，不能很好地掌握，針對老年人記憶力減退的事實，提示宣教工作需化繁為簡，重點突出，方法有待改進。

通過調查發現老年人群營養知識普遍匱乏，營養態度也不積極，干預前僅有48.8%的老年人表示對營養知識感興趣，分析其原因除了老年人的文化程度和所從事的職業所限制，再就是衛生工作者沒有做好老年人營養健康的宣傳工作。但營養宣教后86%的老年人表示對營養知識感興趣，營養態度有了很大改善。反映老年人有迫切獲得營養知識的愿望［6］，說明營養宣教對提高老年人的整體營養認知水平有積極提高的效果，今后應廣泛開展這方面的工作。

本文發現，老年人群干預后血漿維生素C和血鋅濃度顯著提高（P＜0.05），但是干預前后老年人抗氧化指標無差異（P＞0.05），分析其原因可能是營養干預工作的持續時間、強度、方法有待改進。比如每次營養宣教的時間過短，宣教內容針對性還不夠強，引發的老年人群熱情不夠高等，今后應注意針對被干預人群關心的熱點問題有針對性的實施宣教。

本文結果顯示，營養干預對提高本地老年人營養意識，改變飲食行為，提升居民的體能和智力水平，預防營養不良和營養失衡，預防減少疾病的發生，增強整體健康度具有重要意義。

［1］ 金宏義.重點人群保健［M］.北京：人民衛生出版社，2005：219.

［2］ 郭英，蔡秀成，陳秋麗，等.葡萄籽提取物體外抗脂質過氧化作用的研究［J］.衛生研究，2002，31（1）：28－30.

［3］ 中國營養學會.中國居民膳食指南［M］.拉薩：西藏人民出版社，2010：190.

［4］ 吳坤.營養與食品衛生學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2006，29：85－105.

［5］ 曾果，黃承枉，陰文婭，等.社區老年人營養知識態度、行為調查［J］.中國慢性病預防控制，1999，7（1）：36－37.

［6］ 王金環，王立民.唐山市不同職業老年人膳食營養知識、態度、行為的調查［J］.中國臨床保健雜志，2007，4：401－402.