中醫(yī)藥治療黃褐斑

田 蕊

(安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院,安徽合肥230038)

黃褐斑是一種以色素沉著為主要表現(xiàn)的常見皮膚病,好發(fā)于面部,常呈對稱分布,大小形狀不一,黃褐色或灰黑色的斑片,不高出皮膚,邊界清楚,無自覺癥狀。黃褐斑起病緩慢,病程較長,以中青年女性多見,屬祖國醫(yī)學(xué)“肝斑”“黧黑斑”“蝴蝶斑”“面塵”“妊娠斑”等范疇。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,黃褐斑的病機(jī)復(fù)雜,主要與家族史、內(nèi)分泌功能、藥物因素、慢性疾病、日光照射及精神壓力有關(guān)。各種原因?qū)е碌母纹⒛I功能失調(diào),肝郁、脾虛、腎虧致使氣機(jī)不暢,氣血瘀滯于脈絡(luò),氣血不能上榮于顏面,而發(fā)為黃褐斑。

王琳瑛[1]基于《靈樞·經(jīng)脈》曰:“血不流則髦毛不澤,故其面黑如漆柴者………。”認(rèn)為黃褐斑多由氣滯血瘀而致。衷惠英[2]經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn),腎虛所致真陰虧損、虛火上炎是黃褐斑的主要病機(jī)。程靜等[3]認(rèn)為,黃褐斑的病機(jī)與郁、痰瘀有關(guān)。在臟責(zé)之于肝郁、脾虛、腎虧,在氣血主要與氣滯、血瘀有關(guān)。曲巧敏[4]認(rèn)為,腎陰不足、陰虛火盛、煎灼陰液、肝氣郁結(jié)、血滯成瘀為其病因病機(jī)。王潔華[5]發(fā)現(xiàn),情志失調(diào)也是黃褐斑常見病因。延曉偉[6]認(rèn)為此病也與沖任有關(guān)。沖任起胞宮,上行至面部,肝郁血滯傷沖任,氣血不能上榮于面而致。不論為何種情況,不外乎虛、瘀、濕、熱幾端。

2 內(nèi)治法

2.1 辨證論治 苗凌娜[7]論治黃褐斑分為3型。肝郁血瘀型:予逍遙散加減疏肝解郁,活血消斑;腎陰虧損型:予二至丸合六味地黃湯加味滋陰補(bǔ)腎;脾氣虛弱型:予歸脾湯加減健脾養(yǎng)血,利濕消斑。彭書平等[8]總結(jié)老師辨治黃褐斑的心得,將本病分為以下5型:1)營衛(wèi)不和證:調(diào)補(bǔ)氣血,調(diào)和營衛(wèi)為治則,桂枝加附子湯加減。2)脾虛濕盛證:健脾化濕,益血榮面,四君子湯加味。3)氣滯血瘀證:治以行氣解郁,活血通脈,方選逍遙散加桃紅四物湯。4)肝郁腎虛證:行氣解郁補(bǔ)腎,四逆散加六味地黃湯。5)腎虛血瘀證:補(bǔ)益腎氣,活血化瘀為治則,桃紅四物湯加六味地黃湯。劉玉潔[9]分為5個證型:肝郁氣滯型、脾失統(tǒng)攝型、脾失健運(yùn)型、腎陰虛型、腎陽虛型。陽蓉輝等[10]采用舒肝理氣解郁、健脾、活血化瘀、調(diào)補(bǔ)氣血,平衡陰陽,使陰平陽秘,氣血暢通的方法治療黃褐斑,分為3型。肝郁氣滯型:治以舒肝理氣解郁,活血化瘀,逍遙丸加減;脾虛型:治宜健脾滲濕,兼以補(bǔ)氣血,化瘀,選方參苓白術(shù)散合八珍湯加減;腎虛型:偏腎陰虛者治宜滋補(bǔ)腎陰,六味地黃丸加減,偏腎陽虛者治宜溫補(bǔ)腎陽,右歸丸加減。孟亞東等[11]將黃褐斑分為5型:1)肝郁氣滯型,選用丹梔逍遙散;2)脾虛濕蘊(yùn)型,選用參苓白術(shù)散;3)腎陰不足型,六味地黃丸加味;4)氣滯血瘀型,血府逐瘀湯加味;5)胞宮虛寒型,選用溫經(jīng)湯。在此辨證的基礎(chǔ)上若有大便干結(jié)者加大黃、瓜蔞仁,月經(jīng)不調(diào)加香附、益母草,睡眠不好加夜交藤,茯神,伴腎陽虛者加杜仲、肉蓯蓉等。

總的來說,黃褐斑的臨床辨證分型至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),病機(jī)以肝郁、脾虛、腎虧為本,血瘀為標(biāo)的觀點(diǎn)較為普遍。

2.2 專法專方 趙琦[12]對21例黃褐斑證屬于肝氣郁滯、脾胃虛弱、肝腎陰虛或腎陽虛等最終導(dǎo)致氣滯血瘀者,采用活血化瘀法。組方:雞血藤、丹參、赤芍、白芍 、益母草 、生蒲黃 、炒蒲黃 、香附 、柴胡 、菊花 、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、熟地黃、紅花、山茱萸。每天1劑,水煎 2服,連服4周。總有效率為85.7%。陳靜等[13]認(rèn)為應(yīng)以補(bǔ)血滋陰、活血祛瘀為治療大法,采用四物湯(當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、川芎等)治療40例黃褐斑患者。辨證加減:情志抑郁、肝郁化火者加生地、柴胡、香附、白術(shù)、梔子、黃芩,腎虧血虛者加女貞子、阿膠、枸杞子,風(fēng)邪傷于營衛(wèi)、氣血不和者加益母草、澤蘭、白芷、羌活,肝脾不和、火燥郁滯者加柴胡、白芍、茯苓、白術(shù)、龍膽草、甘草,脾虛濕濁者加黨參、生地黃、黃芩、白術(shù)。治療2個月,基本治愈30例,顯效6例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例,總有效率為95%。張建平[14]運(yùn)用清肝丸治療,其組成為柴胡、當(dāng)歸、梔子、香附、白芍、生地黃、丹參、益母草、牡丹皮、白芷。3個月為1個療程。33例中治愈6例,顯效15例,有效8例,無效3例,總有效率90.91%。王玉奇[15]自擬祛斑養(yǎng)顏丸疏肝理氣、養(yǎng)陰填精、活血祛瘀。其組方為茯苓、陳皮、柴胡、黃芩、生地黃、熟地黃、女貞子、枸杞子、菟絲子、當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、白芷、甘草,總有效率78.1%。

3 外治法

3.1 外用面膜 單敏潔[16]用當(dāng)歸、紫草、三七、皂角、茯苓、薏苡仁、白及、僵蠶、白附子、蒺藜制成歸白散,加于面膜倒模術(shù)中,結(jié)合穴位按摩治療黃褐斑60例?；局斡?例,顯效31例,好轉(zhuǎn)24例,無效2例,總有效率為96.67%。陳永梅[17]祛斑美容面膜(淀粉 、丹參 、當(dāng)歸 、白芷 、白及 、白茯苓 、白附子 ,白蒺藜)配合中藥治療,總有效率97.5%。劉燕平[18]用祛斑霜(人參 、蘆薈 、珍珠末 、丹參 、桃仁 、紅花 、白芷 、白芍等提純加基質(zhì)后制成雪花膏型和冷霜型)配面部按摩治療黃褐斑58例,總有效率93.1%。

3.2 針刺拔罐 張學(xué)麗等[19]采用靈龜八法配合耳穴壓丸法治療黃褐斑32例,總有效率93.8%。靈龜八法針法的即時開穴為主穴,以后溪配申脈,列缺配照海,外關(guān)配臨泣的八脈交會穴相配法取穴處方。耳穴壓丸法以肺、內(nèi)分泌、卵巢、面頰為主穴,再據(jù)臨床辨證選擇配穴,以王不留行籽貼壓輕揉。

4 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為,“治病求本”“有諸內(nèi)必行諸外”。黃褐斑雖發(fā)于皮表,而病根卻在于內(nèi),是內(nèi)臟氣血失調(diào)的外在表現(xiàn)。其病因病機(jī)主要是肝、腎、脾等臟腑功能紊亂,治療以疏肝理氣、健脾益腎、活血化瘀為原則。在未來的研究中,篩選出切實有效的治療方法和方藥,擬定統(tǒng)一的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn),發(fā)揮中醫(yī)治療黃褐斑的優(yōu)勢并擬定基礎(chǔ)方藥,是中醫(yī)研究的方向。

[1]王琳瑛.水蛭化斑湯治療黃褐斑20例[J].河北中醫(yī),2003,25(8):579.

[2]衷惠英.六味地黃丸治療黃褐斑112例療效觀察[J].河南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2001,7(1):26.

[3]程靜,李貴海,王平.王平教授治療黃褐斑經(jīng)驗介紹[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2010,38(5):54.

[4]曲巧敏.逍遙地黃湯治療黃褐斑37例[J].中醫(yī)研究,2011,24(2):43-44.

[5]王潔華.逍遙丸六味地黃丸輔助情志調(diào)理治療黃褐斑60例[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1337-1338.

[6]延曉偉.加味桃紅四物湯治療顏面部黃褐斑100例[J].陜西中醫(yī),2009,30(11):1486-1487.

[7]苗凌娜.疏肝健脾補(bǔ)腎治療黃褐斑的體會[J].中華臨床雜志,2011,3(10):98-100.

[8]彭書平,董亞娜,潘文.王自立教授治療黃褐斑經(jīng)驗[J].中醫(yī)研究,2012,25(1):56-57.

[9]劉玉潔.針灸配合中藥治療黃褐斑65例[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(9):50.

[10]陽蓉輝,蔣榮康,田小華,等.中藥、拔罐、刮痧結(jié)合治療黃褐斑50例[J].中醫(yī)中藥,2012,19(16):109-110.

[11]孟亞東,董麗華.中藥內(nèi)外結(jié)合治療黃褐斑療效觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(6):1153-1154.

[12]趙琦.活血化瘀法治療黃褐斑21例[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(6):55.

[13]陳靜,王昕潔.四物湯治療黃褐斑40例[J].陜西中醫(yī),2010,31(11):1485-1486.

[14]張建平.清肝丸治療黃褐斑[J].山西中醫(yī),2011,27(4):18.

[15]王玉奇.祛斑養(yǎng)顏丸治療黃褐斑療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(14):172.

[16]單敏潔,王曉華,周黎霞.歸白散面膜倒模術(shù)治療黃褐斑60例[J].河北中醫(yī),2010,32(12):1794-1795.

[17]陳永梅.調(diào)理湯加美容面膜治療黃褐斑40例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(3):518.

[18]劉燕平.自制祛斑霜治療黃褐斑[J].四川中醫(yī),2002,20(1):67.

[19]張學(xué)麗,樸聯(lián)友.靈龜八法針法配合耳穴治療黃褐斑32例[J].針灸臨床雜志,2002,18(6):33.