涼血解毒養陰湯加減治療尋常型銀屑病的療效觀察

曹石梅

山東省平原縣第一人民醫院皮膚科，山東 平原 253100

涼血解毒養陰湯加減治療尋常型銀屑病的療效觀察

曹石梅

山東省平原縣第一人民醫院皮膚科，山東 平原 253100

目的：觀察涼血解毒養陰湯加減治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：將100例尋常型銀屑病患者，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組給予涼血解毒養陰湯治療，對照組給予消銀顆粒治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組的總有效率為94%，對照組的總有效率為70%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：涼血解毒養陰湯加減治療尋常型銀屑病的療效明顯，不良反應小，值得推廣應用。

尋常型銀屑病；涼血解毒養陰湯；療效

銀屑病又名“牛皮癬”，是一種紅斑鱗屑性慢性炎癥性皮膚病，多見銀白色的層板狀鱗屑。其發病機理復雜，病程漫長，若治療不當，常反復發作、遷延不愈，可發展成膿皰型、紅皮病型銀屑病，給患者帶來極大的身心痛苦。糖皮質激素及免疫抑制劑使用不當、感染、精神因素等是紅皮病型銀屑病的誘因。銀屑病的治療病程不可預測，治療效果不盡如人意。因此，銀屑病的治療一直是皮膚科領域的重點和難點。現將我院自2010年1月至2012年8月收治的50例尋常型銀屑病患者，給予涼血解毒養陰湯治療，取得了滿意收效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的100例尋常型銀屑病患者，采用《中國臨床皮膚病學》尋常型銀屑病的診斷標準，隨機分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組男性28例，女性22例；年齡20～60歲，平均年齡32歲；病程2～25個月，平均病程17個月；分期：進行期22例，靜止期28例；根據皮損形態可分為：點滴型17例，斑塊型13例，混合型20例。對照組男性26例，女性22例；年齡22～62歲，平均年齡34歲；病程1～24個月，平均病程14個月；分期：進行期24例，靜止期26例；根據皮損形態可分為：點滴型16例，斑塊型12例，混合型22例。兩組患者在性別、年齡、病程、分期以及分型等一般資料比較，差異沒有無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 年齡18～60歲；皮損易浸潤肥厚，以紅丘疹、斑丘疹和大小不等的紅色斑塊為主，伴苔癬樣變，可能伴有白色鱗屑或點狀凹陷，刮除鱗屑可見薄膜現象，再刮除薄膜可見點狀出血現象，頗似慢性濕疹，進行期可出現同形反應［1］；無其他器質性疾病或肝腎功能損害者；皮損總面積大于體表總面積20%，皮損形態可分為點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等多種類型，常生于發際，有時候也會融合呈束狀，布滿頭皮，發生在指甲呈頂針樣改變或發黃變厚。處于進行期、靜止期。排除標準：妊娠、哺乳期婦女或準備妊娠的婦女；在1個月內曾使用其他維A酸制劑、免疫抑制劑及糖皮質激素者；有較嚴重心血管疾病、風濕性心臟病、支氣管哮喘、氣管炎患者，神經系統疾病及肝腎功能不全者，血脂異常增高、肥胖者；有紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、風濕性關節炎等自身免疫性疾病者；嚴重光過敏者；對其中任何一種成分過敏者；服藥期間及停藥2個月內飲酒者。

1.3 治療方法 觀察組給予涼血解毒養陰湯治療，方藥成分：板藍根25g，白花蛇舌草25 g，生地黃25g，土茯苓25 g，赤芍12 g，紫草12 g，牡丹皮12 g，茜草l2g，北沙參8g，山豆根8g，麥冬8 g。并根據臨床癥候加減藥物成分，患者皮膚顏色鮮紅，皮損呈點滴狀，鱗屑多者，屬血熱內蘊型，應在方劑中加入石膏12g，白鮮皮20g；若患者自覺咽部疼痛，方劑中應加金銀花15g，玄參12g，牛蒡子8 g，若患者舌質紅、苔黃厚，方劑中應加茵陳蒿25g，厚樸8g，若患者大便干結，方劑中應加槐花25g，大黃8g；患者皮膚顏色暗紅，皮損反復發作，呈斑塊狀，鱗屑厚，舌質紫暗，屬氣血瘀滯型，應在方劑中在加入雞血藤25g，丹參12g，桃仁10g；若女性患者月經色暗，并在月經來潮前皮損加重者，應在方劑中加益母草20g，澤蘭15g；若患者紅斑糜爛，痂屑黏厚，皮損多位于腋窩、腹股溝等皺褶部位者，屬濕毒壅阻，應在方劑中加以薏苡仁25g，北沙參12g，生地黃12g，麥冬12g，澤瀉8g，黃柏8g。煎服，早晚各一次。4周為1個療程，總療程8個月。對照組給予消銀顆粒3.5g，每日3次，療程3個月。

1.4 臨床療效評定標準 治愈：皮損完全消退，無明顯瘙癢，無新發皮損，療效指數＞90%；顯效：皮損明顯消退，癢感明顯緩解，療效指數60%；有效：皮損有所消退，癢感有所減輕，療效指數30%；未愈：皮損無消退或有新發皮損出現，瘙癢明顯或加重。總有效率＝（治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料用x2檢驗，組間比較采用卡方檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為94%，對照組的總有效率為70%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應比較 觀察組出現皮膚輕度瘙癢2例，出現皮膚輕度紅斑1例，出現血脂輕度升高1例。對上述癥狀均給予對癥處理后，癥狀緩解，未影響治療效果。對照組出現皮膚發紅3例。出現皮膚瘙癢4例，出現頭暈不適3例。均給予對癥處理后，癥狀緩解，患者自覺均能忍受，不影響治療。觀察組不良反應發生情況顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

銀屑病又稱牛皮癬，祖國中醫稱之為“白疤”，據中醫文獻記載，曾有“松皮癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”、“干癬”等多種病名。認為血熱、血瘀是銀屑病發病的主要病機，臨床表現為皮膚出現大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋松散銀白色的鱗屑，邊界清楚，好發于頭皮、四肢伸側及背部，將鱗屑刮除可見薄膜及露珠樣出血點。春、冬季節容易復發或癥狀加重，于夏、秋季多緩解。銀屑病是多基因遺傳與多因素誘導的慢性炎癥性皮膚病，可分為尋常型、紅皮病型、關節型、膿皰型，其中，臨床最多見的是尋常型。銀屑病的基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，常給患者帶來極大痛苦。其發病機制復雜，病因尚不明確，一般認為和遺傳、病毒感染、自身免疫反應、細菌感染、藥物因素及精神因素有關［2］，病程長，治療困難，嚴重影響患者的生活質量。治療的主要目的在于如何迅速控制病情、減少患者的復發率，目前尚無特效的治療方法。中醫認為本病多因營血虧損，情志內傷，血熱內蘊，氣機壅滯，化燥生風，熱毒內蘊，肌膚失養，血熱生風，耗液傷精而成。初起多因風寒風熱之邪侵犯肌膚，氣機不暢，肌膚失養，營血失和，氣血蘊結肌膚而發；機體性情急躁或蘊熱偏盛，導致心火內生，或因飲食失節，氣機不順，郁積化熱，脾胃不和，內外之邪相合，蘊于血分，復受風熱毒邪而發病；也有因濕熱蘊積，阻于肌表而成；或病久陰血被耗，氣血失和，生風化燥，經脈阻滯而成頑疾。或因氣血運行不暢，素體營血不足，病久氣血耗傷，氣血瘀結，導致經脈阻塞，肌膚失養所致。涼血解毒養陰湯方劑有板藍根、白花蛇舌草、生地黃、土茯苓、赤芍、紫草、牡丹皮、茜草、北沙參、山豆根、麥冬。北沙參、麥冬具有滋陰生津潤燥之功效，赤芍、牡丹皮具有清熱涼血、活血消瘀之功效；生地黃清熱涼血，山豆根具有滋陰解毒利咽，預防呼吸道疾患之功效，板藍根、茜草、山豆根、土茯苓、白花蛇舌草具有清熱解毒之功效。以上諸藥協同，具有養血潤燥、清熱涼血、祛風止癢等作用。消銀顆粒是清熱涼血類藥物，其主要成分為紅花、生地、當歸、金銀花、大青葉、玄參、防風、牡丹皮、白醉皮、苦參、金銀花等l3味中藥組成，臨床治療多從血分辨證。地榆、丹參涼血活血、養陰生津，當歸、紅花活血化瘀。該藥具有抗過敏、消炎、增強免疫力、抑制表皮細胞增殖之功效。根據上述研究結果表明，觀察組的總有效率為94%，對照組的總有效率為70%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出現皮膚輕度瘙癢2例，出現皮膚輕度紅斑1例，出現血脂輕度升高1例，對上述癥狀均給予對癥處理后，癥狀緩解，未影響治療效果。對照組出現皮膚發紅3例，出現皮膚瘙癢4例，出現頭暈不適3例，均給予對癥處理后，癥狀緩解，患者自覺均能忍受，不影響治療。觀察組不良反應發生情況顯著低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，涼血解毒養陰湯加減治療尋常型銀屑病的療效明顯，不良反應小，值得推廣應用。

［1］詹姆斯，伯杰，埃爾斯頓·安德魯斯.臨床皮膚病學［M］.第10版.北京：科學出版社，2008：203.

［2］顧煜，劉紅霞，張成會，等.中藥藥浴聯合NB－uVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中國皮膚性病學，2009，23（4）：243－244.

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1007－8517（2013）06－0064－02

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