培土生金法治療肺癌的思路和應用

李 欣,羅 晶

(長春中醫藥大學基礎醫學院,吉林長春130117)

肺癌是目前世界上最常見的嚴重危害人類生命健康的惡性腫瘤之一。從近年來城鄉前10位惡性腫瘤構成來看,在我國肺癌占全部惡性腫瘤死亡的22.7%,已代替肝癌成為首位惡性腫瘤死亡原因,而且具有逐年上升的趨勢[1]。目前現代醫學治療肺癌的方法主要有手術、放療、化療和生物治療。目前認為早期非小細胞肺癌患者初始治療時首選手術治療[2],因此手術治療肺癌仍是主要方法,也是對肺癌尤其是早期肺癌治療的最有效方法。臨床觀察發現確診時是早期肺癌的患者只有不足20%,才可采取手術治療,其他中、晚期肺癌患者則以放、化療治療為主,雖然部分有近期療效,但由于放、化療毒副作用較大,多數僅起到姑息作用。通過臨床觀察,發現中醫藥在肺癌特別是晚期肺癌的治療和康復方面占有重要地位。中醫認為肺癌的形成主要原因是正氣不足,導致臟腑功能失調,邪毒滯于胸中,引起肺氣失宣,痰凝氣滯,血脈瘀阻,痰瘀膠結,日久則形成腫塊。由于后天中焦脾胃虛弱是正氣虛損的基礎,而土不生金是關鍵,中醫主張治病求本,故培土生金法可作為治療肺癌的一種重要治法。本文就近年來培土生金法對肺癌治療的研究進展作一綜述。

1 培土生金法治療肺癌理論內涵

中醫認為肺癌是因虛而得病,即因虛致實,最終導致氣陰兩虛,痰瘀互阻而成肺積。其病機特點是全身虛為本,局部瘀痰毒互結成積為標,正虛不僅是肺癌發生的內因,也是肺癌傳變的重要因素。而其中正氣不足又以后天中焦脾胃虛弱為基礎,土不生金為關鍵[4]。脾為后天之本,是氣血生化之源,機體五臟之氣出入升降的樞紐。因此按五行相生規律“虛則補其母”的治則,運用培土生金之法,健脾胃可以益肺氣,待脾氣充實,健運復職,土旺則金自生,肺虛之候自去。肺癌病機,不離肺脾。肺居上焦,脾位中焦,因“肺手太陰之脈,起于中焦”,故其經脈聯屬構成了肺脾間生理、病理相互聯系、相互作用的基礎。因此培土生金法治療肺癌在于扶助正氣,促進氣血生化,運化痰濕,即可扶正治本,又可健脾化痰以祛邪。

2 培土生金法治療肺癌臨床應用

培土生金法可用于肺癌臨臨床治療,可適用于肺脾氣虛者,如患者出現面白神疲、少氣懶言、咳而無力、喉中痰鳴、喘咳氣促、自汗畏風、動則尤甚、納呆食少等癥狀,宜用六君子湯或參苓白術散加減。丁軍利[5]對38例非小細胞型肺癌患者經參苓白術散治療后,其中主要癥狀總計分中顯效有5例,有效為21例,無效是12例。治療的顯效率為13.158%(5/38),有效率可達55.263%(21/38),顯效加有效率則為68.421%(26/38);患者卡氏評分得到明顯提高,其中顯效加有效率為84.211%,明顯受益于參苓白術散加減方的患者有5例,占38例中的13.158%,而受益的患者有19例占38例中的50%,明顯受益加受益率為63.158%,不受益例數為有4例,以上數據顯示培土生金法代表方劑參苓白術散加減方可治療晚期非小細胞肺癌,在穩定瘤體,改善臨床主要癥狀,提高生活質量,提高近期生存率等方面有較好的療效,體現了當前治療腫瘤的新的趨勢,即帶瘤生存的思想。盧義等[6]將行EP化療方案的60例小細胞肺癌患者隨機分為2組,其中對照組30例,給予單純化療1個療程;中藥干預組30例,在化療基礎上配合口服參苓白術散,治療1個療程。結果顯示參苓白術散可明顯減輕小細胞肺癌患者行EP方案化療胃腸道反應效果,改善其免疫功能,可提高治療療效。梁鳳凌等[7]以培土生金為法為治則,采用六君子湯加味組成抑癌方加減共治療21例肺癌患者,其中完全緩解3例,部分緩解9例,穩定7例,無效2例,總有效率90.48%,結果提示培土生金法具有治療肺癌的作用。尤建良[8]觀察了68例晚期非小細胞肺癌者,結果發現化療加培土生金方組可明顯改善患者癥狀,治療效果明顯高于對照組,化療加培土生金方組的白細胞減少和消化道反應發生率低于對照組,化療加培土生金方組治療有效率44.11%,高于對照組26.47%,癥狀改善率觀察組KPS評分增加20分,而對照組KPS反而下降了10分。以上結果提示培土生金法具有降低化療毒副作用,并可增加化療的療效,起到改善患者癥狀的作用。戴林[9]在培土生金理論指導下自擬“康肺湯”,共治療42例肺癌患者,其中咳嗽有效率為85.7%;咯血有效率為83.3%;胸水有效率28.57%;白細胞減少有效率94.4%;胃腸道反應有效率92.86%,提示培土生金法對肺癌患者具有治療作用。駱學新等[10]以培土生金法中藥配合化療治療晚期非小細胞肺癌,結果顯示中藥聯合治療組1年生存率優于單純化療對照組,差異有顯著性意義(P<0.05)。中藥聯合治療組在減輕化療毒副反應、提高患者生活質量方面明顯優于對照組,差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。步許海[11]采用培土生金方配合TP方案化療治療68例晚期非小細胞肺癌患者,結果顯示培土生金法加化療組的治療有效率、癥狀改善率、白細胞減少和消化道反應發生率、KPS評分、生存質量等明顯優于對照組,說明培土生金法具有減毒增效、改善患者癥狀、提高生存質量的作用。

3 結語

中醫認為肺癌是因虛而得,因虛致實,全身屬虛,局部屬實的病變,因此扶正驅邪是治療肺癌的大綱。又由于氣血陰陽之虛,脾土乃是樞機,只有樞機轉動,清熱化痰逐瘀等藥才能藥到病除,故培土生金法是扶正驅邪之君法。通過對肺癌治療的臨床研究及觀察結果進行歸納分析,培土生金法也是肺癌治療的重要方法之一。在化療過程中配合培土生金治療,不但可以加強化療藥物的抗癌作用,而且能夠減毒增效,使化療順利完成。因此培土生金法是治療和輔助治療肺癌的一種有效方法,也將是肺癌治療研究的新的方向。

[1]支修益.我國肺癌流行病學的研究[J].中國處方藥,2009,83(2):56-57.

[2]Allen J,Jahanzeb M.Neoadjuvant chemotherapy in stage III NSCLC[J].J Natl Compr Canc Netw,2008,6(3):285-293.

[4]尤建良.培土生金法在肺癌治療中的運用[J].遼寧中醫雜志,2006,33(12):1568-1570.

[5]丁軍利.參苓白術散加減治療晚期非小細胞肺癌38例臨床觀察[J].河南中醫,2005,25(1):42-44.

[6]盧義,肖宏宇,楊焱.參苓白術散對小細胞肺癌患者行EP方案化療胃腸道反應的療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(14):150-151.

[7]梁鳳凌,周德瑞,段國勛,等.培土生金法治療肺癌21例療效觀察[J].山西中醫,1996,12(6):9-10.

[8]尤建良.培土生金方配合化學治療肺癌68例[J].交通醫學,2006,20(5):530-531.

[9]戴林.康肺湯在肺癌治療中的運用[J].吉林中醫藥,2002,22(6):15.

[10]駱學新,洪國標,祝一琳,等.培土生金法配合化療治療晚期非小細胞肺癌38例療效觀察[J].新中醫,2010,42(11):71-73.

[11]步許海.TP方案化療配合培土生金方治療肺癌臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2008,10(12):88.