王國杰治療小兒抽動-穢語綜合征1例

張 迪,王國杰,張 強,張 偉

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科,黑龍江哈爾濱150040)

小兒抽動-穢語綜合征(TS),已成為兒科常見病,中醫古藉中無此病名和專門論述,但根據臨床表現可歸屬于“瘛”“驚風”等范疇,臨床以風痰癥多見。TS病因不明,發病率高,臨床治療方法單一,療效不甚理想。王國杰老師對TS的治療經驗豐富,在多年臨床實踐中細心觀察研究,根據辨證論治自擬健脾平肝散治療TS,療效卓著。現報道一TS的典型病例。

患兒楊某,男,11歲,2011年7月13日初診。家長主訴:患兒眨眼、清嗓樣咳近2年,1年前口服硫酸泰必利治療后流涎癥狀明顯,被迫停藥,停藥后未再治療,近1年患兒心情抑郁,煩躁易怒,眨眼、清嗓樣咳癥狀加重,聳肩,時出穢語,影響正常學習生活。現患兒抑郁納差,頭暈易驚,睡眠不安,易躁易怒,便稀,舌紅,苔少,脈滑數。中醫診斷為:脾虛肝旺型瘛。西醫診斷為:小兒抽動-穢語綜合征。患兒心情抑郁,煩躁易怒,頭暈易驚,先以逍遙散加減疏肝解郁養血安神。方用白芍20 g,柴胡12 g,當歸10 g,合歡花5 g,白術5 g,茯苓5 g,甘草5 g。水煎服,日1劑,早晚飯后服用。2011年8月1日2診:經上述方案治療,患兒抑郁、頭暈癥狀改善,但仍煩躁易怒,食欲有所增加,大便略稀,睡眠良好。王國杰老師自擬方予以治療:健脾平肝散加味。藥用太子參 5 g,茯苓10 g,白術 5 g,炙甘草 5 g,陳皮 5 g,半夏 5 g,石菖蒲10 g,白芍 10g,天麻6 g,鉤藤 15g,郁金5 g,僵蠶 5g,龍骨15 g,牡蠣15 g,全蝎3 g,蜈蚣1條,水煎服,日1劑,早晚飯后服用。在藥物治療的同時,心理治療也至關重要。不要過多指責、訓斥,給患兒創造一個溫馨、和諧的生活環境,避免接觸暴力或刺激性電視及電腦游戲等,有利于疾病的早日康復。2011年9月16日3診:患兒家長訴患兒聳肩及煩躁易怒癥狀緩解,時有眨眼和清嗓樣咳,未聞穢語,飲食及二便正常,睡眠安好,整體狀態好轉。治療以健脾平肝散加減,藥用太子參5 g,茯苓5 g,白術5 g,炙甘草5 g,白芍 10 g,天麻 6 g,鉤藤 10 g,石菖蒲 5 g,木賊 10 g,桔梗15 g。2011年11月2日4診:家長訴患兒眨眼、清嗓樣咳癥狀在情緒緊張時偶有出現,聳肩癥狀消失,無煩躁易怒,飲食及二便正常,睡眠安好,無用藥不適。繼服上方。服藥兩月后隨訪,患兒諸癥消失,囑其再服上方1月,以鞏固療效。后隨訪半年未復發。

按:小兒抽動-穢語綜合征是兒科常見的神經精神系統疑難病,目前中醫治療本病有從各臟腑論治的觀點,王國杰老師認為TS的主要病因為脾虛肝旺,病位在脾、肝,風、痰在其發生發展過程中至關重要。小兒脾常不足,脾虛生痰,土虛木旺生風,風痰上擾咽喉則怪聲連連,上擾神竅則穢語不休,流竄經絡則肌肉抽動。故患兒清嗓樣咳、聳肩、時有穢語。《小兒藥證直決·肝有風甚》指出:“凡病或新或久,皆引肝風,風動而止于頭目,目屬肝,風入于目,上下左右如風吹,不輕不重,兒不能任,故目連扎也。”故患兒眨眼。該患兒以健脾化痰,平肝熄風之法治療。首診方中柴胡疏肝解郁,白芍養血柔肝,二者配伍治肝郁;加當歸補血和血,既疏肝之氣,又養肝之血,白術、茯苓配伍健脾利濕;合歡花安神。健脾平肝散全方主用健脾平肝,祛風化痰之藥,輔以清熱、安神,諸藥相伍,相得益彰。王老師通過數年臨床實踐觀察,應用健脾平肝散加減對于小兒抽動-穢語綜合征的治療取得顯著療效。

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