骨盆骨折的心理干預(yù)與護(hù)理

李 穎 (陜西省勉縣九冶醫(yī)院，陜西 勉縣 724207)

骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，多見于交通事故、意外摔傷或高空處墜落等，常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。筆者根據(jù)傷勢的不同，采取有針對性的護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

取我院2011年～2012年的病歷資料18例，其中男12例，女6例，年齡25～65歲。受傷時間2～15 h，高空墜落傷2例，車禍傷14例，摔傷2例，有合并癥2例，即腦梗死。對患者積極治療，糾正休克、止血、止痛、消腫、預(yù)防性抗生素5～7 d，積極治療合并癥，給予心理護(hù)理，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，住院時間3周～3個月，2例腦梗死治療后恢復(fù)較差，其他16例均恢復(fù)正常。

2 心理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理:隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的改變，心理護(hù)理越來越受到重視，一個健全活動自如的人一下子臥于病床，生活上不能自理，這種創(chuàng)傷打擊其痛苦程度和心理壓力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他人，主要表現(xiàn)焦慮、恐懼、期待三種心理特征。嚴(yán)重者甚至悲觀厭世，加之，骨盆骨折因臥床時間久，還易產(chǎn)生厭煩情緒。因此，心理護(hù)理尤為重要，應(yīng)貫穿于治療的全過程。可以取得家屬的支持，共同為患者擬定比較周密的康復(fù)計劃，通過關(guān)愛和成功病例的介紹，適時鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高患者治療積極性。

2.2 知識宣教:向患者積極介紹相關(guān)醫(yī)療常識，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性和必要性，盡最大努力去消除患兒的過分依賴心理，提高患者的主觀能動性和自理能力。并為患者制定出具體的自理指導(dǎo)措施，鼓勵患者自己主動去完成如吃飯、洗臉、刷牙、上肢伸展運(yùn)動等具體自理行為，盡快使患兒早日適應(yīng)，盡早恢復(fù)健康。

2.3 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理護(hù)理:告訴患者要有一個平和的心態(tài)，學(xué)會并掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，提高自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這在疾病的康復(fù)中起著非同小可的作用。

2.4 進(jìn)行心理健康教育:鼓勵患者多去發(fā)現(xiàn)積極因素，把傷后功能鍛煉的重要性和方法向患者做到詳細(xì)告知，講解并發(fā)癥的預(yù)防對策，指導(dǎo)患者掌握心理調(diào)整方法。

2.5 合理飲食:患者由于臥床腸蠕動減弱，需加強(qiáng)飲食護(hù)理，禁煙酒，飲食宜清淡、營養(yǎng)、易消化，多吃水果和蔬菜，多食高蛋白、高熱量及富含鐵、鈣的食物，少食多餐，多飲水，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及骨折的復(fù)合力。

2.6 合理的睡眠:足夠的睡眠是體力恢復(fù)的關(guān)鍵，失眠會影響患者的意識和情緒穩(wěn)定，使其煩躁易怒。對此，筆者先對睡眠進(jìn)行評估，必要時輔以藥物治療。保持環(huán)境安靜，減少噪音，治療和護(hù)理時做到說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕，睡眠時拉好窗簾，盡量安排單間，白天保證1～2 h睡眠，切不可黑白顛倒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。

3 護(hù)理

3.1 穩(wěn)定性骨盆骨折的護(hù)理:對單一處骨折，無合并傷，又不需要復(fù)位者，傷位只需臥硬板床，可取仰臥與側(cè)臥位交替(健側(cè)在下)，早期嚴(yán)禁坐位，只可在床上做上肢伸展運(yùn)動和下肢肌肉靜態(tài)收縮，足踝活動。傷后1周可指導(dǎo)患者進(jìn)行半臥為及坐位練習(xí)，同時做雙下肢髖關(guān)節(jié)活動。傷后2～3周，根據(jù)全身情況，指導(dǎo)患者下床站立，并緩慢行走，逐日加大活動量。傷后4～5周可進(jìn)行正常行走及下蹲動作。

3.2 不穩(wěn)定性骨盆骨折的護(hù)理:對骨盆環(huán)兩處以上的斷裂骨折，移位明顯者可臥位休息5～6周(合并有髖骨骨折時，應(yīng)用骨盆兜式石膏短褲固定6～8周)。并在傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和屈，足趾伸屈等活動。傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動，先被動，后主動。傷后6～8個月，拆除牽引固定，扶拐行走。傷后第12周，逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理:骨盆骨折的患者，臥床時間長，易出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、泌尿等感染，下肢深靜脈栓塞兼并發(fā)癥。因此，應(yīng)給予相應(yīng)預(yù)防和護(hù)理措施。

3.3.1 肺感染:經(jīng)常擴(kuò)胸深呼吸，以增進(jìn)肺功能，及時添加衣服，避免著涼。保持口腔衛(wèi)生，清洗口腔1～2次/d，以預(yù)防肺部感染。

3.3.2 壓瘡:可2～3 h按摩骨尾部1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，保持床單整潔舒適，皮膚清洗干燥。

3.3.3 泌尿感染:多飲水以增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。保持會陰部清潔，每天擦洗1～2次，便后及時擦洗，妥善使用便盆及接尿工具。

3.3.4 下肢V栓塞:按摩雙下肢促進(jìn)血液回流，傷后第3天即行主動和被動鍛煉，避免在患側(cè)靜脈輸液。盡量減少或不用止血類藥物，必要時可預(yù)防性使用肝素鈉及低分子右旋糖酐。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極對患者進(jìn)行健康教育，采取有針對性的心理護(hù)理措施，有利于加強(qiáng)護(hù)患溝通，最大程度減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)患者有效康復(fù)。

［1］ 曹偉新，李樂文.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:48－103.