龍膽瀉肝湯加減治療復發性肛周化膿性汗腺炎1例

李楊春,賈建東

(1.天津中醫藥大學,天津300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院中醫外科,天津300193)

化膿性汗腺炎發生于肛門周圍者稱為肛周化膿性汗腺炎。目前臨床上以手術為本病的首選治療方法,且療效肯定。但對于復發性患者,由于已經過手術治療,且原病灶結構已改變,患者懼怕再次手術,可考慮選用中藥內服外用治療。本例患者應用龍膽瀉肝湯加減治療近4月余,配合中藥熏洗,取得了滿意的療效,現報道如下。

患者男,42歲,2008年9月13日初診。主訴肛周反復腫痛20多年,加重3個月而就診。曾在當地以肛周化膿性汗炎手術治療,術后癥狀好轉,表面愈合后出院。近3年來,患者肛周反復出現腫痛,滲液流膿,不能正坐,最近腫痛加重,時有惡寒發熱,呈慢性病容,體胖,舌紅,苔黃膩,脈滑數,而到我科診治。局部檢查:患者取截石位,肛門畸形,肛周皮贅隆起,左側臀部皮膚可見網狀手術瘢痕,有密集陳舊性小疤痕,右側皮膚完整。四周皮膚暗紅腫脹,左側波及2～6點時位,病變范圍約5 cm×8 cm,肛外3、5點有3個細小外口。指檢肛管皮膚發硬,觸痛,壓之有灰白色分泌物溢出,味奇臭。化驗檢查白細胞13 000 u/L,病灶膿液培養未找到致病菌。

本例患者屬中醫濕熱下注證,以龍膽瀉肝湯加減治療,同時對其進行心理疏導[1],因其患病較久,心理負擔比較大,故對其心理疏導也很重要。龍膽瀉肝湯:龍膽草 6 g,炒黃芩、梔子、澤瀉各 12 g,柴胡 、當歸各6 g,車前子、生地黃各9 g,木通3 g,生甘草 6 g,水煎服,日1劑。患者初期局部紅腫疼痛明顯,排膿不暢,加紫花地丁、金銀花、皂角刺、薏苡仁等清熱解毒之品。[2]病至后期,濕熱已去大半,清熱利濕之品酌情減量,以防苦寒傷陰。因本方多為苦寒之品,易傷脾胃,不宜久服[3],或酌加健脾養胃及補氣養血之品,促進瘡口愈合。對于竇道較深者,予以切開引流,局部以生肌膏換藥治療,并配合中藥熏洗,癥狀消除后,以龍膽瀉肝丸繼續鞏固治療1月余,后隨訪1年未見復發。

按:本病屬中醫“蜂窩漏”“串臀瘺”的范疇,與聚合性痤瘡、膿腫性穿掘型毛囊周圍炎、慢性膿皮病可同時存在,稱為“痤瘡四聯癥”。本例患者面部痤瘡癥狀比較明顯。中醫認為本病為過食辛辣、肥甘厚味致濕熱內生,流注大腸,熱毒積聚肛門而成,另外,臀部兩側為膽經所過,肝膽互為表里,龍膽瀉肝湯具有清利肝膽濕熱之功,《醫宗金鑒·刪補名醫方論》稱其“妙在瀉肝之劑,反作補肝之藥,寓有戰勝撫綏之義”[4],且臨床上屬肝膽濕熱下注者最為常見,故而本病例選用龍膽瀉肝湯加減清利濕熱,并酌情加入軟堅散結、透托排膿之品,再配合局部治療,則標本兼治,取得了較好的療效。

[1]平翠香,辛中,張波.1例復雜竇道臀部大汗腺炎患者術后護理[J].臨床醫藥實踐,2011,20(9):702-704.

[2]王東栩.龍膽瀉肝湯加味治療肛周化膿性大汗腺炎22例[J].實用中醫藥雜志,2000,16(8):11.

[3]周杰,羅仁瀚,黃云聲.龍膽瀉肝湯加減治療突發性耳聾30例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):120-121.

[4]李迎新.龍膽瀉肝湯驗案2則[J].吉林中醫藥,2012,32(7):741-742.