腧穴熱敏化在艾灸抗運(yùn)動(dòng)疲勞中的應(yīng)用

孔葉平,張宏如,顧一煌

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)

運(yùn)動(dòng)疲勞是運(yùn)動(dòng)過程中常見的生理現(xiàn)象,是限制繼續(xù)訓(xùn)練的因素之一,因此盡快消除疲勞成為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的重要問題[1]。運(yùn)動(dòng)疲勞既可看作是機(jī)體超量恢復(fù)、提高運(yùn)動(dòng)能力的前提,又被視為限制繼續(xù)訓(xùn)練的因素,因此如何盡快消除運(yùn)動(dòng)疲勞成為體育界、醫(yī)學(xué)界的重要課題。

1 目前對(duì)運(yùn)動(dòng)疲勞的認(rèn)識(shí)

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)疲勞的認(rèn)識(shí) 運(yùn)動(dòng)疲勞(exercise-induced fatigue)是指在運(yùn)動(dòng)過程中,機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力或者工作效率下降,不能維持在特定水平的生理過程。運(yùn)動(dòng)疲勞是由于身體活動(dòng)或肌肉運(yùn)動(dòng)引起的,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力下降,經(jīng)過適當(dāng)恢復(fù)期、恢復(fù)方法可以自我恢復(fù)。進(jìn)一步闡述,運(yùn)動(dòng)疲勞是人體在運(yùn)動(dòng)過程中一次強(qiáng)有力的負(fù)荷或持續(xù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后,靠應(yīng)力集中的運(yùn)動(dòng)器官(關(guān)節(jié)、韌帶、骨骼、肌肉)和與之密切相關(guān)的臟器和調(diào)節(jié)功能下降、能量不足等所引起的一系列生理性、功能性的變化為特點(diǎn)的導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)負(fù)荷器官功能下降、感覺不適、能量缺乏和代謝產(chǎn)物堆積等現(xiàn)象[2]。根據(jù)超量恢復(fù)理論、應(yīng)激理論和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練理論,運(yùn)動(dòng)水平的提高就是一個(gè)“疲勞—恢復(fù)—再疲勞—再恢復(fù)”的這樣的一個(gè)超量恢復(fù)的良性過程。故而一般的運(yùn)動(dòng)疲勞是一種正常生理現(xiàn)象。如果運(yùn)動(dòng)疲勞沒有得到及時(shí)的恢復(fù)而使疲勞累積導(dǎo)致疲勞過度,或者發(fā)生運(yùn)動(dòng)疲勞時(shí)沒有及時(shí)地進(jìn)行調(diào)整,繼續(xù)保持原有的運(yùn)動(dòng),使疲勞程度加深導(dǎo)致力竭,這都會(huì)使運(yùn)動(dòng)疲勞變成一種病理觀象,從而對(duì)健康造成不良影響。

1.2 中醫(yī)對(duì)運(yùn)動(dòng)疲勞的認(rèn)識(shí) 運(yùn)動(dòng)疲勞屬于中醫(yī)學(xué)“虛癥”的范疇,與臟腑器官虛損、功能失調(diào)關(guān)系密切。疲勞一詞的提出始見于張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》:“問曰:血痹之病從何得之?師曰:夫尊榮人骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之。”其它古籍中對(duì)疲勞的病因也有一定的認(rèn)識(shí),如《素問·宣明五氣》曰:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。”《素問·生氣通天論篇》云:“因而強(qiáng)力,腎氣乃傷,高骨乃壞。”《素問·經(jīng)脈別論篇》中“持重遠(yuǎn)行,汗出于腎;疾走恐懼,汗出于肝;搖體勞苦,汗出于脾。”《素問·脈要精微論篇》中“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府,屈伸不能,行則僂俯,筋將憊矣。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。”[3-4]由此看出,中醫(yī)把苦力、勞役、強(qiáng)力舉重、持重運(yùn)行、疾走等勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)都稱為“勞”,而競(jìng)技運(yùn)動(dòng)可視為一種比勞動(dòng)強(qiáng)度更大的劇烈活動(dòng),由于活動(dòng)強(qiáng)度大,對(duì)筋骨肌肉和臟腑功能的影響以及精氣和能量的耗損更大,更易引起疲勞。

2 艾灸在抗運(yùn)動(dòng)疲勞中的應(yīng)用

2.1 艾灸的地位與發(fā)展 艾灸是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要外治法之一,具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用。《醫(yī)學(xué)入門·針灸》曰:“藥之不及,針之不到,必須久之。”艾灸在我國(guó)古今防病治病中都發(fā)揮著重要作用[5]。近年來相關(guān)研究[6-9]表明,艾灸作為一種安全、有效的治療方法而逐漸被用于運(yùn)動(dòng)疲勞的緩解,并且越來越受到重視。

那么,如何才能進(jìn)一步提高艾灸在抗運(yùn)動(dòng)疲勞方面的療效?《靈樞·刺節(jié)真邪》云:“用針之類,在于調(diào)氣。”針刺治療疾病是通過調(diào)氣而達(dá)到目的。《靈樞·終始》則云:“凡刺之道,氣調(diào)而止。”《靈樞·九針十二原》亦指出:“以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)?營(yíng)其順逆出入之會(huì)。”而調(diào)氣取效的關(guān)鍵,則在于氣至。故《靈樞·九針十二原》指出:“刺之而氣不至,無問其數(shù)。刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針刺之要,氣至而有效,效之信,若風(fēng)之吹云,明乎若見蒼天,刺之道畢矣。”[10]針刺可以通過“調(diào)氣”并取得“氣至”而達(dá)到提高針刺治療疾病的效果,灸之亦然。

2.2 腧穴熱敏化的應(yīng)用 結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“氣至”提高療效的觀點(diǎn),以及筆者在當(dāng)今眾多的灸療研究文獻(xiàn)中的發(fā)現(xiàn),腧穴熱敏化理論的臨床應(yīng)用可能是提高艾灸抗運(yùn)動(dòng)疲勞療效的有效方法之一。腧穴熱敏化[11]是指人體腧穴對(duì)艾灸熱力反應(yīng)的一種表現(xiàn),可呈現(xiàn)為喜熱、透熱、擴(kuò)熱、傳熱和非熱覺等感覺,即相關(guān)腧穴對(duì)灸熱異常敏感。它是近年來灸法臨床應(yīng)用領(lǐng)域的一個(gè)應(yīng)用性突破和創(chuàng)新。陳日新等[12]從《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腧穴內(nèi)涵的原始定義及臨床熱敏灸感的現(xiàn)象入手,論述熱敏灸感的出現(xiàn)部位與《內(nèi)經(jīng)》腧穴概念的關(guān)系,得出如下結(jié)果:1)腧穴的原始內(nèi)涵是指動(dòng)態(tài)的、敏化態(tài)、疾病在體表的反映部位與針灸治療部位;2)產(chǎn)生熱敏灸感的部位是熱敏態(tài)穴位,是灸療的最佳選穴,也是施灸的準(zhǔn)確部位。陳日新等[11,13]20年的灸療臨床研究發(fā)現(xiàn):人體在疾病狀態(tài)下,體表穴位會(huì)發(fā)生敏化,敏化的類型多種多樣,而熱敏化是一種新類型;熱敏化的特征是,當(dāng)受到艾熱刺激時(shí)呈現(xiàn)6類奇異的灸感現(xiàn)象(稱熱敏灸感),只要出現(xiàn)以下一種或一種以上灸感現(xiàn)象就表明該穴位已發(fā)生熱敏:1)透熱:灸熱從施灸穴位皮膚表面直接向深部組織穿透,甚至直達(dá)胸、腹腔;2)擴(kuò)熱:灸熱以施灸穴位為中心向周圍片狀擴(kuò)散;3)傳熱:灸熱從施灸穴位開始循經(jīng)脈路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo),甚至到達(dá)病所;4)局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱:施灸部位不(或微)熱,而遠(yuǎn)離施灸的部位感覺甚熱;5)表面不(微)熱深部熱:施灸部位的皮膚不(或微)熱,而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器感覺甚熱;6)非熱覺:施灸(懸灸)部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓 、重 、痛、麻、冷等非熱感覺。

根據(jù)“疾病反應(yīng)點(diǎn)是針灸最佳治療點(diǎn)”的針灸選穴規(guī)律,艾灸熱敏化腧穴應(yīng)能提高療效。臨床研究表明,熱敏化腧穴灸療能提高20種疾病的療效[14],如楊思奇[15]通過觀察46例門診腦卒中后肩手綜合征運(yùn)用熱敏灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果,結(jié)果表明熱敏灸配合康復(fù)訓(xùn)練能有效減輕肩部疼痛、手腫脹,促進(jìn)上肢肩手功能的恢復(fù),改善神經(jīng)功能缺損程度、減少肩手綜合征的發(fā)生。熱敏化腧穴灸治療脾虛型胃電節(jié)律紊亂有明顯的臨床療效,優(yōu)于辨證選穴懸灸[16]。

腧穴熱敏化的發(fā)現(xiàn),給我們?cè)诎目惯\(yùn)動(dòng)疲勞方面的研究提高一個(gè)新思路。根據(jù)腧穴的熱敏化特征與規(guī)律,確定灸位、選擇灸法及控制灸量:1)灸位是指艾灸施術(shù)部位,機(jī)體在運(yùn)動(dòng)疲勞的狀態(tài)下,其相關(guān)體表部位的腧穴會(huì)發(fā)生熱敏化,熱敏化腧穴是開通經(jīng)絡(luò)艾灸療法的最佳施灸部位。在眾多艾灸抗運(yùn)動(dòng)疲勞的研究中發(fā)現(xiàn),足三里被選腧穴頻率較高的[17-21],腎腧、關(guān)元報(bào)道次之[8-9,22-25]。足三里穴為足陽明胃經(jīng)的下合穴,足陽明胃經(jīng)與臟腑屬絡(luò)關(guān)系為屬胃絡(luò)脾,與足太陰脾經(jīng)為“表里相合”關(guān)系;中醫(yī)理論認(rèn)為,脾為后天之本,為氣血生化之源,清氣升降出入之樞紐,且脾主肌肉,脾氣耗傷,則全身精疲力竭;腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng),足太陽膀胱經(jīng)與臟腑屬絡(luò)關(guān)系為屬膀胱絡(luò)腎,與足少陰腎經(jīng)相表里;關(guān)元穴屬任脈,為小腸募穴,也是任脈與足三陰經(jīng)交匯穴之一,任脈能總?cè)稳黻幗?jīng)脈氣,關(guān)元穴是固本培元的首穴;針刺腎俞、關(guān)元穴有補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨的作用。因此,可以通過調(diào)理脾胃、補(bǔ)腎填精消除運(yùn)動(dòng)性疲勞。因此,我們目前將足三里、腎腧、關(guān)元考慮為艾灸抗運(yùn)動(dòng)疲勞的熱敏化腧穴,在之后實(shí)際運(yùn)用中,我們將進(jìn)一步探尋更多熱敏化腧穴,明確運(yùn)動(dòng)疲勞艾灸熱敏化腧穴的分布規(guī)律。2)灸法有多種,探尋最佳灸法,并運(yùn)用這種灸法能充分激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行,從而達(dá)到提高療效目的。我們運(yùn)用腧穴熱敏化規(guī)律,探查最佳的灸法,使艾灸抗運(yùn)動(dòng)疲勞的效果得以充分發(fā)揮。3)灸量即艾灸的每次有效作用劑量,適當(dāng)?shù)木牧扛欣诎目惯\(yùn)動(dòng)疲勞研究的進(jìn)行。顧一煌等研究表明,艾灸時(shí)不同灸量在能有效降低運(yùn)動(dòng)疲勞后血清肌酸激酶、乳酸的產(chǎn)生并存在差異[6]。

3 結(jié)語

運(yùn)動(dòng)疲勞屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“虛癥”的范疇,艾灸經(jīng)過千萬年歷史的錘煉已明確其在防病治病中的重要地位,艾灸抗運(yùn)動(dòng)疲勞的研究時(shí)日雖短,但其作用機(jī)理日益清晰。寒證、熱證、虛證、實(shí)證均可運(yùn)用熱敏化灸療,運(yùn)動(dòng)疲勞辨證為“虛證”,運(yùn)用艾灸熱敏化腧穴作為切入點(diǎn),使艾灸治療運(yùn)動(dòng)疲勞的作用效果充分發(fā)揮,為運(yùn)動(dòng)和醫(yī)學(xué)“抗運(yùn)動(dòng)疲勞”提供簡(jiǎn)便有效的方法,有非常廣闊的發(fā)展空間。

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