電針配合艾箱灸防治紫杉醇所致的周圍神經毒性的臨床觀察

鄧生明 陸用連 劉秀欽 龍建新 蔣兆定 梁 晟 鐘 彥

廣西壯族自治區欽州市中醫醫院腫瘤科，廣西 欽州 535000

電針配合艾箱灸防治紫杉醇所致的周圍神經毒性的臨床觀察

鄧生明 陸用連 劉秀欽 龍建新 蔣兆定 梁 晟 鐘 彥

廣西壯族自治區欽州市中醫醫院腫瘤科，廣西 欽州 535000

目的：為中醫外治法在化療藥所致的周圍神經毒性的規范化治療上的應用提供理論與實踐參考。方法：選取我院收治的60例腫瘤患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，兩組均采用紫杉醇藥物進行化療，觀察組則在常規化療的同時，予以電針配合艾箱灸治療；對照組予以口服甲鈷胺治療。并觀察兩組患者在紫杉醇所致周圍神經毒性方面的防治作用。結果：觀察組周圍神經毒性的發生率為50%（15/30），而對照組的周圍神經毒性發生率為90%（27/30），觀察組神經毒性的發生率及嚴重程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：電針配合艾箱灸能有效改善及降低紫杉醇的神經毒性，適合在臨床當中推廣應用。

電針；艾箱灸；周圍神經毒性；紫杉醇

紫杉醇（Paclitaxel，Taxol）是一種新型抗微管藥物，屬于廣譜抗腫瘤藥物，且有顯著的放射增敏效果。其臨床主要不良反應有周圍神經毒性、過敏反應、心血管毒性等。其中周圍神經毒性的發生率約占全部患者的62%［1］，大劑量應用時可高達87%。其臨床癥狀常表現為肢端呈手套、襪子狀的麻木、灼熱感，振動感下降，深腱反射消失，進一步發展則可產生運動神經受損。西醫療法中如神經調節劑鈣鎂合劑，神經保護劑愛維治，還原型谷胱甘肽等療效不明顯，或費用昂貴。而中醫藥對腫瘤有獨特的認識和療效，且其對腫瘤治療增效減毒的優勢已被廣大臨床醫生認同，本研究采用電針配合艾箱灸對紫杉醇所致的周圍神經毒性進行臨床觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年12月至2012年12月所收治的60例腫瘤患者作為臨床研究對象，卡氏評分大于60分。隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，其中觀察組男14例，女16例；年齡33～74歲，平均（61.5±7.9）歲；病程2月至4年。對照組男13例，女17例；年齡35～72歲，平均（61.3±7.5）歲；病程3月至5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 惡性腫瘤診斷參照中華人民共和國政司編寫《常見惡性腫瘤診治規范》中的關于惡性腫瘤的診斷標準。分期標準按照國際抗癌聯盟（UICC）制定的TNM分期系統。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準，經病理或細胞學診斷確診的惡性腫瘤患者，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌及宮頸癌等。②心、肝、腎、骨髓等主要器官功能正常；③卡氏評分大于60分者，預計生存期3個月以上，年齡在18～75歲；④化療過程使用紫杉醇化療；⑤出院后能接受隨訪，依從性好的患者；⑥同意接受化療的患者；⑦非妊娠期及哺乳期婦女；⑧中醫辯證為瘀血內阻證。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準；②年齡小于18歲，大于75歲的患者；③不同意接受化療；④卡氏評分小于60分；⑤控制及無自知力的腦或腦膜轉移；⑥合并有嚴重的心、肝、腎功能損害。⑦處于妊娠期和哺乳期的女性；⑧存在研究者認為不能進行試驗的其他嚴重疾病；⑨原有神經系統疾病者，可能引起末梢感覺異常的糖尿病患者。⑩已知對本試驗中藥物有3或4度過敏者，不能理解或表達知情同意，依從性差者。

1.5 治療方式 兩組均采用紫杉醇藥物進行化療，化療劑量135～175mg/m2。①對照組予以口服甲鈷胺治療，從化療前1天開始，至化療結束后第6天。②觀察組則在常規化療的同時，予以電針配合艾箱灸治療。電針穴位：足三里（雙）、解溪（雙）、合谷（雙）、關元。方法：患者取臥位，常規消毒，用1～2寸不銹鋼毫針，先直刺進針，得氣后采用電針治療儀治療，電流強度以病人能忍受為宜。采用疏密波，頻率為10～15次/分鐘，輸出強度由“0”位開始，逐漸加大，以針刺部位附近肌肉輕微顫動或患者耐受為度。每次留針30分鐘，留針完畢后在足底及手背上各放置一艾灸盒，每次灸半根艾條的艾絨量，以舒適為度，每天1次，從化療前1天開始，至化療結束后第6天。兩組患者治療均以21天為1個療程，治療2個療程。

1.6 觀察指標 神經毒性變化：對兩組病人在化療前及化療結束時比較神經毒性反應的分度標準，參照NCI周圍神經毒性分級標準：0級：無。I級：腱反射減弱或者感覺異常，但不影響功能，II級：腱反射減弱或者感覺異常，已影響功能，但不影響日常活動，III級：腱反射消失，感覺喪失或者感覺異常影響了日常活動，IV級：永久性感覺喪失和功能障礙。

1.7 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，等級資料：用兩樣本比較的秩和檢驗。

2 結果

觀察組周圍神經毒性的發生率為50%（15/30），而對照組的周圍神經毒性發生率為90%（27/30），觀察組神經毒性的發生率及嚴重程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者感覺神經毒性發生情況比較

3 討論

周圍神經毒性是化療藥物當中常見的不良反應，其程度主要和藥物種類、給藥方案與劑量以及患者的體質相關［2］。其屬中醫“痹癥·血痹”范疇，究其病因，多為正氣虧虛，加之邪毒內侵而成。腫瘤患者，多久病正虛，而化療之藥均為有毒之品，更損傷正氣，以致出現肢體麻木、疼痛、感覺減退等癥。其病機則為正氣不足，復加邪毒內侵，以致氣機阻滯，血行不暢，脈絡瘀滯，氣血不能達于四末，肌肉筋脈失于濡養，而致肢體疼痛、麻木和感覺異常等癥。

本研究采用電針配合艾箱灸對紫杉醇所致神經毒性進行防治，我們選取足三里（雙）、解溪（雙）、合谷（雙）、關元穴，其中足三里、解溪分別屬足陽明胃經合穴及經穴，合谷屬手陽明經原穴，關元屬任脈穴，諸穴合用共奏活血、通絡、補氣之效。化療后患者所產生的周圍神經毒性為正氣不足，復加邪毒內侵，以致氣機阻滯，血行不暢所致，因此上穴合用防治效果顯著。采用現代醫學理論解釋，電針可提高患者的細胞免疫功能，同時降低化療不良反應，療效更優于藥物治療。艾葉是菊科草本植物艾的葉子，艾灸是傳統療法，通過熱力深入肌膚和經絡傳導，從而可起到溫通調氣血之用［3］。兩法合用，可疏通經絡，提高患者的細胞免疫力，令紫杉醇所致神經毒性的程度降低。

綜上所述，電針配合艾箱灸能有效改善及降低紫杉醇的神經毒性，該法適合在臨床當中推廣應用，其對改善紫杉醇化療患者生活質量的作用也值得進一步研究。

［1］周際昌.實用腫瘤內科學 ［M］.第2版，北京：人民衛生出版社，1999：344.

［2］郭軍，何芙蓉，孟華，等.針刺治療對紫杉醇所致的神經毒性反應的控制作用［J］.中國臨床康復，2005，9（41）：10，36.

［3］李秀麗，蔣云姣，趙麗平.中藥穴位敷貼加艾箱灸預防癌癥化療患者便秘的效果觀察［J］.內科，2012，7（3）：284－285.

R246.6

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1007－8517（2013）06－0067－02

2013.01.29）