新生兒黃疸光照療法的舒適護理

麥鳳超 (廣西忻城縣人民醫院兒科，廣西 忻城 546200)

舒適護理是指通過護理使患兒在生理、心理、社會、精神上達到愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。光療是一種降低血清未結合膽紅素簡單易行的方法，但在光療過程中，患兒常表現出哭鬧躁動現象，為了提高護理質量，不影響光療時間及效果，滿足新生兒舒適的需要，我科在2012年1月～6月的臨床實踐中采取以下幾種方法。

1 臨床資料

在2012年1月～6月共收治新生兒黃疸152例，其中男89例，女63例，年齡為出生后36 h～37 d，其中早產兒19例，血清膽紅素最高469.3μmol/L，最低156.8μmol/L，平均208.9μmol/L。

2 影響舒適的因素

2.1 環境因素:藍光箱有機玻璃板較硬，患兒突然睡在上面，改變了原來舒適的環境;光療時熒光的熱能較強，雙面箱有12根燈管;總瓦數為300 W，患兒處于相對高溫中。

2.2 語言溝通障礙:新生兒是個特殊的群體，不論有什么需要，什么不適，都只會用哭吵來表達。

2.3 喂奶方式改變:由于不能直接吸吮母乳，不習慣奶杯喂養。

2.4 有潛在的皮膚受損:患兒易自己抓傷臉及前胸等部位，外踝與有機玻璃摩擦引起擦傷，長時間同一臥位對肢體皮膚受壓引起新生兒不適，雙大腿與紙尿褲摩擦易擦傷大腿內側皮膚，排出的糞便及尿不濕未及時更換引起紅臀，光療本身易引起皮疹。

3 采取舒適的護理措施

3.1 環境舒適及藍光儀的準備:室內潔凈，通風良好，備配空調，保持室溫24～26°C，清潔光療暖箱，特別注意清除燈管的灰塵，以免影響光療效果。用軟布覆蓋并固定在箱內嬰兒床四周，防止新生兒活動時撞傷，頭部準備一松軟的墊枕，以減少頭部直接接觸平硬的玻璃，箱內濕化箱加水至2/3滿［1］。接通電源，設置箱內溫度，一般30～32°C，檢查線路及燈管亮度，箱溫升至所需的溫度，相對濕度55%～65%［2］，禁止在箱內、箱上放置雜物，以免遮擋光線，影響光療效果。

3.2 入箱前患兒舒適準備:測體溫、體重、剪指甲、洗澡、撫觸，撫觸按美國撫觸研究院、強生公司推廣的方法進行。患兒雙手雙足套松軟的棉質小襪，避免抓傷和擦傷，并用較柔軟的黑色紙尿褲遮蓋會陰部，松緊適宜，戴黑眼罩，喂飽后入箱光療。

3.3 光療時的舒適護理:

3.3.1 心理的舒適護理:新生兒由于全身裸睡在光療箱的硬板上，且時間長，又暫與母親分離，缺乏安全感，通常以哭鬧來表達自己的恐懼情緒，此時，護理人員應通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的觸摸或輕拍，并用輕柔的語氣與新生兒講話，使其產生如在母親懷中的安全感。

3.3.2 臥位舒適:單一臥位持續很長時間會對肢體皮膚造成嚴重壓迫，新生兒的不適感會明顯增強，嚴重者會有頭顱畸形發生，護理人員應每小時給新生兒進行一次翻身，左右側臥位交替進行，單面藍光還需與俯臥位交替，最大程度的使皮膚最大面積有藍光照射。

3.3.3 喂養的舒適護理:患兒在光療過程中，由母乳喂養換成奶瓶喂養，會有一個不適應的過程，所以，喂養必須耐心，實行按需喂奶，每次以新生兒自覺飽感為宜，喂奶后協助新生兒取右側臥位，防止吐奶時引起窒息的危險。

3.3.4 照射期間的護理:藍光照射治療期間可因過熱患兒哭鬧，出汗較多，護士及時給予擦汗，保持皮膚清潔干燥，避免受涼，定時更換尿布，預防紅臀的發生，每4小時測量體溫，根據體溫調節箱溫。

3.3.5 靜脈輸液的舒適護理:光療時采用貝朗靜脈留置針(直型)給患兒穿刺輸液，避免反復穿刺造成的不良后果，盡最大努力減少恐懼感和疼痛，控制輸液速度，確保液體均勻地輸入。在此期間，護士要加強巡視力度，采用儀器對生命體征進行嚴密監測，觀察有哪些不良反應。結果顯示，有3例出現發熱，10例出現皮疹，均及時得到了處理。

3.4 光療后的舒適護理:光療結束后，包好患兒抱出箱外，摘取眼罩，給患兒洗澡或擦身，并檢查全身皮膚顏色及有無破損，觀察皮膚黃染的消退以及生命體征、意識、四肢肌張力、吃奶等情況，及時向醫生反映病情。

4 小結

本組病例通過光療的舒適護理，每天睡眠狀況良好，吃奶量增加，經皮測黃疸指數明顯下降，平均住院天數2～5 d。

［1］ 張春舫，任景坤.護士崗位技能訓練［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:132－133.

［2］ 范 玲，林曉云.兒科護理學［M］.第2版，人民衛生出版社.2005:49－50.