中醫藥治療脊髓型頸椎病臨床研究

高軍偉,周臨東

(1.南京中醫藥大學,江蘇南京210029;2.南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院,江蘇南京200029)

脊髓型頸椎病(cervical spondylosis myelopathy,CSM)是因頸椎退行性改變導致脊髓壓迫或(和)脊髓供血障礙并引起與之相關的脊髓功能障礙的疾患。該病患者人數逐年增多,且有年輕化趨勢[1],造成患者生存質量嚴重下降甚至危及生命,故對其研究日益引起國內外學者的重視。對于該病的治療主要分為非手術治療和手術治療。中醫藥療法是非手術治療的主體,且在術后的后遺癥及并發癥的治療上有著顯著的療效。

1 中藥內服

中醫多將脊髓型頸椎病歸為“痹證”“痿證”“項強”“血痹”“骨痹”等范疇[2]。其病位在脊髓,系積勞傷頸或外感風寒濕邪內損肝腎,致督脈空虛,髓海枯竭,頸部氣血不和所致。中醫中藥經過長期的臨床實踐,積累了豐富的經驗,主要治以活血化瘀、固腎補腎、調和氣血、舒筋活絡等為主。現代藥理證實,中藥在脊髓型頸椎病治療上起到改善血循環,消除炎癥,調節酶活性,清除自由基損害,減少NO生成,減少內皮素,減少神經細胞壞死及凋亡,提高神經營養因子含量等作用[3]。

葉秀蘭等[4]通過長期的臨床實踐,提出了頸椎病“以氣為主,以血為先,痰瘀兼祛,肝脾腎同治”的治療原則,認為脊髓型頸椎病(痙證)為“本虛標實”,予以復元活血湯合圣愈湯治療脊髓型頸椎病30例,21例治愈,6例好轉。治愈患者經5年左右的隨訪,期間均可正常生活、工作,原脊髓型頸椎病癥狀均已消失,無1例復發或手術。盧彬等[5]在石氏傷科前輩石筱山、石幼山先生治療頸椎病經驗的基礎上自擬石氏頸髓通絡方,具有逐痰活血、通絡益髓的功效。用于治療脊髓型頸椎病25例,經治療有效率達84%。董曉光等[6]選用舒根湯加減治療老年脊髓型頸椎病122例,取其活血化瘀、補氣榮筋、止痛之效。經治療總有效率為72.13%。莫文等[7]用益氣化瘀補腎中藥治療脊髓型頸椎病30例,經治療4周、8周后有效率分別為46.67%和86.67%。觀察發現,采用益氣化瘀補腎中藥治療的時間越長,療效越明顯。益氣化瘀補腎中藥能夠促進脊髓功能的恢復,對改善椎間盤細胞內環境、延緩椎間盤的退變有積極作用。

2 針灸治療

針灸穴位多選用夾脊穴,其為督脈循行部位,針刺有振奮陽氣、通經活絡、活血化瘀、改善脊髓血液循環功能。使用疏密波的電針治療,具有疏風通絡、行氣活血、醒腦開竅的作用,增強了針灸的療效。伊鵬等[8]以百會穴為主電針治療脊髓型頸椎病40例,主穴取百會 、風池 ,配穴取 C4～6夾脊穴 、天柱 、大杼 、風門 、肩、肩貞 、臂、天宗 、曲池 、外關等 。經治療,癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作為治愈,計17例,占42.5%;癥狀減輕,頸、肩、背疼痛減輕,頸、肢體功能改善為好轉,計21例,占52.5%;治療前后癥狀及體征無明顯改善為未愈,計2例,占5.0%,總有效率95.0%。

3 手法治療

在頸椎病的治療中推拿手法能改善局部組織的血液循環,松弛肌肉韌帶,消除頸背部肌肉韌帶緊張、痙攣,改善脊柱頸椎段的內外力學平衡。脊髓型頸椎病采取推拿治療是有爭議的,因為頸椎退行性改變導致脊髓壓迫,脊髓在椎管內的緩沖間隙很小,手法不當,能使脊髓受到短暫的劇烈撞擊,造成病人的即刻癱瘓,此種情況,臨床時有出現,嚴重的可造成病人終生的高位截癱。部分學者認為CSM的治療禁用推拿,但在目前的臨床研究中認為,規范的手法治療是安全有效的,需忌粗暴,不可急驟地過度旋轉頸部。

4 中藥熱敷

熱敷可以解除頸部肌肉痙攣,減輕神經根充血水腫及椎間盤壓力,改善脊髓血供和腦脊液循環,調整并改善脊椎內外環境,使之趨于平衡。藥包熱敷不僅能夠改善關節彈性和活動功能,一定程度恢復關節的柔韌性,增加頸椎的靈活性和穩定性。王文彪[9]中藥熱敷治療輕型脊髓型頸椎病26例。藥用:透骨草、伸筋草、夏枯草、紅花、澤蘭、冬瓜皮各30 g,乳香、沒藥、龍骨、牡蠣各50 g。藥物研磨后裝入棉布藥袋蒸煮后置于頸后。經治療優7例,良10例,可5例,差4例,總有效率84.62%。2例發生輕度過敏,無發生其他不良反應。

5 綜合治療

中醫綜合治療為中藥、針灸、推拿等中醫治療手段的綜合應用,能有效地提高療效。顧文躍[10]采用手法結合電針治療脊髓型頸椎病37例,經3個療程的治療,按《中醫病證診斷療效標準》評定,結果治愈10例,好轉24例,未愈3例,總有效率91.89%。楊茂清[11]治療輕度脊髓型頸椎病患者,采用中醫綜合治療方法治療1個月,60例中痊愈20例,顯效27例,有效9例,無效4例,總有效率93.33%。

6 康復治療

根據近年來對脊髓型頸椎病的研究發現,一旦確認由本病導致脊髓功能障礙,則神經功能永遠不可能完全恢復正常,其中82%呈階段性加重或逐步緩慢加重[12],在正規的非手術治療3～6個月無效,癥狀及體征逐漸加重需行手術治療。手術僅解除對脊髓的壓迫,而對頸部椎間結構的退變和脊髓的變性無能為力,同時手術可以引起局部創傷,加重局部微循環障礙、充血水腫而出現相關的癥狀[13]。脊髓型頸椎病的圍手術期過程中配合使用中醫藥治療比單純手術治療有著明顯的優勢。夏健龍等[14]運用圣愈湯加減聯合康復鍛煉治療脊髓型頸椎病術后后遺癥和并發癥32例。結果顯示:2周以后,用圣愈湯加減聯合康復治療在改善脊髓功能狀態方面療效顯著。

7 小結

中醫藥在脊髓型頸椎病的非手術治療中有顯著的療效,對于術后患者的康復及殘余癥狀的改善起到積極作用。中醫藥的應用不拘泥于保守治療,在早期、輕度的脊髓型頸椎病的治療上以中醫藥的保守治療為主,對于要求保守治療及不適合行手術治療的中、后期患者是主要的治療手段。對明確手術指征的患者積極予以手術治療,圍手術期配合中醫藥治療,能起到減少手術并發癥、促進康復、改善殘余癥狀的作用。因此,中醫藥在CSM的治療中是全程的,適用于脊髓型頸椎病治療的各個時期。

[1]章仁杰,申才良,張秀軍,等.脊髓型頸椎病患病特征的流行病學調查[J].安徽醫科大學學報,2011,46(9):973-975.

[2]張雪,羅漢華.頸椎病中西醫病因病機研究[J].吉林中醫藥,2011,31(12):1177-1178.

[3]王輝,呂志宇,陳鋒.中醫藥治療脊髓型頸椎病療效機理研究概況[J].山西中醫學院學報,2008,9(3):58.

[4]葉秀蘭,唐占英,莫文,等.復元活血湯合圣愈湯治療脊髓型頸椎病30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2008,40(6):39.

[5]盧彬,吳軍豪.自擬石氏頸髓通絡方治療脊髓型頸椎病臨床研究[J].上海中醫藥雜志,2012,46(1):49-51.

[6]董曉光,殷軍,李華道,等.舒根湯治療老年脊髓型頸椎病122例[J].山東中醫雜志,2012,31(1):31.

[7]莫文,施杞,王擁軍,等.益氣化瘀補腎方治療脊髓型頸椎病的臨床研究[J].上海中醫藥雜志,2008.42(7):41-42.

[8]伊鵬,趙喜晨,王福建,等.百會穴為主電針治療脊髓型頸椎病40例[J].中國民間療法,2010,18(7):14.

[9]王文彪.中藥熱敷治療輕型脊髓型頸椎病26例[J].中醫外治雜志,2008,17(3):22-23.

[10]顧文躍.手法結合電針治療脊髓型頸椎病37例[J].浙江中醫雜志,2010,45(8):588.

[11]楊茂清.中醫綜合治療脊髓型頸椎病60例觀察[J].現代臨床醫學,2009,35(5):355-356.

[12]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.脊髓型頸椎病術后脊髓功能康復的影響因素[M].北京:人民軍醫出版社,2012:1979.

[13]李家順,賈連順.頸椎外科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:384.

[14]夏建龍,楊挺,李松濤.圣愈湯加減對脊髓型頸椎病術后脊髓功能狀態的干預[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(15):201.